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八正散

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1 拼音

bā zhèng sǎn

2 英文參考

Bazheng San[21世紀雙語科技詞典]

bazheng powder[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

八正散同名方劑約有四首,其中《太平惠民和劑局方》卷六記載者為常用方,其組成為車前子500g、瞿麥500g、萹蓄500g、滑石500g、梔子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黃500g,具有清熱瀉火利水通淋之功效。主治濕熱淋證,現代常用于治療膀胱炎尿道炎泌尿系結石急性腎炎急性前列腺炎腎盂腎炎急性腎功能衰竭、產后及術后尿潴留、乳糜尿等屬下焦濕熱者。

4 《太平惠民和劑局方》卷六方之八正散

臨床用八正散治療泌尿系感染有較好的療效,治療腎盂腎炎治愈率可達57.1%,好轉率37.1%;以木通配伍瞿麥、車前子、萹蓄、梔子、滑石等可有排石作用,排石率可達76.3%。但臨床試驗證明八正散對大腸桿菌并無抑制作用,僅是抑制其菌毛的黏附,使大腸桿菌不易黏附在泌尿系統黏膜上。該方劑有較廣譜的抗病原微生物作用,有利于尿排石及抑制結石生成的作用,但臨床應用應結合現代醫學藥敏試驗,選擇敏感抗生素為宜,同時木通不可用量過大或時間過長,以防誘發中藥腎病發生[1]

4.1 八正散的別名

八珍散(《世醫得效方》卷十六)。本方改為湯劑,名“八正湯”(見《宋氏女科》)。

4.2 處方

車前子、瞿麥、蔚蓄、滑石、梔子仁、炙甘草、木通、大黃(面裹煨,去面焙干)各一斤[2]

車前子、瞿麥、萹蓄(亦名地竹)、滑石、山梔子仁、甘草(炙)、木通、大黃(面裹.煨.去面.切.焙),各一斤。

車前子500g、瞿麥500g、萹蓄500g、滑石500g、梔子500g、炙甘草500g、木通500g、煨大黃500g[3]

車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草(炙)、木通、大黃(面裹煨,去面,切焙)各9g[4]

4.3 八正散的用法用量

為粗末,每服二錢,加燈心水煎,食后、臨臥服[2]

上為散,每服二錢(6g),水1盞,入燈心,煎至七分,去滓,溫服,食后,臨臥。小兒量力少少與之。[4]

共為細末,每服6g,加燈心少量,水煎溫服。亦作湯劑,用量按原方比例酌定。[3]

4.4 功能主治

具有清熱瀉火,利水通淋之功效。主治濕熱淋證。尿頻尿急,溺時澀痛,淋瀝不暢,尿色渾赤,甚則癃閉不通,小腹急滿,口燥咽干舌苔黃膩,脈滑數。[4]

心經邪熱,一切蘊毒,口干咽燥,大渴引飲,心忪面熱煩躁不寧,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生瘡,咽喉腫痛小便赤澀或癃閉不通,熱淋血淋等癥。近代常用于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等屬下焦濕熱者[2]

濕熱下注,熱淋,血淋,石淋,或小便癃閉不通,小腹急滿;心經邪熱上炎,口舌生瘡,咽干口燥,目赤睛疼,唇焦鼻衄,咽喉腫痛,舌苔黃膩,脈滑數,現用于泌尿系感染,泌尿系結石,產后及術后尿潴留等。大人、小兒心經邪熱,一切蘊毒,咽干口燥,大渴引飲,心忪面熱,煩躁不寧,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生瘡,咽喉腫痛。又治小便赤澀,或癃閉不通,及熱淋,血淋。妊娠心氣壅,胎氣八個月散墜,手足浮腫急痛下安,難產。小兒傷寒壯熱,及潮熱積熱,斑瘡水痘,心躁發渴,大便不通,小便赤澀,口舌生瘡。心經實熱,或思慮勞神,或飲食太過,致使三焦發熱心火愈熾,目大眥赤脈傳睛陽水為病,脈來沉數,色多黃赤,或煩或渴,小便赤澀,大便多秘。下疳便毒,小便淋漓,脈證俱實者。妊娠轉胞小便不通者。石淋,尿則莖中作痛,常帶砂石,因膀胱蓄熱日久所致。

