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包蟲病

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1 拼音

bāo chóng bìng

2 概述

包蟲病(echinococcosis)又稱棘球蚴病(echinococcosis)。是人體感染棘球絳蟲幼蟲所引起的疾病[1]。全球寄生人體的棘球絳蟲幼蟲共有4種,我國流行的有兩種:細粒棘球絳蟲幼蟲引起細粒包蟲病(囊型棘球蚴病)和多房棘球絳蟲引起的多房包蟲病泡型棘球蚴病);棘球絳蟲成蟲寄生在犬、狼等動物腸腔,蟲卵污染草原,羊等食草動物吞食蟲卵后,蟲卵孵化出六鉤蚴入侵動物內臟,形成包囊,食草動物內臟被犬、狼吞食后在腸道發育為成蟲,完成生活史;人體食入棘球蚴蟲卵后,六鉤蚴通過門靜脈進入人體臟器,成為棘球蚴病[1]

棘球蚴病為我國法定丙類傳染病需要報告疫情[1]

細粒棘球絳蟲以狗、狼為終宿主,羊、豬、駱駝、牛為中間宿主。多房棘球絳蟲以狼、狐貍、狗為終宿主,嚙齒動物,主要是田鼠為中間宿主,它是一種動物源疾病。在牧區狗吞食棘球蚴的家畜臟器而感染,蟲卵隨狗的糞便排出污染周圍環境,這些卵對低溫和化學藥物都有很強的抵抗力。蟲卵可經手、食物、飲料進入人體,寄生于肝、肺等器官,也可累及皮膚肌肉組織,因此它是人畜共患的流行性寄生蟲病

棘球蚴病呈世界性流行,分布廣泛,主要以牧區為主;我國草原牧區是棘球蚴病流行區[1]。主要發生在甘肅、寧夏、青海、新疆、內蒙古、西藏及四川西部等地,有的牧區牧民感染率可高達7%以上。我國1905年首先在青島發現本病。包蟲病臨床表現高度多樣性并反映了幼蟲的位置和大小,絕大多數癥狀是因為幼蟲蟲體的機械壓力或由于皰液流出引起異種抗體。囊包活檢查到蟲體可診斷。對已發病者,可外科手術摘除囊包。該病在我國分布較廣,嚴重威脅著人類生命安全,給畜牧業發展造成嚴重的損失。

3 疾病名稱

包蟲病

4 英文名稱

echinococcosis

5 包蟲病的別名

echinococciasis;棘球蚴病;棘球蟲幼病

6 分類

皮膚科 > 寄生蟲、昆蟲及其他動物性皮膚病 > 蠕蟲病性皮膚病

7 ICD

B67.9

8 流行病學

包蟲病流行于世界上許多畜牧區。在高發區,患病率可達5%,或更高,棘頭體被人吞食后在腸內伸出以角質倒鉤掛于小腸壁黏膜上,或吻突侵入腸壁,形成一圓柱形小竇道,淺者到黏膜下;深者穿破腸壁,引起黏膜損害,發生出血壞死潰瘍穿孔。在我國主要見于新疆、甘肅、寧夏、內蒙古、陜西、云南、西藏、青海等地。

8.1 傳染源

包蟲病的主要傳染源為狗。狼、狐、豺等雖也為終宿主,但作為傳染源的意義不大。在流行區的羊群中常有棘球蚴病存在,而居民常以羊或其它家畜內臟喂狗,使狗有吞食包蟲囊的機會,感染常較嚴重,腸內寄生蟲數可達數百至數千,其妊娠節片具有活動能力,可爬在皮毛上,并引起肛門發癢。當狗舐咬時把節片壓碎,糞便中蟲卵常污染全身皮毛,如與其密切接觸,則甚易遭至感染。

8.2 傳播途徑

包蟲病直接感染主要由于與狗密切接觸,其皮毛上蟲卵污染手指后經口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共飲同一水源,也可造成間接感染。在干旱多風地區,蟲卵隨風飄揚,也有經呼吸道感染的可能。

