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八珍湯

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1 拼音

bā zhēn tāng

2 英文參考

Bazhen Tang[21世紀雙語科技詞典]

bazhen decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

八珍湯同名方劑約有八首,其中《正體類要》記載者為常用方,其組成為當歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、人參3g、炒白術10g、茯苓8g、炙甘草5g,具有補益氣血之功效。主治氣血兩虛證。本方是氣血雙補的常用方。常用于病后虛弱、各種慢性病,以及婦女月經不調等屬氣血兩虛證者。

4 《正體類要》方之八珍湯

該方劑藥理作用廣泛,對臨床上各種病后虛弱、慢性病、月經失調等所致氣血兩虛證應該有一定的治療作用。特別是其增進和調節免疫功能,促進細胞代謝,促進心、腦血管功能,抗腫瘤、抗氧化、抗衰老,促進造血功能,促進神經內分泌的調節功能是現代醫學治療方法所無法比擬的。其臨床應用范圍應當進一步擴大。[1]

4.1 組成

當歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、人參3g、炒白術10g、茯苓8g、炙甘草5g[2]

當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、白術、茯苓(去皮)、炙甘草各一兩[3]

4.2 用法

生姜3片,大棗2枚,水煎飯前服[2]

上藥為湯劑[3]

4.3 功用主治

具有補益氣血之功效。主治氣血兩虛證。癥見面色蒼白萎黃頭暈眼花四肢倦怠氣短懶言,心悸怔忡,食欲減退,舌質淡,苔薄白,脈細虛。[2]

功能調暢營衛,滋養氣血。治月水不調臍腹疼痛,全不思食臟腑怯弱,泄瀉小腹堅痛,時作寒熱[3]

4.4 方解

本方治證多由久病失治或病后失調,或失血過多,以致氣血兩虛,而見上述諸癥。治宜益氣與養血并補。方中人參與熟地相配,益氣養血,共為君藥。白術、茯苓健脾滲濕,協人參益氣補脾;當歸、白芍養血和營,助熟地補益陰血,均為臣藥。佐以川芎活血行氣,使之補而不滯。炙甘草益氣和中,調和諸藥,為使藥。上述參、術、苓、草,即四君子湯,地、芍、歸、芎,即四物湯,因此本方實為四君子湯和四物湯的復方[4]

4.5 運用

[2]

1.本方是氣血雙補的常用方。臨床上以面色蒼白,頭暈,倦怠,氣短,舌質淡,苔薄白,脈細虛為證治要點。

2.加減法:若陽氣足明顯者,加入黃芪肉桂十全大補湯溫補氣血。

3. 使用注意肝陽上亢所致頭目眩暈者禁用本方。[2]

4.6 現代適應證

適應證:常用于病后虛弱、各種慢性病,以及婦女月經不調等屬氣血不足者[5]

4.6.1 病后虛弱

本方劑所治病后虛弱不是一種疾病,而是一種綜合征,大多數“面色蒼白、頭暈目眩、四肢倦怠、氣短懶言、心悸怔忡、飲食減少,脈細虛或虛大無力”者多見于免疫功能降低,消化功能下降,貧血,各組織器官功能損傷有待修復者。而各種慢性病出現上述癥狀者,多見于糖尿病心血管及血液系統疾病、癌癥、消化系統疾病等。

4.6.2 婦女月經不調

婦女月經不調包括若干疾病,但主要是指功能失調性子宮出血:①無排卵性功能失調性子宮出血,是由于機體受內部或外部因素如精神緊張、代謝紊亂、氣候驟變等影響,通過大腦皮層中樞神經系統引起的下丘腦垂體卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致的月經失調。子宮內膜主要表現為組織脆性增加,子宮內膜脫落不完全至修復困難、結構及功能異常、凝血纖溶異常,臨床表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經量不定,甚至大量出血。②排卵性月經失調,是由于月經周期中有卵泡發育及排卵,但黃體孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良,主要病理是子宮內膜腺體呈分泌不良,間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步,臨床主要表現為月經周期縮短。另一種是由于丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制異常引起的黃體萎縮不全,導致子宮內膜不規則脫落,臨床主要表現為月經周期延長,經期延長達9~10日,且出血量多。

4.7 八珍湯的藥理作用

[6]