4.5 方解

方中瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、清熱利水通淋;梔子、燈心草清心利尿,引濕熱火毒從小便出;大黃瀉火通便,引濕熱火毒從大便出,二味相合,使心火清則不下移小腸膀胱;甘草調和諸藥,緩急止痛。全方相合,既可作清熱瀉火之劑,又可作利尿通淋之方[2]

本方證是因為濕熱蘊于下焦膀胱所致,治宜清熱利水通淋之法。方中瞿麥、萹蓄清熱瀉火,利水通淋,為君藥。木通、滑石、車前子清熱利濕通淋,為臣藥。梔子、大黃瀉熱降火,為佐藥。炙甘草和中調藥,為佐使藥。加燈心草可清心瀉火,導熱下行。諸藥相伍,共奏清熱瀉火,利水通淋之效。[3]

本方為治療熱淋之常用方劑,其證由于濕熱下注膀胱所致。膀胱乃津液之府,濕熱阻于膀胱,則小便不利,溲時澀痛,淋瀝不暢,甚則癃閉不通,而小腹急滿;邪熱內蘊,故口燥咽干,苔黃脈數。治宜清熱利水通淋之法。方中集木通、滑石、車前子、瞿麥、篇蓄諸利水通淋之品,清利濕熱。伍以梔子清泄三焦濕熱,大黃泄熱降火,甘草調和諸藥而止莖中作痛,加少量燈心可導熱下行。諸藥合用,共奏清熱瀉火,利水通淋之效。方中木通、梔子、大黃、車前子、燈心等,能瀉心火,利小腸,使濕熱從二便分消之效,故又以此方治大人、小兒心經邪熱,口舌生瘡,咽喉腫痛,煩躁不寧等證。[4]

4.6 運用

1.本方為治療熱淋的代表方劑。凡臨床上出現以尿頻尿急、溺時澀痛、舌苔黃膩、脈數等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]

2.加減法:臨證時凡淋證屬濕熱者,均可用八正散加減。血淋可加小薊大薊白茅根等以涼血止血通淋;石淋可加金錢草海金沙石韋琥珀冬葵子等以排石通淋;膏淋可加萆薢石菖蒲等以分清化濁。腰痛者,可加牛膝補益肝腎兼通淋。濕熱帶下,色黃味腥,腰腹脹痛,口苦咽干,可加蒼白術黃芩薏苡仁以消除濕熱。[3]

3.使用注意:本方為苦寒通利之劑,實火者可用,若淋證日久,體質虛弱以及孕婦,均不適宜。本方多服會引起虛弱的癥狀,如頭暈、心跳、四肢無力,胃口欠佳。

4.小便不通:一小兒患腹痛,小便不利,大便干實,此形病俱實,先用八正散二劑,二便隨通;又用加味清胃散二劑,再用仙方活命飲一劑而痊。

5.腎盂腎炎:以八正散隨證加黃連黃柏等治療辨證為濕熱蘊結型的急性腎盂腎炎女性菌尿67例。該組病例經尿菌培養均有不同程度的致病菌生長,其中大腸桿菌35例,菌落計數均在10萬以上。結果治愈54例,(臨床癥狀消失,尿檢正常,尿菌培養2次均為陰性),臨床治愈5例(臨床癥狀消失,尿檢正常,尿菌培養尚未轉陰),無效8例。

6.泌尿系感染:應用八正散加減治療泌尿系感染屬膀胱濕熱型者94例。結果痊愈和基本治愈者共86例。

7.泌尿系結石:以八正散加減為基本方(海金沙50g,金錢草50g,牛膝30g,滑石50g,大黃20-30g,木通15g,車前子20g,萹蓄20g,瞿麥20g,石韋20g,甘草10g),每日1劑,沖服消石散地龍雞內金、琥珀,按3:2:1比例配制,共為細末)15g,治療泌尿系結石34例。結果治療后排尿者21例,結石下移2厘米以上者9例,總有效率為88.3%。本組中,共排出結石28塊,平均排石時間為6.2天,最短3天,最長為108天。

