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包如病

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1 拼音

bāo rú bìng

2 英文參考

Bao’s disease

3 什么是包如病

包如者系以巴達干、血相混為主而形成之聚合型疾病的總稱。亦稱巴達干包如或聚合癥。

4 包入病的病因

本病之病因頗為復雜,如體內三根七素[1]之相對平衡關系遭破壞而巴達干偏盛,則與希拉相搏,又與赫依混合交搏后產生惡血黃水;或由于某種原因,身體損傷后所形成的惡血流入肝臟,導致肝臟腫大而發生功能障礙,肝血不能生化為正精等所致,在古籍中記載:“包如發生的內因為由巴達干、血、希拉和赫依四者與黃水相混合凝結所致,故名聚合癥”。但所有聚合性病變(指三種以上疾病合并為患),并非都轉化為包如病,而聚合性疾病則可成為誘發包如病之因素,尤其與血混合則即成為引起包如病的主要原因。

5 包如病的分類

沒有不包括血邪致患的包如病。包如病可分為寒熱兩類。

(1)熱癥包如: 肝臟如因生活起居不慎而受傷后創傷引起的瘀血郁結于肝臟,或因飲食不節,過量進食熱性及酸性食物,促使肝血增盛,導致肝功能障礙。由于以上因素,肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水,從肝臟侵入胃腑,與巴達干混合。小腸血液與巴達干共同腐化,順路侵入小腸,與希拉相合而呈煙汁色,隨而流入大腸與赫依相伴,則形成該部位的熱性包如病,這種包如病又稱“上落包如病”。

(2)寒癥包如:主要由于飲食失節,如過食不易消化或進食不合胃腑之食物,滯留于胃,蘊積不化,致使胃中粘液增多、瘀積,導致調火赫依和消化希拉功能衰退,不能分解精華糟粕。侵入肝臟的部分又不能轉成正精,反而惡血充斥,影響肝臟功能,肝臟腫大,血不循徑而外溢,又侵入胃腑、小腸和大腸,則胃腸之消化功能因之減弱,致使巴達干激增。即形成寒性包如病,這種包如病又稱為“下結包如病”。

包如病不但病因復雜,癥狀亦多變,所以根據臨床癥狀又有四型:即擴散型包如病,增盛型包如病,滯留型包如病,聚合型包如病。

(1)擴散型包如病:主要為赫依偏盛,表現擴散于他位之癥狀,此型并有外散與內散之別。外散有:①散布于皮膚,②擴張于肌肉,狀如黃水病,皮膚及肌肉呈散在性疼痛或有灼熱感的陣痛。③流竄于脈道,狀如中毒癥,病邪所到之處,脈管怒張,膚色黑而麻木腫痛。④降于四肢關節,狀如痹病,發高熱,肢體沉重,關節變粗,伸屈困難。內散有:⑤散布于頭,狀如頭痛病頭頂沉重,目眶作痛,鼻衄不止。⑥散布于肺則狀如肺病,背部沉重又發熱脊椎疼痛,痰中帶血,血色紫紅。⑦散布于心則狀如赫依性心病,心情抑郁,煩躁不寐癲狂,身體顫抖。⑧散布于脾則狀如脾病,左腹刺痛,面容發紫,溫暖時劇痛,平時易怒 ⑨散布于腎則狀如腎病,腰部酸痛,尺部腎脈澀,足重難舉,大腿縫與腎脈抽搐尿色發紅,腰部呈散在性疼痛。

根據包如病病灶之發生部位,又分包如之自位與他位兩種。自位系指與本病之發生原因相關的主要原發病位而言,共有四處。即胃(巴達干之寓位)、肝(血之寓位)、小腸(希拉之寓位)、大腸(赫依之寓位)等四個臟腑。正如沒有血液無損傷的包如病一樣,也沒有肝臟不被侵害的包如病。所謂他位,系指由于各種原因造成的損傷和功能紊亂所產生之惡血,與赫依之作用下,擴散于全身各部而引起的包如性病變而言,即上述之九個部位。

(2)增盛型包如病:主要為血偏盛,可分為出血與不出血兩種證侯。出血者病情惡化時,發生內部出血,如增盛于胃則嘔吐物煙汁色,如增盛于大腸則大便瀉紫血,如增盛于中部小腸則吐血便血并見。不出血者證如上述的熱癥包如。

(3)滯留型包如病:在臨床上多表現為寒性而隱蔽其熱性真象。因而又分為隱伏型與非隱伏型兩種。隱伏型包如,脈象沉細,尿呈綠色,身體沉重,倦怠無力,橫膈膜及背部疼痛,呃逆[2]食欲不振口淡無味,積食不化,胃腹脹滿,大便燥結,嘔吐后感覺舒適。非隱伏型包如之癥狀明顯,詳見各該部位包如病部分。