4.7.1 對免疫功能的影響

君藥人參對細胞免疫體液免疫均有廣泛的影響,人參皂苷和人參多糖是調節免疫功能的活性成分。人參不僅對正常動物,而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用;其中人參花皂苷能增加特異性抗體的濃度,使IgGIgAIgM水平升高;對網狀內皮系統的吞噬功能有促進作用,可促進T、B細胞對分裂原刺激的淋轉反應;人參皂苷能增加脾T細胞對ConA的誘導的增殖反應,促進IL-2的產生和提高NK細胞的活性;人參多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能,可誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。君藥地黃能增強細胞免疫功能和紅細胞膜的穩定性,有促進機體淋巴細胞的轉化和增加T淋巴細胞數量的作用,促進IL-2的分泌,并能增強單核-吞噬細胞系統的吞噬功能,特別是對免疫功能低下者作用更明顯;更重要的是地黃具有對抗地塞米松對垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用,并能促進腎上腺皮質激素的合成;地黃對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統作用的同時,對促性腺激素釋放激素性激素的分泌調節也發揮一定的作用;單味地黃治療濕疹神經性皮炎均有較好的療效。當歸對機體的免疫功能有明顯的促進作用,當歸免疫活性多糖有免疫佐劑樣活性,有良好的抗補體活性及良好的干擾素誘導活性;當歸對淋巴細胞有較強的活化作用,對人脾細胞有促有絲分裂的活性,是B淋巴細胞的潛在分裂原,使B淋巴細胞分化到不同成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞;同時當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞而不誘導正常的胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖,但能促進脾淋巴細胞的增殖;當歸能促進巨噬細胞的功能,提高NO含量;當歸醇沉物可顯著增加TNF-α、IL-1的分泌,誘導INF-γ分泌,并增加其活性;當歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型變態反應均有抑制作用,因而具有廣譜的抗變態反應的作用,但對機體免疫功能無抑制作用。臣藥白術水浸液可顯著增強抗體產生能力及淋巴細胞的轉化率,增強巨噬細胞功能,促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC數量,增加脾及胸腺的重量,對T細胞功能也有增強作用。臣藥白芍水煎劑可顯著提高巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數,其有效成分白芍總苷。白芍總苷對花生四烯酸的環氧化酶和脂氧化酶途徑均有顯著的抑制作用,對T細胞功能呈機能和濃度依賴性雙相調節作用,可促進特異性和非特異性調節細胞的誘導;同時白芍總苷對細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫均有雙相調節作用;更重要的是白芍總苷對丘腦-垂體-腎上腺軸功能具有雙相調節作用,不僅僅使腎上腺皮質激素水平得以平衡,推測也會使促進腺激素釋放激素及其他性激素得以平衡,這很可能是該方劑治療免疫性疾病和月經失調、胎產疾病的主要機制。臣藥茯苓所含茯苓多糖具有增強免疫功能的作用,新型羧甲基茯苓多糖可使巨噬細胞吞噬率增加,吞噬指數上升,拮抗醋酸可的松對巨噬細胞功能的抑制,使小鼠胸腺、脾臟淋巴結重量明顯增加;茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖能增強細胞免疫反應,體外試驗可使淋巴細胞毒性增強20~28倍,升高淋巴細胞轉化率,使脾臟抗體分泌細胞數增加;茯苓還能使免疫球蛋白IgG含量明顯上升,說明茯苓既可增強細胞免疫又可增強體液免疫功能。臣藥白術能使免疫抑制的動物TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,增加T細胞表面IL-2的表達,使IL-2水平顯著增高,能增強網狀內皮系統的吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率和自然玫瑰花結形成率,促進細胞免疫功能。佐藥川芎所含阿魏酸對免疫系統有一定的調整作用,可提高γ球蛋白及T淋巴細胞,明顯抑制成纖維細胞生長和增殖;川芎嗪能增強巨噬細胞的吞噬功能,提高淋巴細胞的轉化率和ANAE陽性細胞的百分率,促進SRBC抗體的形成。使藥甘草不僅能誘生干擾素、增強NK細胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大細胞脫顆粒而有抗過敏作用,能增加脾臟和胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,使體內抗體顯著增加,激活淋巴細胞增殖;甘草Lx則可降低抗原量而起到免疫抑制作用;甘草所含的甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草酸二胺能升高INF-α水平;甘草次酸能升高淋巴細胞比率;β-甘草次酸是人體經典途徑補體抑制劑。

4.7.2 對細胞代謝、非特異性抵抗力的影響.