8.下疳:尹性初治一患者小便澀痛尿血陰莖腫大,皮破水流,花柳科所謂下疳是也。病屬血淋陰腫,系熱毒侵入血室,遺入膀胱,郁結不能滲泄故也。治擬仿八正散之旨,清熱滲濕解毒行瘀。萆薢、梔子、車前子、瞿麥、萹蓄各三錢,升麻一錢,大黃、銀花各二錢,生甘草梢、琥珀末各一錢。另用黃連末,甘草末各二錢,用白蜜調搽。服四劑腫消大半,再服四劑而愈。

9.產后及術后尿潴留:以八正散加減(萹蓄、瞿麥、滑石各15g,木通3g,車前子9g,甘草梢6g,元明粉9~15g分沖),治療自然產、手術產以及其他下腹部手術所致的尿潴留32例。結果獲效者(服藥后4小時內自行排尿)15例,緩效(服藥后4~8小時內排尿,但不通暢,須服藥2~5劑始愈)17例。

4.7 現代適應證

[5]

適應證:適用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結古、腎盂腎炎等屬濕熱者。

4.7.1 膀胱炎

膀胱炎以女性多見,是由于女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄居大量細菌,只要有感染誘因的存在,在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染。男性常繼發于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變為尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨床主要表現為尿痛、尿急、尿頻,小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿

4.7.2 尿道炎

尿道炎主要是通過性接觸傳播,由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌為革蘭氏陰性奈瑟雙球菌,感染后尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛,尿道排出多為膿性分泌物,排尿不適,進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部,陰莖腫脹,出現尿頻、尿痛、尿急等癥狀,兩側腹股溝淋巴結急性炎癥反應,部分病人可繼發后尿道炎、前列腺炎等。

4.7.3 腎盂腎炎

腎盂腎炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起的,個別由其他部位感染后經血行感染所致。主要病理改變為腎盂腎盞黏膜充血、水腫,表面有膿性分泌物,黏膜下可有細小的膿腫,嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物,腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,間質內有白細胞浸潤和小膿腫,嚴重時可廣泛出血。臨床以發熱、尿道刺激征、腰痛為主要癥狀。

4.7.4 急性前列腺炎

急性前列腺炎大多由尿道上行感染所致,也可由急性膀胱炎、急性尿潴留、急性淋球菌性后尿道炎等感染的尿液前列腺管逆流引起,一部分來源于血行感染,如癤、癰、呼吸道及其他全身感染性疾病。致病菌多為革蘭氏陰性桿菌假單胞菌,也可有鏈球菌、淋球菌等以及支原體、衣原體等感染。主要病理改變為前列腺有多量白細胞浸潤及組織水腫。臨床主要表現為發熱、尿道刺激征、會陰部墜脹等。

4.7.5 泌尿系結石

泌尿系結石是腎結石輸尿管結石膀胱結石尿道結石的總稱。結石形成機制尚未完全清楚,該病男多于女,白色人種多于有色人種,高溫作業、飛行員等辦公室工作人員多于其他人員,山區、沙漠、熱帶區域發病率高,與飲食營養因素、水分攝入及本身疾病情況,以及遺傳因素也有關。同時,泌尿系統解剖結構異常以及尿液改變也與本病有關,特別是尿酸尿液中鈣、草酸排出增加,尿pH值過高或過低均易形成結石;尿中鹽類及有機物質過高,尿中抑制晶體形成和聚集物質減少,尿路感染時尿基質增加均為形成尿路結石的主要原因。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染和惡性變。主要癥狀為疼痛和血尿。

4.8 八正散的藥理作用

[6]

