熱詞榜

孢子絲菌病

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

bāo zǐ sī jūn bìng

2 英文參考

sporotrichosis

de Beurmann-Gougerot disease

Schenk‘s disease

3 概述

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌所引起的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染,偶可播散致全身,引起系統損害。本病在中國散在發病,但多見于東北及長江以南沿海地區。孢子絲菌寄生于植物、土壤中,皮膚外傷可感染此病。真菌鏡檢不易找到病原體,需作真菌培養,取膿液、組織塊作真菌培養,鑒定菌種即可確診。常見的孢子絲菌病有皮膚淋巴管型,沿局部淋巴管有許多皮下結節,可穿破皮膚,出現肉芽腫及化膿損害。還有固定型,只局限于一處,多發于面、頸、軀干等處,常是浸潤性肉芽腫紅色斑塊樣。還可侵犯粘膜、骨、關節,也可有系統性損害。可發生于任何年齡組,從嬰幼兒到老人,無性別差異。地理分布溫熱帶多見。職業特點以農民或在陰暗潮濕環境中工作及園林工作者為多。治療主要用碘化鉀內服,也可用局部熱療。試用灰黃霉素二性霉素B均有一定效果。

4 疾病名稱

孢子絲菌病

5 英文名稱

sporotrichosis

6 孢子絲菌病的別名

sporotrichial disease;側孢病霉

7 分類

皮膚科 > 真菌性皮膚病 > 深部真菌病

感染內科 > 深部真菌病

8 ICD

B42

9 流行病學

孢子絲菌病分布很廣。此病在20世紀60年代還較少見,但70年代發病已明顯上升。可發生于任何年齡組,從嬰幼兒到老人,無性別差異。地理分布以溫熱帶多見。職業特點以農民或在陰暗潮濕環境中工作及園林工作者為多。本病曾在南非金礦中有大流行。在國內,1916年刁德信首報,以后全國各地均發現本病。以吉林省通榆縣和黑龍江省肇東、安達地區以及江蘇省蘇北地區為高發區,東北某造紙廠和廣東某煤礦亦曾出現本病流行。

10 病因

孢子絲菌病是由申克(Schenck)孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的慢性感染。申克孢子絲菌是一種存在于土壤、木材及植物的腐生菌,為雙相型真菌,即在人體內為酵母型,在人體外呈菌絲型。歸屬于真菌門,半知菌亞門,絲孢菌綱,叢梗孢目,叢梗孢科。在涂片上革蘭染色可見在中性粒細胞或大單核細胞內有革蘭陽性的卵圓形小體,在葡萄糖瓊脂培養基上室溫培養2~3天即可生長

11 病機

孢子絲菌存在于土壤中和植物上,孢子通過皮膚外傷處植入,也可侵犯口腔黏膜,經消化道造成感染,還可經呼吸道侵入肺部或經血行播散至內臟骨骼

感染后經過1周至數周,在侵入處發生一個堅韌、無痛皮下結節,呈淡紅色,不與皮膚粘連,結節增大,軟化,色變淡紫、紺紫,以后破潰,流出少量黏性膿液,愈后可形成瘢痕。繼發于皮膚淋巴管型或自家接種所致。于遠隔部位出現多發性結節。系統損害經血行播散引起,可侵犯骨、關節、眼、黏膜、肺、心肌、肝、脾、腎、各腺體中樞神經系統

12 孢子絲菌病的臨床表現

各年齡組均可發病,女性略多于男性。

12.1 皮膚淋巴

是孢子絲菌病最常見的一型,好發于四肢。近年來,發生于面部者增多,四肢以右上肢為多見,可在前臂、手背或手指部,也可在小腿或踝部,常為單側性,多有外傷史。自從患者接觸有菌土壤或植物后,第1 個病灶可于感染后8~20 天出現,潛伏期也有長達6 個月之久的。開始為圓形、堅韌無痛的皮下結節,表面淡紅色,與表皮不粘連。其后,結節逐漸隆起附著于皮膚,表面呈紫紅色,最后為黑色及壞死,形成潰瘍;潰瘍表面有稀薄膿液,上覆厚痂。