君藥人參含有多種抗氧化物質,還能對神經、內分泌、免疫功能及物質代謝等生理功能進行調節,人參麥芽醇、水楊酸、香草酸均有明顯的抗氧化作用,麥芽醇還能捕捉自由基,降低膜蛋白分子巰基外露,從而穩定膜蛋白結構;人參聚乙炔微粒體脂質過氧化反應有抑制作用;人參根、莖葉皂苷均能增強SODCAT的活性,降低脂質過氧化物的含量;人參皂苷能抑制自由基對血管內皮細胞的損傷,抗超氧陰離子心肌的損傷;人參二醇皂苷可使SOD活性增高,對腦缺血和缺血后再灌注引起的腦損傷有抑制作用;人參具有抗應激作用,對缺氧、低溫、高溫均能增加耐受能力,對熱應激噪聲應激、光應激均有積極影響;人參根、果、莖葉皂苷可促進高齡人胚肺成纖維細胞的增殖,可使衰老的細胞群中“不分裂”細胞轉化為“分裂”細胞,并使細胞分裂細胞周期縮短;人參皂苷還可促進RNADNA蛋白質的合成,對骨髓造血功能具有保護和刺激作用,使外周血細胞數增加,促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂肪的合成,促進骨髓細胞有絲分裂,刺激骨髓造血功能;人參皂苷可明顯降低高脂血癥患者血清總膽固醇甘油三酯非脂化脂肪酸含量,升高血清高密度脂蛋白膽固醇磷脂含量;人參對血糖有雙相調節作用,能對抗高滲葡萄糖等引起的血糖及胰島素等引起的低血糖,使血糖維持平衡;由于人參可增強機體應激的抵抗力,調節機體內神經-體液平衡及物質代謝過程,使機體適應外界環境,且人參能增強體力,改善智力,故人參可作為非特異性強壯劑,即“適應原”藥物。君藥熟地可增強小鼠血中GSH-Px的活性,降低LPO的含量,因而具有抗衰老作用;更重要的是熟地能對抗地塞米松對垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用,顯著改善患者交感腎上腺素能神經的興奮癥狀,從而有力地促進細胞代謝、蛋白等生物合成,促進骨骼、中樞神經系統的生長發育,充分發揮糖皮質激素的“允許”作用,使機體神經、內分泌系統的調節功能恢復平衡。臣藥白術可有效地降低脂質過氧化作用,抑制腦內單胺氧化酶B活性,降低LPO及MDA含量,提高SOD及GSH-Px活性,增加機體清除自由基的能力;同時白術能明顯促進蛋白質合成,促進體重增加。臣藥當歸水煎劑有明顯的抗氧化、抗輻射和抗化學物質損傷的作用,對自由基有很強的清除作用,對SOD有十分顯著的激活作用。臣藥茯苓所含茯苓素對Na+-K+-ATP酶和細胞中總ATP酶有顯著的激活作用,因而促進機體的水鹽代謝功能。白芍水提取物可直接改善細胞呼吸而具有耐缺氧作用,芍藥總苷及丹皮苷有清除氧及羥基自由基的作用,抑制脂質過氧化物的形成,從而具有抗氧化損傷作用。同時芍藥總苷對應激的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能有軸功能依賴性,對高度興奮的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能有明顯的保護效應。佐藥川芎可直接捕獲自由基,其所含阿魏酸對水溶液系產生的氧及羥基有明顯的清除作用。甘草通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸提高機體的內分泌調節能力,并具有皮質激素樣作用,特別是糖皮質激素的強大抗炎、解熱、促進三大物質的代謝以及其“允許”作用可進一步協調全身其他激素發揮協調作用;同時甘草具有“解百藥毒”作用,這使體內各種代謝毒物可進一步清除。該方劑的上述重要作用對病后虛弱及受損細胞的修復、康復以及各種慢性病對機體損傷的治療十分重要。