4.8.1 對病原微生物的影響

君藥木通醇浸液對革蘭氏陽性及陰性桿菌均有抑制作用,如傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等,同時對堇色毛癬菌也有抑制作用。車前草沖劑(含車前子)對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、宋內痢疾桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌及傷寒桿菌有抑制作用;對鉤端螺旋體病也有殺滅作用,對多種皮膚真菌如許蘭黃癬菌等均有抑制作用;對淋球菌及皰疹病毒腺病毒等也有抑制作用。滑石對傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌有抑制作用。萹蓄對痢疾桿菌有抑制作用,濃度100%時其臨床療效與氯霉素相似;100%的萹蓄浸劑對瘡癬菌及羊毛狀小芽孢菌等有抗真菌作用。梔子除對上述部分細菌及真菌有抑制作用外,對卡他球菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌均有抑制作用;對毛癬菌、黃癬菌等真菌也有抑制作用;水煎劑對鉤端螺旋體血吸蟲也有抑殺作用;對柯薩奇B3病毒也有抑制作用。大黃對多種致病菌均有較強的抗菌作用,尤其對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌炭疽桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、枯草桿菌較為敏感;同時對腸道厭氧脆弱桿菌也有抗菌活性,對大多數真菌也有抑制作用,對流感病毒單純皰疹病毒巨細胞病毒、乙肝病毒、柯薩奇病毒等均有抑制作用,對阿米巴原蟲陰道滴蟲也有抑制作用。使藥甘草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、乙型溶血性鏈球菌、結核桿菌幽門螺旋桿菌等均有一定抑制作用,還有廣譜抗病毒作用。甘草多糖可抑制水瘡口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒等,甘草酸可抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒,甘草酸單胺能滅活艾滋病病毒;甘草甜素不僅可抑制上述病毒,而且可抑制肝炎病毒

由此可見,該方劑有廣譜抗病原微生物作用。

4.8.2 對泌尿系統功能的影響

君藥木通水煎劑有顯著利尿作用,其作用稍弱于雙氫克尿噻;木通水煎醇沉劑1g/kg可使家兔尿量成倍增加,同時使尿中Na+、K+Cl-離子排出顯著增加;木通甙有利尿作用,并使尿酸與電解質排泄增加;王葉木通醇浸劑0.5g/kg腹腔注射作用較0.1mg/kg汞撒利為強。車前子煎劑可使水分、NaCl、尿素、尿酸排出增多而呈利尿作用,并認為其作用與含桃葉珊瑚苷有關,可使輸尿管蠕動頻率增加,輸尿管上段腔內壓力增高,緊張性壓力增高,從而有利于輸尿管結石的下移;車前子提取液口服能降低腎鈣含量,并降低尿草酸濃度及尿石形成危險性;車前子乙醇提取物可抑制腎臟Na+-K+-ATP酶活性,且呈劑量依賴性,因而具有很強的利尿作用。瞿麥煎劑具有明顯利尿作用,并使氯化物排出明顯增加,同時對沙眼衣原體活性有抑制作用;瞿麥提取物對草酸鈣結石的形成有明顯抑制作用,并對腎組織細胞有保護作用。萹蓄有顯著利尿作用,但必須大劑量才起作用,大鼠皮下注射1g/kg(生藥)利尿強度相當于0.2μg/kg的雙氫克尿噻。大黃所含大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素對腎髓質Na+-K+-ATP酶有較強的抑制作用,從而產出較強的利尿作用及使尿液pH值恢復正常;同時大黃還能抑制腎成纖維細胞增殖,抑制腎系膜細胞生長,增加尿素氮及肌酐排出量,保護腎功能。使藥甘草可保護急性缺血性再灌注腎損傷

由此可見,該方劑各味中藥一致的利尿作用,部分藥味可增加尿鈣、尿酸等易結石物質的排泄,抑制結石形成,促進結石排出;且滑石所含MgO、FeO2AI2O3等對黏膜有保護作用,所含維生素A也有利于黏膜的修復,大黃還有止血作用,這些均能抑制泌尿系結石的形成和排出。

4.8.3 抗炎、抗氧化損傷作用

車前草水煎劑能清除氧自由基羥基,水提取物能抑制血栓素B2和12-羥基二十碳四烯酸生成,選擇性抑制環氧化酶及脂氧化酶活性,醇提取物可抑制NO產生。梔子有抗炎消腫作用。大黃對炎癥的水腫、滲出、毛細血管透性亢進、WBC游走等均有較好的抑制作用;還能清除超氧陰離子、H2O2和其他活性氧,抑制脂質過氧化;大黃素可抑制白三烯B4生物合成,激活單核細胞分泌IFN-α和IL-1、IL-6、IL-8,抑制內毒素轉導的上述炎性因子的分泌,協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及INF-α。甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用,對免疫性炎癥也有抑制作用,同時甘草酸、甘草次酸還具有抗氧化損傷作用。