(4)聚合型包如病: 主要為血與黃水增盛瘀積凝結為痞瘤。可發生于肝、脾、大腸和小腸等處,瘀積堅實,痛時按之有滾動感,患病部位發熱,刺痛,體力衰竭,食欲不振,尿呈紅色,脈色細速。如痞塊形成迅速而狀如肝臟者,病屬兇險難治,發展緩慢而日久潰破者,較為易治。如因痞塊而引起滴漏時,出現顏面及足背浮腫,腹部膨脹,青筋暴露,稱為滲出性熱性包如病。

6 包如病的病變

包如病之發展變化,依其病變之特征,以自位病變為主,亦可侵及他位引起不同的病變。可歸納如下三種包如病各自的十三種變化。

(1)從明確內容所分之十三種變化: ①發生于心則狀如赫依性心病,②發生于肺則狀如肺熱病。③發生于肝則可出現血癥癥狀。④發生于胃則其證與巴達干病相似。⑤發生于腎則狀如腎熱病。⑥發生于脾則狀如血性脾病。⑦發生于小腸則其證如希拉病。⑧發生于大腸則其證如赫依病。⑨發生于頭則狀如血逆上頭頭痛病。⑩發生于肌膚則出現與水土相犯所引起的疾病癥狀。(11)滲于骨則出現骨傷熱之癥狀。(12)發生于脈道則狀如中毒癥。(13)發生于四肢關節則出現痹病之癥狀。

(2) 從隱晦內容所分之十三種變化:①包如上沖至頭,則頭頂沉重,頭痛,鼻衄不止,與血逆上頭病同。②包如分裂(包如為赫依所分裂)則表現煩躁,身戰,心神不安,狀如赫依性心病。③包如擴散則全身麻木,脊椎兩旁肌肉顫動作痛,骨節尤以胃肝部兼痛為甚。④包如增盛則身重發熱,嗜眠,舌干口苦,面目發紅,橫膈及腰背閃痛,脈象緊,與受震所傷之熱相似。⑤包如寒熱相搏,即包如之起病四因巴達干、血、希拉、赫依相搏,尤以赫依和血之邪勢相搏,則雖治以熱性或涼性藥物和食物,均無顯效,反而為害,其證如寒熱不調癥。⑥包如嘔吐,吐物初期為清水和所食之物,狀如不消化癥。⑦包如之泄瀉,胃腹部刺痛,證如痧癥。⑧包如加重(即因血勢亢盛而外滲),則由于惡血滲出,其泄瀉物為煙汁色壞血,猶如腸疫熱癥。⑨包如聚合,則所患部位發硬,疼痛劇烈,狀如石痞。⑩包如潰破,則顏面、眼瞼、足背等處浮腫,狀如浮腫病。(11)包如瘀積(即惡血、黃水滯留于全身各部),則全身腫脹,證似水腫病。(12)包如游離而病邪降于腎脈,則證如腎臟病。(13)包如隱伏(其熱邪為巴達干所掩蓋)則狀如寒癥。

(3)上述之擴散型包如之四個自位病變及其擴散之九個部位,稱為包如十三種部位變化。

根據包如病之發生和發展過程以及病變規律,可分為三個階段。即①初期熱證階段:本病初期,表現為血、希拉偏盛病象,是為熱證期。此期主要為腹部陣陣發熱,病患部位如胃、肝區等疼痛明顯,口苦泛酸惡心,大便燥結,脈象粗而緊數,小便色紅,蒸氣大而味濃,目眶作痛,面現油膩,肢體沉重,疲乏嗜眠,橫膈膜及背部刺痛等出現血、希拉偏盛的癥狀。②包如寒熱兼雜階段:即在包如病發展過程中,巴達干、血、希拉、赫依,尤以赫依及血勢強盛而互相交搏之階段,是為寒熱兼雜期。此期由于包如阻礙了調火赫依運行之道,使其傳入六腑脈道,因而血受赫依之追逐,流竄不定,故病勢愈加重,明顯出現上述之“擴散、增盛、滯留、聚合”四種類型包如病的某一型亢盛之癥狀。患病部位疼痛進一步加劇,患者體力衰弱,肝胃區疼痛及痛徹胸背,有時胃腸作痛如痧癥,大便燥結呈紫色。如系滲出性包如,則見血便,脈象粗滿而結,但關脈模糊。③包如寒證階段:即表現為全身各部呈功能衰退證象,如畏寒,困乏無力,食物不化,噯惡嘔吐,食后胃痛,腹脹腸鳴,有時便秘等。此乃血、希拉邪勢減弱,而巴達干、赫依邪勢偏盛之階段,是為寒證期。此期雖病勢減弱,但患者之體力已很衰弱,脈象粗而芤,或遲而微,出現巴達干、赫依偏盛之特有癥狀。