4.7.3 對心臟、血管及血液流變學的影響

君藥人參能促進兒茶酚胺分泌,抑制心肌Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,具有強心苷樣作用,能增強心肌收縮力,增大心輸出量,使冠狀血流量增加,心率減慢,且有抗心律失常的作用;人參有抗缺氧和保護心肌的作用,主要與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關,而降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧,是人參提高機體耐缺氧能力的又一原因;人參皂苷可使心肌梗死范圍縮小,同時抑制血漿中肌酸磷酸酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人參能擴張冠狀動脈、腦血管、肺動脈,增加這些器官血流量,對血壓呈雙相性作用,可使高血壓病人血壓下降,使低血壓休克病人血壓回升,從而維持血壓穩定;人參對多種原因引起的休克均有拮抗作用,能增強休克動物的心肌收縮力,改善其微循環,提高其生存率;人參皂苷對凝血酶誘導纖維蛋白原轉化為纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用;人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降,同時可抑制血小板聚集;人參皂苷通過阻滯PG的代謝和Ca2+拮抗作用對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用;人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,所以人參有抑制血栓形成的作用。君藥地黃有強心作用,特別是對衰竭的心臟作用更明顯,并且有利尿和降血壓作用,其降壓作用與地黃升高cAMP、使cGMP/cAMP比值降低有關,地黃臨床用于功能性子宮出血總效率為100%;地黃有促凝血作用,可促進骨髓造血干細胞粒細胞組系和早晚紅系細胞分化增殖,有促進造血功能作用。臣藥當歸醇提取物除具有類似奎尼丁樣作用外,還能顯著延長動作電位的平臺期,從而減慢傳導,消除折返,延長有效不應期,抑制異位節律點,提高致顫閾而具抗心律失常作用;當歸水提取物通過對抗自由基作用,穩定心肌細胞膜,保護線粒體溶酶體功能,減慢心肌細胞團的搏動頻率等而減少心肌損傷;當歸浸膏可擴張冠狀動脈和增加心肌營養性血流;當歸注射液還能顯著抑制血小板聚集,降低血液黏滯度,降低血漿纖維蛋白原,使凝血酶原時間延長,從而具有抗血栓形成作用;由于當歸含有豐富的維生素B12葉酸、亞葉酸、生物素煙酸等,因而可明顯促進血紅蛋白及紅細胞的生成,因而具有抗貧血作用;當歸所含阿魏酸可明顯改善外周循環的功能,臨床單用當歸對痛經及月經不調有顯著的療效。臣藥白芍能擴張冠狀動脈,增加心肌營養性血流;同時能擴張血管,降低血壓,抑制ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集,減少血小板血栓的濕重,抑制血栓形成。臣藥茯苓的各種提取物均能使心肌收縮力增強、心率加快,并且有強大的利尿作用,能有效減輕心臟前負荷。白術對周圍血管有擴張作用,對血液有抗凝作用,對血小板聚集有顯著的抑制作用,同時有利尿作用。使藥川芎總生物堿及川芎嗪具有顯著的強心作用,使心肌收縮力加強,心率加快,心輸出量增加;川芎及其提取物均有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流、降低心肌耗氧量的作用,并能對抗垂體后葉素引起的心肌缺血;川芎能擴張周圍血管,降低血壓,使心腦血管血流量增加,改善微循環,改善血流黏滯度,抑制血栓形成;川芎嗪是一種新型的鈣拮抗劑甘草黃酮對多種原因引起的心律失常均有抑制作用,甘草次酸能縮小心梗死范圍,并有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用;甘草所含異甘草素特別是甘草黃酮對膠原及ADP誘導的血小板聚集有較強的抑制作用,比阿司匹林強大17.7倍;甘草酸則有抗動脈粥樣硬化的作用,同時能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集。該方劑對心血管、血液流變學的作用可以有力地改善病后虛弱、心血管疾病等“氣短乏力、心悸、眩暈、脈細無力”等癥狀。