8.3 易感性

人感染主要與環境衛生以及不良衛生習慣有關。患者以農民與牧民為多,兄弟民族遠較漢族為多。因包蟲囊生長緩慢,一般在兒童期感染,至青壯年期才出現明顯癥狀。男女發病率無明顯差別。

9 包蟲病的病因

棘球蚴病是由棘球屬(Genus echinococcus)蟲種的幼蟲所致的疾病。目前被公認的蟲種有細粒棘球穎蟲(Echinococcus granulosus)、多房棘球絳蟲(E. multilocularis)、伏氏棘球絳蟲(E. Vogeli Rausch)、少節棘球絳蟲(E. oligarthrus)。其形態、宿主和分布地區略有不同,以細粒棘球絳蟲最為常見。

細粒棘球絳蟲長僅1.5~6mm,由一個頭節和3個體節組成。細粒棘球坳的終末宿主是狗、狼、狐等,羊、鼠、馬等為中間宿主,成熟的棘球蚴在終末宿主小腸里產卵,蟲卵呈圓形,有雙層胚膜,其形態與帶絳蟲蟲卵相似,對外界抵抗力較強。當蟲卵隨糞便排出,被中間宿主吞吃后,經消化液作用,幼蟲脫殼而出成六鉤蚴,六鉤蚴穿過胃及十二指腸壁隨血流或淋巴液進入門靜脈系統,幼蟲大部被阻于肝臟,發育成包蟲囊(棘球蚴);部分可逸出而至肺部或經肺而散布于腎、腦、皮下組織肌肉骨骼等全身器官,經3~5月發育為直徑10~30mm的棘球蚴,大者可達數百毫米,一個100mm直徑大的棘球蚴內可有原頭蚴10萬個左右。這些動物被終末宿主吞吃后完成棘球蚴的生命周期。多房棘球蚴的生活周期與細粒棘球蚴相似。多房棘球絳蟲的終末宿主以狐、狗為主,幼蟲(包球蚴)主要寄生在中間宿主嚙齒動物或人體的肝臟。

10 包蟲病的發病機

棘頭體被人吞食后在腸內伸出以角質倒鉤掛于小腸壁黏膜上,或吻突侵入腸壁,形成一圓柱形小竇道,淺者到黏膜下;深者穿破腸壁,引起黏膜損害,發生出血、壞死、潰瘍、穿孔。蟲體發育過程中常更換附著部位,使損傷范圍擴大,炎癥加重。加之蟲體代謝產物的影響,使患者出現消化道癥狀如腹痛腹瀉消瘦貧血和血中嗜酸性粒細胞增多。由于蟲體的吻突深及腸黏膜下層、肌層,甚至漿膜層,故極易發生腸穿孔,導致局限性或彌漫性腹膜炎。小的慢性穿孔形成腹腔內炎癥性包塊,發展為腹腔內膿腫粘連性腸梗阻,亦可損傷腸壁血管導致腸出血。

病變主要在回腸中、下段。受累腸管一般長30~200cm,重者可累及整個小腸。腸黏膜充血水腫、肥厚,有散在的潰瘍,其數目多于蟲體。與潰瘍相對應的漿膜面上有本病特殊的白色結節突出,直徑O.2~2.5cm,圓形或橢圓形。顯微鏡下觀察,結節中央部分為凝固性壞死,外層為嗜酸性粒細胞或漿細胞為主的炎性肉芽腫。蟲體常叮咬在結節的黏膜面上,牽動蟲體時結節隨之移動。腸穿孔的部位亦位于結節中央。漿膜面上常有纖維素附著,大網膜亦常與腸粘連。腸系膜淋巴結明顯腫大,并有大量嗜酸性粒細胞浸潤

11 包蟲病的病理生理

結節為上皮樣組織的囊壁包繞,囊壁為兩層:外層厚,為透明的角質層;內層薄,為表皮的基底細胞層和棘細胞層。囊內有淡黃色的液體,含有多個小囊和幼蟲的頭節,囊壁外為淋巴細胞中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。

