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暴瘖

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1 拼音

bào yīn

2 英文參考

pulmonary dysphonia[湘雅醫學專業詞典]

sudden aphonia[湘雅醫學專業詞典]

acute hoarseness disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

暴瘖為病證名[1]。出《黃帝內經素問·氣交變大論》。又稱急喉瘖(acute hoarseness disease)、猝痖(見《素問玄機原病式·火類》)。是指以突然聲音嘶啞,甚至失音為主要表現的喉病[2]。屬喉瘖一種[3]。因其證聲音不揚,甚至嘶啞失音,發病較急,病程較短而得名[3]。多因突然冒寒,或寒包熱邪,或肺傷津枯所致[1]。本病以冬春兩季的發病率較高,無明顯的性別差異,從事使用嗓音較多職業的人發病率較高,可并發咳喘等癥。小兒急喉瘖易致急喉風

張氏醫通·瘖》:“失音大都不越于肺,然須以暴病得之,為邪郁氣逆;久病得之,為津枯血槁。蓋暴瘖總是寒包熱邪,或本內熱而后受寒,或先外感而食寒物。并宜辛涼和解,稍兼辛溫散之,消風散姜汁調服,緩緩進之,或只一味生姜汁亦可,冷熱嗽后失音尤宜。若咽破聲嘶而痛,是火邪遏閉傷肺,昔人所謂金實不鳴,金破亦不鳴也。古法用清咽寧肺湯,今改用生脈散六味丸作湯。”

急喉瘖與西醫的急性喉炎相類似[3]。可見于西醫的急性喉炎、痙攣性失音等[1]

4 暴瘖的病因病機

暴瘖多屬實證,卒然而起[4]。多因突然冒寒,或寒包熱邪,或肺傷津枯所致[1]

暴瘖是由于外感風寒風熱之邪,致肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利而致。

景岳全書》卷二十八日:“瘖啞之病當知虛實,實者其病在標,因竅閉而痦也……竅閉者有風寒之閉,外感證也,有火邪之閉,熱乘肺也。”

4.1 風寒外襲

備急千金要方》卷八:“風寒之氣客于中,滯而不能發,故瘖不能言及瘖啞失聲,皆風所為也。”

證治準繩·幼科》卷九:“此亦為風冷所客,使氣道不通,故聲不得發而喉無音也。”

風寒外襲,客于肺系,肺氣壅遏,氣機不利,風寒之邪凝聚于喉,也致聲門開合不利而為本病[3][4]

風寒之邪侵襲,先傷皮毛,肺衛失宣,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,致使脈絡壅阻,氣血滯留,聲戶開合不利,則聲音嘶啞或失音。

4.2 風熱侵襲

風熱邪毒由口鼻而入,內傷于肺,肺氣不宣邪熱上蒸結于喉嚨,氣血壅滯,脈絡痹阻,以致喉部肌膜紅腫,聲門開合不利,而為喉瘖[3]。若邪熱較盛,灼津為痰或素有痰熱,痰熱邪毒結聚于喉嚨,氣道壅塞,更可發展為急喉風[3]。小兒因臟腑嬌嫩,喉腔較窄,患有急喉瘖,尤易引致急喉風[3]

若風熱之邪侵襲,或寒邪化熱,侵犯咽喉,內犯肺胃,引動肺胃積熱循經上蒸,風火熱毒結于喉竅,與氣血搏結,以致脈絡壅阻,聲戶開合不全,聲出不利而聲音嘶啞。

5 暴瘖的癥狀

突然失音或語音嘶啞[1]

暴瘖的主要癥狀為聲音不揚,甚至嘶啞失音,一般發病較急,兼有其他感邪癥狀,局部檢查聲帶紅腫[3]

6 診斷

暴瘖以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要癥狀。起病較急,咽喉干燥灼熱微痛,自覺講話困難而乏力咯痰不爽。全身可有發熱惡寒,納差,便結等癥狀。

檢查可見喉部粘膜呈彌漫性對稱性充血,聲帶充血腫脹,有時可見聲帶有粘膜下出血,發聲時聲帶閉合不全。

7 需要與暴瘖相鑒別的疾病

暴瘖須注意肝郁失音喉白喉相鑒別:

肝郁失音,失音驟然發生,但聲帶檢查無紅腫變化,全身尚有肝氣郁結的其他癥狀表現,可資鑒別[3]

喉白喉,患者多為小兒,聲嘶顯著,咳嗽呈犬吠樣,神情萎糜,臉色蒼白,全身中毒癥狀明顯,易發生喉梗阻,咽喉部檢查發現有不易剝落的白膜,白膜處分泌物涂片或培養可查出白桿菌