4.7.4 對消化系統功能的影響

君藥人參對多種胃潰瘍均有抑制作用;人參皂苷R0齊墩果酸半乳糖胺引起的肝損傷均有抑制作用;人參有降血糖作用,其有效成分是人參總皂苷和人參多糖,人參總皂苷降血糖作用明顯,且呈明顯的量效關系,人參總皂苷可能通過糾正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性異常而使糖的利用正常化而產生降糖作用;人參多糖B可通過增加胰島素分泌和提高組織對胰島素的敏感性而使血糖降低;人參多糖A則通過抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,使肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶及磷酸果糖激酶的活性升高而起到降糖作用;人參糖肽通過與β受體結合,再通過cAMP將信息傳至肝細胞質,使磷酸化酶的活性升高,導致肝糖元分解降低,cAMP亦將信息傳至線粒體,使蘋果酸脫氫酶琥珀酸脫氫酶、枸櫞酸合成酶及細胞色素氧化酶等參與糖氧化過程的酶活性升高,使糖的利用加快,導致血糖降低。熟地黃也有降血糖作用,同時能防止肝糖元減少,有保肝作用;熟地黃能抑制胃液胃酸排出量,具有抗胃潰瘍作用。臣藥白術有輕微的降血糖作用,有明顯的保肝利膽作用,能防止肝糖元減少、脂肪浸潤、組織壞死和腫脹,從而抑制轉氨酶乳酸脫氫酶的升高;白術對胃應激性潰瘍有顯著的抑制作用,白術丙酮提取物能減少胃酸及胃蛋白酶的排出量,對胃蛋白酶的活性有抑制作用,對胃黏膜損傷有防治作用;白術對腸管功能有雙相調節作用,當腸管受乙酰膽堿作用處于興奮狀態時,白術呈抑制作用,當受腎上腺素作用處于抑制狀態時,白術呈興奮作用,從而使胃腸運動恢復平衡。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可加快肝臟再生速度,使肝臟重量明顯增加,減輕肝損傷,使ALT下降;同時茯苓能使肝臟膠原蛋白降解,促進肝臟內纖維組織吸收,防止肝硬化;茯苓浸劑對實驗性胃潰瘍使胃酸度降低,防治胃潰瘍,并對腸管有松弛作用。當歸對多種肝損傷均有保護作用,能防止肝糖元減少,保護細胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脫氫酶的活性,并能降低肝硬化患者LPO、腺苷脫氫酶、天冬氨酸胺基轉移酶之含量和活性,從而對肝細胞有保護作用;能促進肝細胞再生,恢復部分肝功能,同時對肝硬化門脈高壓癥有良好的預防和治療作用,當歸揮發油及浸膏對腸管運動有抑制作用。臣藥白芍對乙型肝炎有治療作用,有報道用芍藥總苷治療乙肝85例,HBV標志物轉化的總有效率為63%,說明其對HBV復治有一定抑制作用。白芍、甘草合用治療急性黃疸性肝炎81例,1.5個月后治愈72例,說明白芍、甘草合用有利膽、退黃、保護肝細胞的作用;實驗證明白芍對多種實驗性肝損傷模型均有顯著的保護效果,白芍能使急性肝損傷時SGPT下降,肝細胞變性及壞死恢復。白芍總苷對肝臟嗜酸性變性和壞死有對抗作用,對免疫性肝損傷有保護作用;白芍所含芍藥苷及牡丹酚對應激性潰瘍有明顯的抑制作用,并能抑制胃酸分泌,芍藥苷與甘草FM100合用時有協同抑制胃酸分泌的效果;芍藥能抑制副交感神經興奮所致腸管收縮,抑制副交感神經末梢乙酰膽堿的釋放,劑量增大則作用增強。甘草酸類化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用,甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂變,并減輕間質性炎癥反應,抑制肝纖維再生,從而降低肝硬化的發生率;甘草酸類可直接抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2的作用,從而穩定溶酶體膜,減少其內各種酶的釋放,因而有利地改善肝功能,同時還能抑制自由基和LPO而具有顯著的抗氧化作用;臨床用甘草甜素片治療慢性乙型肝炎330例,有效率70%;甘草FM100和異甘草素等黃酮類化合物能抑制腸管運動,解除乙酰膽堿、組胺所致腸痙攣,因此具有罌粟堿樣特異性解痙能力;甘草水提取物能增加胃黏膜細胞的“己糖”成分,促進消化道上皮再生,刺激胃黏膜上皮細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG,保護胃黏膜不受損傷;甘草浸膏對實驗性潰瘍有明顯的抑制作用,可使胃液量、游離酸度和總酸度降低;甘草鋅能促成纖維細胞合成纖維基質而亦具有抗潰瘍作用,有報道用甘草浸膏治療100例早期胃潰瘍6周后90%病例獲良好效果。

4.7.5 對造血功能的影響

人參對骨髓造血功能有保護和刺激作用,能使正常和貧血動物紅細胞、白細胞及血紅蛋白量增加,當骨髓受抑制時人參增加外周血細胞數的作用更為明顯;人參通過促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂質的合成,促進骨髓細胞的有絲分裂,刺激骨髓造血;人參使失血性貧血家兔的肝對放射性鐵的攝取明顯增加;人參皂苷Rc及人參總皂苷對骨髓多潛能干細胞具有明顯的促進作用,使紅系血細胞分化,并能促進紅系、粒系、巨核系組成的混合集落形成;人參皂苷能促進淋巴細胞及骨髓基質細胞分泌造血因子GH-CSF及造血相關因子IL-3及IL-6。熟地黃具有刺激骨髓增加紅細胞、血紅蛋白及升高血小板的作用,特別是對“血虛”動物具有顯著地促進紅細胞及血紅蛋白恢復等促進升血作用;地黃多糖可促進骨髓造血干細胞增殖,明顯促進粒單系祖細胞和早晚期紅系祖細胞的增殖分化。單用當歸水溶液即可明顯促進血紅蛋白及紅細胞的生成,當歸多糖對粒單系造血祖細細胞和多向性造血祖細胞的增殖分化有明顯的促進作用;當歸與黃芪單用或以不同比例配伍均可使失血性貧血及溶血性貧血紅細胞和血紅蛋白增高,網織紅細胞數及骨髓有核細胞數增高;對環磷酰胺所致白細胞及血小板減少有促進和恢復作用,可使60Co照射小鼠內源性脾結節數增加,并使脾臟、胸腺重量增加,而且當歸及黃芪合用具有協同作用;同時當歸所含阿魏酸有抗超氧陰離子自由基及H2O2對抗紅細胞的氧化作用,對超氧陰離子有很強的清除作用,使脂質過氧化產物MDA減少,明顯降低由羥基及MDA引起的溶血,從而延長紅細胞壽命。臣藥白術煎劑有顯著的促進紅系造血祖細胞生成作用,因而有促進造血作用。茯苓能使RBC中2,3-二磷酸甘油酸升高,從而促進造血功能。由此可見該湯劑既能促進髓內造血,又能促進髓外造血,還能延長紅細胞壽命,防止紅細胞破壞。該方劑的這些增強造血功能作用,加上對肝膽功能及胃腸功能的積極作用,使造血原料更充分,故一定會對“病后虛弱”的貧血等有積極治療作用。