再經1~2 周,新的結節沿淋巴管方向蔓延,向心性成串排列,數目有多有少,節間距有長有短。一般在腋下腹股溝淋巴結被侵襲前,病情停止發展。少數患者淋巴結受累可發生化膿壞死。如發生于面部,常在鼻尖、鼻根部再向兩頰發展。此型很少引起血行播散,常可見老的損害愈合,新的損害繼續發生。

12.2 局限性皮膚型

又名固定型孢子絲菌病。特點為皮損多固定在初發部位,不侵犯附近的淋巴結,皮損形態多變,常可分為如下幾個亞型:①結節亞型:好發于皮膚角質層較薄部位,如腕、臂、頸部,呈暗紅色結節,表面可有脫屑,如有潰破,上覆厚痂。②肉芽腫亞型:表現為肉芽腫損害,為慢性增殖性病變,可伴滲出結痂。③浸潤斑塊亞型:為較大斑塊,直徑2~3cm,高于皮面,呈暗紫紅色,基底有浸潤,表面高低不平。④衛星狀亞型:常為一結節或肉芽腫損害,周圍有針頭至綠豆大紅色丘疹,呈衛星狀。⑤疣狀亞型:發生于角層較厚處,如手、足背、指端,如尋常疣樣角質增生。⑥囊腫亞型:表現如皮下囊腫。⑦痤瘡亞型:皮損為丘疹、膿皰,較表淺,好發于眼瞼、頸部、手背部。⑧紅斑鱗屑亞型:皮損如銀屑病酒渣鼻。固定型孢子絲菌病的損害表現形態多變,易誤診

12.3 皮膚黏膜型

常繼發于全身播散性病變,發生于口、咽喉、鼻。開始為紅斑,以后可呈潰瘍或化膿性病變,最后可形成肉芽腫、乳頭瘤樣損害,伴有疼痛,附近淋巴結可腫痛。

12.4 皮外及播散型

①骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病多由皮下組織病變波及骨膜、滑膜,常累及骨質,可發生于掌指骨、跖趾骨及尺骨、股骨等。關節孢子絲菌病可引起關節腫脹、運動受限,伴關節腔積液,穿刺培養陽性。②眼及其附件孢子絲菌病常無其他部位的孢子絲菌病,多屬原發性感染,可波及眼瞼、淚囊、結膜,皮損為潰瘍或樹膠腫性損害。③系統性孢子絲菌病較少見,可以經血源播散,波及皮膚、骨骼或肌肉,甚至引起腎炎睪丸炎附睪炎乳腺炎,偶可波及肝、脾、胰、甲狀腺及心肌。此型常發生于糖尿病結節病及長期應用皮質類固醇激素治療的患者。④孢子絲菌性腦膜炎極少見。可出現頭痛眩暈精神癥狀腦脊液培養可有孢子絲菌生長。腦脊液細胞數及蛋白量增高。⑤肺孢子絲菌病極少見。多發生于酗酒者,可表現粟粒性壞死或空洞,也可有肺門淋巴結、支氣管淋巴結病變。

13 孢子絲菌病的并發癥

孢子絲菌病可并發腎炎、睪丸附睪炎、乳腺炎、糖尿病等。

14 實驗室檢查

標本采集:自皮膚損害黑點及未破潰的結節中采集膿液或血液,其他尚有痰、血、骨髓、腦脊液或皮膚活組織、內臟組織。

②直接檢查時,孢子極易和其他結構混淆,尤其孢子數量很少時,常難以辨認。因此應做培養才能確診。

③沙氏瓊脂培養基中,37℃和25℃菌落形態相同,但部分固定型孢子絲菌皮損中的菌株在37℃時不能生長,最好分別放于2個溫箱中加以培養。

④當培養基加入青霉素時,可以刺激孢子絲菌的生長。

15 輔助檢查

組織病理:主要為化膿性肉芽腫反應,見于皮膚結節及受累淋巴結中。在典型的結節性損害中,可出現具有特征性的排列:中央化膿層含中性粒細胞,繞以上皮樣細胞及多核巨細胞的“結核樣”層,其外為淋巴樣細胞及漿細胞組織的“梅毒樣”層。PAS染色時,真菌孢子周圍有時可見放射狀的嗜伊紅物質包繞,形成“星狀體”。