8 暴瘖的治療

治療上,邪毒在肺衛者,治宜疏風清熱,解毒利喉,若邪熱盛,胃腑積熱者,則宜泄熱解毒。

雜病廣要·瘖》:若暴啞聲不出,咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或無痰,或清痰上溢,脈多弦緊,或數痰無倫,此大寒犯腎也,麻黃附子細辛湯溫之,并以蜜制附子含之,慎不可輕用寒涼之劑。

8.1 辨證治療

8.1.1 風寒外襲

喉瘖·風寒襲肺證(hoarseness disease with pattern of wind-cold assaulting lung)是指風寒襲肺,以卒然聲音不揚,甚則嘶啞,咳嗽聲重,聲帶淡紅腫脹,伴鼻塞、流涕、惡寒發熱舌苔薄白,脈浮緊等為常見癥的喉瘖證候[2]

8.1.1.1 癥狀

卒然聲音不揚,甚則嘶啞,或兼有咽喉微痛,吞咽不利,咽喉癢,咳嗽聲重,聲帶淡紅腫脹,伴鼻塞、流清涕、惡寒發熱,頭痛無汗,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊[2][3]

檢查見喉關及關外可無紅腫,喉部微紅腫,聲帶色淡白或淡紅,閉合不全[3]

8.1.1.2 證候分析

風寒邪毒,壅遏于肺,肺氣失宣,寒邪凝聚于喉,致其聲門開合不利,故卒然聲音不揚,甚則音啞;氣血遇寒則凝滯,故見喉部微紅腫,聲帶色淡;寒邪波及于咽,則咽喉微痛,吞咽不利;肺氣不利而上逆,故見咳嗽不爽;鼻為肺竅,風寒犯肺,故鼻竅不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛,寒束肌表,衛陽被郁,不得宣泄,故見惡寒發熱,無汗,頭痛,口不渴等風寒表證。舌苔薄白,脈浮為風寒在表之象[3]

8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法

辛溫散寒,疏風解表宣肺開音[3]

8.1.1.3.2 方藥

可用六味湯[備注]六味湯(《喉科秘旨)):桔梗甘草薄荷荊芥穗防風僵蠶加蘇葉、杏仁、蟬衣等治療:方中荊芥、防風、蘇葉、薄荷祛風解表,辛散風寒,桔梗、甘草、杏仁、僵蠶宣肺化痰利咽喉,蟬衣祛風開音[3]。咳嗽痰多加法夏、白前[3]

六味湯(屠燮程《喉科秘旨》)加減處方:荊芥10克,防風10克,桔梗12克,甘草6克,蘇葉10克,薄荷6克(后下),僵蠶10克,蟬蛻6克。水煎服。若咳嗽痰多者,加北杏10克、法夏12克、白前12克。

可選用九味羌活湯加減治療[4]

8.1.1.3.3 中成藥

午時茶,口服,每次1塊或1袋。

九味羌活丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

通宣理肺丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

8.1.1.4 針灸治療

合谷尺澤列缺等穴,針用瀉法,以散風寒,或用懸灸法[3]

8.1.1.5 外治法

用蘇葉、藿香佩蘭蔥白各適量煎水作蒸氣吸入,有芳香通竅疏風散作用[3]

8.1.2 風熱侵襲

喉瘖·風熱犯肺證(hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung)是指風熱犯肺,以聲音不揚,甚則嘶啞,喉痛不適,干癢而咳,喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱、微惡寒、頭痛,舌邊微紅,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的喉瘖證候[2]

喉瘖·痰熱壅肺證(hoarseness disease with pattern of phlegm-heat congesting lung)是指痰熱壅肺,以聲音嘶啞,甚則失音,咽喉痛甚,喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹,聲帶上有黃白色分泌物附著,閉合不全,伴咳嗽痰黃、口渴大便秘結舌質紅,苔黃厚,脈滑數等為常見癥的喉瘖證候[2]

8.1.2.1 癥狀

病初起,喉內不適,干癢而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內有灼熱疼痛[3]。喉黏膜及聲帶紅腫,聲門閉合不全,伴發熱,微惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛等,舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數等癥狀[3][2]

若邪熱傳里,胃腑熱盛,則癥狀加重,聲嘶,甚則語音難出,喉痛增劇,吞咽困難,身壯熱,口渴引飲,口臭腹脹,痰黃稠,小便黃赤,大便秘結,舌質紅,苔黃厚,脈洪大而數[3]

痰熱壅肺,聲音嘶啞,甚則失音,咽喉痛甚,喉黏膜及室帶、聲帶深紅腫脹,聲帶上有黃白色分泌物附著,閉合不全,伴咳嗽痰黃、口渴、大便秘結,舌質紅,苔黃厚,脈滑數[2]

8.1.2.2 證候分析

喉為肺系,聲音之門戶,風熱邪毒壅滯于肺,肺氣不降而上逆,故干癢而咳[3]