4.7.6 對內分泌系統及子宮的影響

君藥人參通過垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素釋放激素ACTH)而興奮腎上腺皮質,使皮質激素分泌增加;人參對其他內分泌機能也有增強作用,如刺激胰島素釋放、促進甲狀腺功能及興奮下丘腦-垂體-性腺軸,促進調節性激素釋放和促進性器官的發育,促進性功能。熟地無論單味或是與他藥配伍均能對抗地塞米松對垂體一腎上腺皮質系統的抑制,減輕糖皮質激素對垂體-腎上腺皮質系統的功能和形態的影響;同時地黃煎劑有抗甲狀腺作用,可使血中T3降低、甲亢癥狀減輕。臣藥白術也具有增強腎上腺皮質功能的作用。使藥甘草可興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸而使腎上腺重量增加,具有促進皮質激素樣作用,從而提高機體內分泌調節能力。甘草煎劑可抑制子宮收縮,對催產素等誘導的痛經有鎮痛作用。臣藥白芍對應激所致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能有軸功能依賴性,其有效成分為白芍總苷,該物質對高度興奮的下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的保護效果,而且對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有雙相調節作用。白芍所含白芍皂苷對子宮自發性收縮及催產素引起的收縮均有抑制作用;其所含配糖體低濃度興奮子宮,高濃度呈抑制作用。川芎可降低卵巢內PGE2含量,降低血中孕酮的含量,抑制卵巢hcG/LH特異受體結合量;川芎所含阿魏酸、川芎內酯等多種成分對子宮收縮均有抑制作用。該方劑的2味君藥,1味臣藥,1味使藥均對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸起到興奮作用,這些作用必然作用于下丘腦而影響及調節生長激素釋放激素、生長抑素促甲狀腺素釋放激素、促腎上腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素,從而促進垂體至腎上腺各種激素的釋放,起到促進及調節生物合成、細胞代謝等作用。更重要的是大量糖皮質激素的分泌除其抗炎、退熱、促進三大物質代謝外,其強大的“允許”作用可協調全身其他激素發揮作用,使機體神經、內分泌功能恢復平衡。尤其值得一提的是促性腺激素釋放激素必然導致黃體生成素、濾泡刺激素、催乳素的分泌,在糖皮質激素“允許”作用下使性激素分泌調節達到平衡,可能是該方劑治療月經失調的主要機制。同時臣藥白術的醇提取物對子宮的自發性收縮和催產素呈明顯的抑制作用。當歸對子宮平滑肌有明顯的抑制作用,表現為張力下降,節律變慢,收縮力減弱,且作用時間持久;臨床無論是單味當歸還是其復方對痛經及月經不調均有顯著療效,使經前、經期及經后腹痛減輕,并能促進子宮發育,使經期調順,分泌物減少,炎癥減輕。佐藥川芎可使子宮收縮增強,但大劑量則使子宮麻痹、收縮停止,說明該藥對子宮的作用依劑量大小而呈雙相調節作用。

4.7.7 對腫瘤的影響

君藥人參對腫癌、胃癌宮頸癌等多種腫瘤均有抑制作用,其主要抗腫瘤成分有如下:①人參皂苷可抑制肝細胞癌內無氧酵解過程,使肝癌細胞形態逐漸趨于正常;人參莖葉皂苷可抑制腫瘤細胞RNA及DNA合成;人參花皂苷對小鼠肝細胞的NK細胞、干擾素和IL-2有誘生作用。②人參多糖可誘生腫瘤壞死因子。③人參烯醇類對多種腫瘤均有抑制作用。④人參揮發油中的倍半萜類通過抑制癌細胞核酸和糖的代謝而具有抗腫瘤作用。熟地同樣具有抗腫瘤作用。臣藥當歸通過增加機體免疫功能而具有抗多種腫瘤的作用。臣藥白術對腫瘤細胞有細胞毒作用,能降低腫瘤細胞增殖率及侵襲性,提高機體抗腫瘤反應能力,對腹水癌、淋巴肉瘤食管癌等均有顯著的抑制作用。茯苓所含茯苓素可抑制腫瘤細胞DNA合成,提高巨噬細胞產生TNF的能力以及直接細胞毒作用,對肉瘤180白血病K562、白血病L1210細胞有抑殺作用。白芍也有抗誘變及抗腫瘤作用。使藥川芎可抑制腫瘤表面活性,改變癌變患者血液流變性,使之易于被殺滅,抑制其轉移,提高其對放射線的敏感性。甘草也有抗腫瘤、抗突變作用,對胃癌、肝癌、肺癌、宮頸癌、前列腺癌等均有抑制作用。