4.8.4 參考資料

抑菌作用 《中醫雜志》(1985;8:57):八正散的實驗研究表明:在體外無明顯抑菌和殺菌作用,但能顯著地抑制尿道致病性大腸桿菌凝集人的P型紅細胞及粘附尿道上皮細胞的作用,后者的抑制率達95%(P<0.001)。

4.9 各家論述

1.《醫方集解》:此手足太陽手少陽藥也木通、燈草肺熱而降心火,肺力氣化之源,心為小腸之合也;車前肝熱而通膀胱,肝脈絡于陰器,膀胱津液之府也;瞿麥、萹蓄降火通淋、此皆利濕而兼瀉熱者也。滑石利竅散結;梔子、大黃苦寒下行,此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散,用梢者,取其徑達莖中,甘能緩痛也;雖治下焦而不專于治下,必三焦通利,水乃下行也。

2.《醫略六書》:熱結膀胱,不能化氣,而水積下焦,故小腹硬滿,小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化,滑石清六腑水道閉塞自通,瞿麥清熱利水道,木通降火利小水,萹蓄瀉膀胱積水山梔三焦郁火,車前子清熱以通關竅,生草梢瀉火以達莖中。為散,燈心湯煎,使熱結頓化,則膀胱肅清而小便自利,小腹硬滿自除矣。此瀉熱通竅之劑,為熱結溺閉之專方。

3.《醫方論》:此方治實火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛濕火之體,便當去大黃,加天冬丹參丹皮。琥珀等味,不可再用大黃,以傷其元氣

4.《成方便讀》:此方以大黃導濕熱直下大腸,不使其再下膀胱,庶幾源清而流自潔耳。其既蓄于膀胱者。又不得不疏其流。以上諸藥,或清心而下降,或導濁以分消,自然痛可止熱可蠲,濕熱之邪盡從溺道而出矣。

4.10 歌訣

八正木通與車前,萹蓄大黃梔滑研;草梢瞿麥燈心草,濕熱諸淋宜服煎。[3]

4.11 摘錄

《太平惠民和劑局方》卷六

5 明·方賢著《奇效良方》之八正散

5.1 處方

大黃、瞿麥、扁蓄、車前子、木通、山梔子、甘草,各一錢。滑石(二錢),加木香(加一錢.尤佳)。

5.2 功能主治

方賢著《奇效良方》之八正散功在火證通治。

5.3 八正散的用法用量

上作一服,水二鐘,燈心二十莖,煎至一鐘,不拘時溫服。

6 《癥因脈治》卷四方之八正散

6.1 處方

瞿麥、滑石、木通、萹蓄、甘草、車前子、山梔、赤茯苓

瞿麥、滑石、山梔、木通、甘草、車前子、澤瀉、赤苓、淡竹葉

6.2 功能主治

癥因脈治》卷四方之八正散具有清熱利濕之功效,主二便皆滯,濕熱痢,無表邪,腹痛后重

6.3 八正散的用法用量

應下者,加大黃。

6.4 摘錄

《癥因脈治》卷四

7 《痘疹全書》卷上方之八正散

7.1 處方

木通、赤茯苓、滑石、甘草、連翹、升麻、豬苓、淡竹葉、瞿麥、燈心。

7.2 功能主治

痘疹全書》卷上方之八正散主治痘疹小便不通。

7.3 八正散的用法用量

水煎服。

7.4 摘錄

《痘疹全書》卷上

8 《片玉痘疹》卷三方之八正散

8.1 處方

大黃(酒炒)、滑石、甘草、赤芍、瞿麥、車前子、木通、赤茯苓、萹蓄。

8.2 功能主治

片玉痘疹》卷三方之八正散主治痘疹發熱,小便不通者。

8.3 八正散的用法用量

燈心、水竹葉引,水煎,熱服

如人事虛者,去大黃,加澤瀉。白術、豬苓。

8.4 摘錄

《片玉痘疹》卷三

9 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:535.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:33.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:533.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:533-534.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:534-535.

古籍中的八正散


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