邪熱蘊結于喉,脈絡痹阻,使聲門開合不利,則音低而粗,聲出不利,甚至聲嘶,語音難出[3]

熱灼肌膜,氣血瘀阻,不通則痛,故見喉部灼熱疼痛而紅腫,甚則喉痛增劇,聲帶由淡紅轉至鮮紅[3]

喉部有黃色點狀分泌物,乃里熱熾盛,煎煉津液而成[3]

吞咽困難,為喉部紅腫波及咽部之故[3]

由于病在咽喉之深處,故喉關及關外紅腫不明顯[3]

病初起,風熱之邪在肺衛,以致營衛不調,故見發熱惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節疼痛[3]

舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數,為風熱在表之象[3]

邪熱傳里,胃腑熱盛,則身壯熱,口臭,腹脹,熱傷津液,則口渴引飲,痰稠而黃[3]

熱結于下,則小便黃赤,大便秘結[3]

舌紅苔黃厚,脈洪大而數,為里熱熾盛之象[3]

8.1.2.3 方藥治療

宜辛涼疏散,可選用銀翹散[備注]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉牛蒡子蘆根加減治療[4]

8.1.2.3.1 風熱邪毒在肺衛

治宜疏風清熱,利喉開音,可選用疏風清熱湯[備注]疏風清熱湯(經驗方):荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮赤芍、桔梗、黃芩天花粉玄參浙貝母加蟬衣、千層紙治療:方中荊芥、防風祛風解表,金銀花、連翹、黃芩、赤芍可清邪熱,玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰,牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒,清利咽喉,配用蟬衣、千層紙,而利喉開音[3]

疏風清熱湯(廣州中醫學院《中醫喉科學講義》)加減處方:荊芥10克,防風10克,牛蒡子12克,桔梗10克,甘草6克,千層紙10克,金銀花12克,連翹12克,黃芩12克,赤芍12克,蟬蛻6克。水煎服。若肺胃熱盛者,則去荊芥、防風,加梔子12克、玄參15克、瓜蔞仁15克、大黃10克(后下)。痰多粘稠者,加浙貝母12克、天竹黃12克、前胡10克。

8.1.2.3.2 邪熱壅盛,胃腑熱盛

治宜泄熱解毒,利喉開音,選用清咽利膈湯[備注]清咽利膈湯(《喉癥全科紫珍集》):連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、玄參、金銀花、大黃加蟬衣、千層紙、胖大海,以瀉火解毒,助以通便,使熱從下泄,達到清利咽喉,消腫止痛開音目的[3]

若無大便秘結,或服藥后大便已通暢,可去大黃、芒硝[3]

因熱已傳里無表證者,去荊芥、防風[3]

若痰涎多,可選加貝母天竺黃瓜蔞、前胡、竹茹清熱化痰藥物[3]

若有呼吸困難癥狀出現者,按急喉風處理[3]

8.1.2.4 草藥

宜解表清熱,解毒消腫,可用穿心蓮野菊花五指柑金鎖匙苦地膽備15 g,土牛膝根、羊蹄草各30 g,水煎服[3]

8.1.2.5 中成藥

銀翹解毒丸,口服,大蜜丸每次l丸,水泛丸每次5粒,每日2~3次;片劑每次4片,每日3次。

中黃上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

黃連上清丸,每次1丸,每日2~3次。

8.1.2.6 外治法
8.1.2.6.1 吹藥

冰硼散珠黃散等藥吹喉,每日5~6次,以清熱消腫,化痰利喉[3]

8.1.2.6.2 含法

含服六神丸鐵笛丸,每日3~4次,以解毒消腫,止痛利喉[3]

8.1.2.6.3 含漱

漱口方含漱,以清潔咽喉[3]。可用內服藥渣再煎,取藥液含漱。

8.1.2.6.4 蒸氣吸入

用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量,煎水,作蒸氣吸入,每日1~2次,每次20~30 min,以芳香通竅,疏風清熱[3]

或用以上藥液、板藍根注射液魚腥草注射液等作超聲霧化噴喉。

8.1.2.7 針灸治療
8.1.2.7.1 針刺

針刺合谷、尺澤、天突等穴,用瀉法,以瀉肺利喉開音[3]

8.1.2.7.2 耳針

神門、咽喉、肺、平喘等穴,每次2~3穴,針刺留針15~20 min[3]

8.2 食療

橄欖蘿卜:蘿卜500~1000克,橄欖250克,煎湯代茶,分多次服。

無花果冰糖水:無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3~5天。

胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗凈放人碗內,加冰糖適量調味,沖入沸水,加蓋焗半小時左右,慢慢飲用。隔4小時可再泡一次,每口2次。