4.7.8 對神經系統功能的影響

君藥人參所含的人參皂苷可促進腦組織蛋白質及RNA合成,可抑制缺氧對海馬細胞的損傷,并影響海馬突出膜ATP酶及鈣調素活性,抑制大劑量谷氨酸引起的鈣離子濃度異常升高;人參能擴張腦血管,增加腦血流,改善能量代謝,促進大腦合理利用葡萄糖產能,抑制缺血再灌注所致腦水腫;人參能促進神經細胞發育,增加大腦重量及大腦皮層厚度,增加海馬CA3區錐體細胞上層突觸數目,提高海馬區神經元功能,保護神經細胞,降低其死亡率;人參能促進腦內Ach的合成和釋放,提高腦內DANA含量,因此具有促進學習記憶功能的作用;人參對中樞神經有興奮和抑制雙相調節作用,通過大腦皮層的興奮過程使興奮和抑制過程得到平衡,使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常,改善神經活動過程的靈活性,提高腦力工作效率;人參對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸、下丘腦-垂體-性腺軸均有興奮作用,從而促進ACTH及皮質激素的分泌,提高抗應激能力,提高耐缺氧、耐高溫、耐低溫、抗疲勞、抗突變、抗應激、抗衰老能力,同時人參還能促進甲狀腺功能,刺激胰島素釋放,并能刺激低下的生理功能,人參的這一藥理活性可依機體機能狀態而呈雙相調節作用,這種適應原樣作用有利于機體恢復;人參皂苷還具有抗應激和抗疲勞作用,臨床單用人參乙醇制劑治療神經衰弱可明顯改善頭痛失眠、食欲不振等癥狀。熟地能顯著加強閾下劑量戊巴比妥催眠作用而具鎮靜作用。臣藥當歸也具鎮靜、鎮痛作用;當歸可擴張腦血管,增加腦血流,加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減小腦梗死體積,促進缺血損傷后神經的生長和修復相關蛋白,促進神經細胞黏附因子的表達,減少腦細胞凋亡的發生;通過促進bcl-2的表達對半暗帶的細胞凋亡產生抑制作用;同時當歸能逆轉腦內氨基酸神經遞質的異常改變,促進神經再生和再支配;當歸還有中樞性鎮痛作用,有促性腺激素作用,調節性激素分泌,抑制前列腺增生;當歸對子宮的運動呈雙相作用,其高沸點揮發油1: 50濃度對子宮呈抑制作用,作用迅速而持久;水或醇溶性非揮發性物質對子宮有興奮作用,使子宮收縮。白芍也具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,還能提高機體耐缺氧能力,降低腦鈣、鈉、水含量,其有效成分是芍藥苷;白芍與甘草合用能治療中樞性或末梢性肌痙攣,以及因痙攣引起的疼痛。茯苓也有鎮靜作用,其有效成分是羧甲基茯苓多糖。川芎具有明顯的鎮靜作用,其有效成分是阿魏酸,主要作用部位是大腦中樞。遠志可使間腦輔酶Ⅰ(NAD+)濃度顯著增高,海馬、尾紋核和腦干內NAD+和還原型輔酶Ⅰ(NADH)濃度均增高,從而改善記憶和學習能力,促進智力和體力;遠志有促進神經細胞營養因子的作用,同時水提液對P物質及脂多糖刺激星形膠質細胞分泌TNF-α、IL-1有明顯的抑制作用,而對中樞神經系統產生抗炎活性。甘草所含芍藥花苷具有鎮靜、解痙作用,所含FM100則具有鎮痛、抗驚厥作用;甘草黃酮對腦缺血再灌注損傷有保護作用,甘草酸靜滴可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫;甘草煎劑可抑制子宮收縮,對催產素誘發的痛經有鎮痛作用。

4.7.9 抗病原微生物及抗炎作用

該方劑這兩項作用均較弱。君藥熟地具有抗真菌作用,當歸煎劑對大腸桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌銅綠假單胞桿菌等均有抑制作用。白芍對上述多種致病性細菌有抑制作用,其抗菌力強,抗菌譜廣,對大多數革蘭氏陽性及陰性菌均有抑制作用,同時對某些真菌也有抑制作用,并有直接抗病毒作用。白術水浸劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌腦膜炎球菌枯草桿菌以及星形奴卡菌等有抑制作用。茯苓對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用,并能殺死鉤端螺旋體。佐藥川芎對多種革蘭氏陰性腸道菌及多種真菌有明顯的抑制作用。使藥甘草除對上述部分細菌外,對結核桿菌、阿米巴原蟲和滴蟲有抑制作用,特別是對幽門螺旋桿菌有抑制作用,并有廣譜抗病毒作用;甘草多糖可抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒牛痘病毒;甘草酸抑制柯薩奇病毒腺病毒、合胞病毒能力強;甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外,還能抑制肝炎病毒