包如病變各期之三種漾吐象:包如病變過程中,特別是對滲出性包如病之漾或吐象,可分三個階段進行診察。如初期則常漾出熱水與酸水;中期疾病已經成形,即寒熱兼雜階段,則漾或吐苦味紅黃色稀水; 晚期病情已經發展,即增盛階段,則吐煙汁樣黑褐色腐血。

7 包如病的治療

治療本病首先以調理三根,清除包如熱邪為主,結合包如病類型及其本質、結合患病部位以及結合時間等,在飲食起居,藥物治療方面采取如下措施。

(1)調理三根,清除包如熱邪:主劑為包如對治七味散石榴子、毛葉木瓜沙棘果膏、芫荽子、藏木香五脈綠絨蒿、蓽撥),依病情可加用下列藥物或為引內服。如調理三根可加訶子五靈脂;對巴達干偏盛可加芫荽子、酸李干胡椒;血盛則加巴沙��、紫檀香; 希拉盛者可加地丁木別子;赫依盛者可加大蒜灰、肉豆蔻苦參; 黃水盛者加白云香苘麻子;熱勢盛者加牛黃檀香;寒勢盛者加黃花杜鵑、山奈。

(2)結合包如病類型施治: 主劑為爐甘石九味散,并酌情加用下列藥物或為引內服。對散布于心和主脈者可加肉豆蔻、沉香、紫檀香;散布于肺者可加石膏甘草葡萄銀朱;散布于脾者可加訶子、草果、蓽撥;散布于腎者可加麝香豆蔻冬葵子;散布于精府者可加三紅湯;散布于頭者可加熊膽、地丁、麻黃;散布于肌膚者可加川楝子、白云香、黃柏;散布于脈道及關節者可加綿馬貫眾豬血、黃柏;包如上逆而吐血者可加紫草茸射干、陳稻、熊膽;包如下落而便血者可加五味子翠雀花地梢瓜;包如滯留隱伏者可加黃花杜鵑、石榴、蓽撥,除去其覆蓋之巴達干后可再加麥冬、木別子、熊膽;包如聚合則可加沙棘、光明鹽、蛇肉。(3)熱盛期之主劑為木香五味湯(木香、地丁、巴沙��、射干、青木香等量調配)和牛黃九味散、訣要涼方等。以上幾劑可酌情選用。

(4)寒熱兼雜期之主劑為香青蘭十味散,并可酌情加用下列藥物或為引內服。如血熱盛則可加紫檀香,石膏、紅花、青木香、芫荽子、冰糖;吐血則可加甘草六味散和熊膽;便血則可加牛黃十三味散或芫荽子五味散;對腹脹甚者可加光明鹽四味湯;疼痛劇烈則可加木香五味湯;泛酸甚者可加金色訶子五味散; 呼吸急促則可加沉香十五味散;頭痛甚者可加珍珠干五味湯;睡眠失常則可加豆蔻三味湯;大便燥結則酌情選用平息六味散或大黃三味湯。

(5)寒證期之主劑為光明鹽三味湯和光明鹽四味湯,或包如對治石榴八味散,石榴四味散(以上兩方均為 《蒙醫內科學》所載)加土木香、芫荽子、光明鹽等量內服。

本病之外治,針對其類型,發病部位,病勢強弱等,酌情施以放血、針刺、火針艾灸以及冷熱敷,藥浴等療法 (這些療法詳見外治術療各該條目)。飲食方面,在熱盛期忌食熱性而油膩不易消化以及刺激性大的飲食,可少量食用軟而富于營養且易于消化之食品,如新鮮牛、羊、豬肉,魚肉,新鮮蔬菜和水果類,牛奶以及大米、白面之流食等。起居方面,住處保持干燥,安靜,可適當戶外散步,不可過度疲勞。寒盛期則忌食性涼而重及不易消化之食物,不宜白晝睡眠及受寒,在干燥溫暖的地方可適當作些體力活動,以不出汗為度。


8 參考資料

  1. ^ [1] 百度學術.從《三根七素理論是宇妥. 元丹貢布創造》的錯誤觀點說起.
  2. ^ [2] 中醫世家.第五節 呃逆.

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開放分類:包如病蒙醫《蒙醫內科學》
詞條包如病tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/11 15:15:30 | #0
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