干冬菜煲粥:干冬菜30~50克,大米50克,加水適量煲粥,用花生油少許調味服食。

8.3 按摩導引

8.3.1 喉癥失音的按摩法

取穴部位重點在人迎穴、天突穴,局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線(第一條側線在喉結旁開一分處直下,第三條側線在喉結旁開一寸半處直下;第二條側線在第一、三條側線中間),操作時,患者取坐位仰臥位,醫者先于患者咽喉部三條側線施行一指推法拿法,往返數次,也可配合揉法然后在人迎、天突穴及敏感壓痛點處采用揉法,手法要求輕快柔和,不可粗暴用力。[5]

8.3.2 咽喉疼痛的按摩

取穴風池風府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時患者取仰臥位,先在喉結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法,上下往返數次。再取坐位,按揉風池、風府、肩井等穴,配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。[5]

8.3.3 咽喉保健導引法

每日丑寅時,握固,轉頸,反肘后向,頓掣五、六度,叩齒六六,吐納漱咽三三[5]。具有防治喉痹,暴啞的作用[5]

紅爐點雪》卷四:“平時睡醒時,即起端坐,凝神怠慮,舌舐上腭,閉口調息,津液自生,分作三次,以意送下,此水潮之功也。津既咽下,在心化血,在肝明目,在脾養神,在肺助氣,在腎生精。”

8.4 醫案

續名醫類案》卷十八:張路玉治一西客,觸寒來蘇,忽然喘逆聲瘖,咽喉腫痛。察其形體豐盛,飲啖如常,切其脈象浮軟,按之益勁,此必寒包熱邪,傷犯肺絡也。遂以麻杳甘石湯加半夏細辛、加大劑藏蕤,二服喘止聲出,但呼吸尚有微瘖,更與二陳加枳、桔、藏蕤,二服,調理而安。

《慈溪魏氏驗案》:某正月由慈赴瀘,舶中感風,鼻塞身倦,自以為虛,欲思進補,適有友人,饋以關東參汁糖,據稱其性大補,投其所好,每日食之。不知甜粘滋補,最易戀邪,以致客肺之邪,塞滯不去,因而咽喉哽塞,呼吸不爽,語聲不揚,微咳有痰,且睛微黃,脈軟舌紅,苔薄白。肺痹氣塞,遂成失音,所謂金實則不鳴也。恙為傷風誤補,治宜輕清開上,若再進滋補,有造成虛勞之虞。冬瓜仁四錢,生苡仁四錢,桃仁三餞,淡竹葉三錢,蟬衣一錢半,薄荷一錢,瓜蔞皮三錢,川貝母一錢半,枇杷葉三片去毛

次診;肺痹氣塞,聲嘶不揚,胸閻,乍寒乍熱,脈軟,青質淡紅,苔薄白,擬清輕開閉,水蘆根八錢,冬瓜仁四錢,生苡仁四錢,桃仁三錢,全瓜萎五錢,桑葉三錢,苦桔梗一錢,生甘草一錢。

三診:音嘶稍揚,肺燥氣逆,清肅之令不仁,擬甘寒生液,潤燥開音法。生蛤殼四錢,生玉竹三錢,原麥冬三錢,大生地四錢,天冬三錢,生甘草一錢,地骨皮三錢,牛蒡子三錢,粉沙參三錢,知母二錢,天花粉三錢,紫菀三錢。

四診:咳止聲揚,咽嚥如常,胃納甚強,脈滑舌紅,擬清補胃陰液,輕宣氣機,北沙參三錢,生甘草一錢,冬瓜仁三錢,川貝母二錢,桑葉二錢,紫菀三錢,玉蝴蝶七對,掛金燈七只。

服藥二荊,語聲響亮,病愈。

9 暴瘖患者日常保健

注意減少發音,尤忌大聲呼叫,使聲門得以休息,防止加重病情[3]

禁食辛燥刺激及苦寒食物[3]。宜食生津潤肺,滋水制火,忌苦寒及辛烈動火之品。

堅持體育鍛煉,妥善安排作息時間,積極治療鼻腔口腔疾病。

10 關于喉瘖

喉瘖(hoarseness disease)為病證名[4]。見《羅氏會約醫鏡》卷十四。是指以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要表現的喉病[2]。瘖同喑[4]。喉瘖即失音[4]

《羅氏會約醫鏡》卷十四:“瘖者,謂有言無聲,非絕然之不語也[4]。”

臨床上常可分為暴瘖、久瘖[4]

此外舌瘖是由中風舌強轉動不靈,語言謇澀,而喉咽聲音如故[4]

聾啞人因耳聾,不會說話,不屬于喉瘖[4]

詳見喉瘖條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1928.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:78-81.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1711.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:67.

治療暴瘖的穴位


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