除上述人參、甘草、白芍、熟地對丘腦-垂體-腎上腺軸之興奮作用,使糖皮質激素分泌增加發揮抗炎作用外,君藥熟地煎劑還有消腫作用。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有抗炎作用,能改善炎癥的全身癥狀。白芍對多種實驗性非特異性炎癥及免疫炎癥均有明顯的抑制作用,對炎癥的血管通透性亢進、滲出、水腫及增生各個不同階段均有抑制作用。川芎所含川芎嗪能明顯抑制成纖維細胞增殖和生成,對結締組織增生有抑制作用。使藥甘草則具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用,其有效成分是甘草酸和甘草次酸,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同時對免疫性炎癥及變態反應炎癥均有抑制作用。

4.8 實驗研究

實驗研究:本方對處于急性失血狀態的動物,有促進紅細胞再生的作用,且能使血壓很快恢復正常,并維持一定的時間[3]

4.9 歌訣

補氣血八珍湯,四君四物合成方;煎加姜棗調營衛,氣血虧虛服之康。[2]

4.10 摘錄

《正體類要》

5 《丹溪心法》卷四方之八珍湯

5.1 處方

當歸、赤芍藥、川芎、熟地黃、人參、茯苓、甘草、砂仁等分[3]

5.2 功能主治

丹溪心法》卷四方之八珍湯功在和氣血,理脾胃。主治虛損屬于氣血兩虛,脾胃不和者。治少氣懶言,食欲不振[3]

5.3 八珍湯的用法用量

上藥加生姜3片,大棗2枚,水煎服[3]

5.4 摘錄

《丹溪心法》卷四

6 《青囊全集》卷上方之八珍湯

6.1 處方

西洋參1錢5分(腹痛丹參),漂蒼術1錢5分,茯苓2錢,甘草8分,歸尾3錢,川芎1錢5分,赤芍1錢5分,生地3錢,蘇木1錢,紅花1錢。

6.2 功能主治

《青囊全集》卷上方之八珍湯主治遍身傷,老人氣氣虛者。

6.3 摘錄

《青囊全集》卷上

7 《元戎》方之八珍湯

7.1 處方

四物湯與縮砂四君子湯各半。

7.2 功能主治

《元戎》方之八珍湯功在保胎氣,令人有子

7.3 摘錄

《元戎》

8 《外科啟玄》卷十二方之八珍湯

8.1 處方

人參、砂仁、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芷、熟地黃。

8.2 功能主治

外科啟玄》卷十二方之八珍湯主治痘已齊,兼氣血俱虛證

8.3 八珍湯的用法用量

(口父)咀。水煎服。

8.4 摘錄

《外科啟玄》卷十二

9 《石室秘錄》卷二方之八珍湯

9.1 處方

當歸3錢,白芍2錢,黃耆3錢,白術3錢,柴胡5分,熟地5錢,升麻5分,人參1錢,茯苓1錢,川芎1錢。

9.2 功能主治

石室秘錄》卷二方之八珍湯功在氣血平補主氣沉血滯,而成嘔逆、躄廢之癥。

9.3 八珍湯的用法用量

水煎服。

9.4 摘錄

《石室秘錄》卷二

10 《醫徹》卷四方之八珍湯

10.1 處方

人參1錢,白術1錢(土炒),條芩1錢,阿膠2錢(蛤粉炒),廣皮1錢,當歸1錢,杜仲1錢(鹽水炒),白芍藥1錢(酒炒),茯苓1錢,炙甘草3分,撫芎3分,香附1錢(酒炒)。

10.2 功能主治

醫徹》卷四方之八珍湯功在養胎

10.3 八珍湯的用法用量

加砂仁末5分,生姜1片,水煎服。妊娠六七八月用之。

10.4 摘錄

《醫徹》卷四

11 《醫徹》卷四方之八珍湯

11.1 處方

人參1錢,白術1錢(土炒),茯苓1錢,炙甘草3分,川芎5分,熟地1錢,當歸1錢,白芍藥1錢(酒炒),杜仲1錢(鹽水炒),川續斷1錢(酒炒)。

11.2 功能主治

《醫徹》卷四方之八珍湯主治產后氣血兩虛,四肢乏力。

11.3 八珍湯的用法用量

加大棗2枚,生姜1片,水煎服。

11.4 摘錄

《醫徹》卷四

12 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:248.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:34.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:241.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:241-242.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:242-248.

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    2018/4/22 18:13:45 | #0
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