16 診斷

主要根據病史中外傷史;工作中有土壤、木材、植物、仙人掌等接觸史;臨床表現有典型皮損,加上實驗檢查及病理檢查進行綜合性診斷。其中實驗室檢查最為重要,臨床實踐中必須注意以下幾個方面:當加入維生素B時,可促使色素的產生。①無色素的孢子絲菌須與念珠菌鑒別。根據孢子絲菌為雙相菌,菌落形態、顏色,鏡下梅花形排列的梨狀小分生孢子,不難鑒別。②組織病理有特異性,典型的可見雪茄狀小體及星狀體。

17 鑒別診斷

孢子絲菌病應與痤瘡、放線菌病疣狀皮膚結核壞疽性膿皮病、酒渣鼻、類肉瘤利什曼病相鑒別。誤診不僅延誤治療,而且由于應用皮質類固醇激素而導致本病加重。

18 孢子絲菌病的治療

18.1 系統治療

口服碘化鉀為首選藥,開始劑量為10%碘化鉀30ml/d,分3次口服,可逐漸加至90ml/d。損害消退后繼服1個月以防復發。對碘化鉀過敏或無效者,可改用口服氟康唑(400mg/d)、伊曲康唑(100~200mg/d,療程2~9個月)和特比萘芬(500mg/d,療程3~8個月)亦可獲得滿意療效。而兩性霉素B對皮膚淋巴型、肺型及播散型孢子絲菌病療效較好。

(1)碘化物:5%~10%碘化鉀3g/d,可漸增加到6~8g/d,損害消失可繼服2~4 周,一般療程2~3 個月。碘化鉀飽和液10 滴/次,3 次/d,可漸增加到40 滴,3 次/d,一般1 周見效,1~2 個月可治愈。口服碘化鉀有消化不良惡心嘔吐、胃納不佳等胃腸道反應時,可用碘化鈉1g/d 靜脈推注。如患者有肺結核,碘化鉀不宜應用。

(2)灰黃霉素:效果較差,一般不用。對碘過敏者可考慮,0.8g/d,持續1~3 個月。

(3)氟胞嘧啶:按100~200mg/kg 體重,直至痊愈

(4)伊曲康唑:①淋巴管型:100~200mg/d,持續3~6 個月;②固定型:50~100mg/d,持續3~6 個月。

(5)特比萘芬:2 次/d,每次0.25g,一般服1~2 個月。

(6)氟康唑:200~400mg/d。

(7)兩性霉素B 對皮膚淋巴管型及播散型孢子絲菌病可以應用。首次劑量3~5mg,成人可加到30~35mg,持續1~2 個月。

18.2 局部治療

2%碘化鉀或高錳酸鉀溶液(1∶5000~1∶10000)濕敷,10%碘化鉀軟膏外涂或局部加熱療法(45℃以上)適用于局限性皮損,但療程較長。X線照射對局部肉芽腫組織有效。禁止切除或電烙,以防潰瘍加重、不易愈合。

19 預后

皮膚淋巴管型,結節逐漸軟化、破潰形成慢性潰瘍,不易愈合。愈后可形成瘢痕。

20 孢子絲菌病的預防

關鍵在于避免外傷及帶菌植物(如腐爛的草木等)直接接觸。特別在本病高發區應做好宣傳工作。

21 相關藥品

葡萄糖、青霉素、碘化鉀、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬、兩性霉素B、高錳酸鉀

22 相關檢查

漿細胞

孢子絲菌病相關藥物


相關文獻

開放分類:疾病
詞條孢子絲菌病ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/7/12 13:46:34 | #0
    歡迎您對孢子絲菌病進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2013年4月11日 星期四 20:11:11 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號