12 包蟲病的臨床表現

包蟲病發展緩慢,多數在兒童時期感染,至成年時期才表現癥狀。皮下出現蠶豆甚至更大的非炎癥性結節,或柔軟的囊包,波動感,大小不一,無疼痛及壓痛。對人體的危害主要是機械性的壓迫,引起組織、細胞萎縮、壞死。覆蓋于囊腫的皮膚色澤正常,包囊破裂,囊液被吸收,可出現皮膚紅斑、蕁麻疹樣皮疹、瘙癢,伴有發熱、腹痛、腹瀉,幾年后可鈣化或囊腫變性。多數感染者可能是無癥狀的,未被認識。只有<2%的患者被發現,皮膚和軟組織出現癥狀。

包蟲病臨床表現高度多樣性并反映了幼蟲的位置和大小,絕大多數癥狀是因為幼蟲蟲體的機械壓力或由于皰液流出引起異種抗體。幼蟲可能是單個或多數(至少25%),感染肝(50%~70%)、肺(20%~30%)及其他部位:腎、心、骨髓、肌肉和中樞神經系統(2%)。在出現癥狀之時,棘球蚴可能已達到相當大的量,如果其破裂溢出皰液,患者可出現寒戰、蕁麻疹。

棘球蚴主要寄生在肝及腹腔,早期常無癥狀,待囊腫增大到一定程度出現壓迫癥狀時,臨床上出現肝大、上腹飽滿、食欲減退、嘔吐等。如侵犯肺,出現干咳咯血。侵犯中樞神經可出現腦瘤脊髓瘤的癥狀,常有癲癇發作。若發生在眼眶,出現眼球突出,眼疼痛,晚期可引起全眼炎而發生失明。若侵犯脊椎骨盆,易出現骨質疏松導致骨折。若侵犯皮膚和肌肉,可在皮下出現蠶豆大至雞蛋大、圓形結節,表面皮膚正常,結節柔軟有波動感無壓痛。數年后蟲體可鈣化,囊腫變性吸收。如棘球蚴破裂內含物外溢,可出現發熱、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、腹痛、血中嗜酸性白細胞增多等變態反應性癥狀。如滲出物大量進入血循環可出現嚴重的過敏性休克,甚至突然死亡。

因寄生蟲的蟲種不同臨床上可表現為囊型棘球蚴病(單房型棘球蚴病)、泡型棘球蚴病(多房型棘球蚴病)、混合型棘球蚴病,后者是由伏氏棘球絳蟲或少節棘球絳蟲的幼蟲致病,國外見于中、南美洲,國內尚未發現。

12.1 肝棘球蚴病

肝包蟲囊極度腫大時右上腹出現腫塊,患者有飽脹牽洩感,并可有壓迫癥狀。囊腫大多位于右葉,且多位于表面,位于左葉者僅1/4。囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大,向上發展壓迫胸腔可引起反應胸腔積液肺不張等;向下向前發展則向腹腔鼓出。大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大,局部有圓形表面平滑囊腫感。少數病例叩打囊腫后可聽到震顫。肝功能大多正常,白、球蛋白比例倒置。肝B型超聲波、肝同位素掃描、肝CT檢查均示肝臟占位性病變。通常由細粒棘球蚴所致稱為單房型棘球蚴病;而由多屬棘球蚴所致的稱為多房型棘球蚴病,簡稱泡球蚴病(alveococcosis)。包蟲增殖方式呈浸潤性,酷似惡性腫瘤。肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉移。繼發肺、腦泡型棘球蚴病。故有惡性棘球蚴病之稱。肝質地變硬,表面不平。

12.2 肺棘球蚴病

肺組織較為松弛,故包蟲囊生長較快,常有干咳、咯血等癥狀。2/3患者病變位于右肺,且以下葉居多。在無并發癥的病例胸部X線檢查可見單個或多個圓形、卵圓形或多環形、邊緣清晰而光滑的腫塊(有繼發感染時邊緣模糊)。囊腫隨呼吸而變形,罕見鈣化,大小不一,最大者可占一側肺野。囊腫穿破囊液液完全排出,在X線上呈空洞型;囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸。約半數患者的囊腫破入支氣管,囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息

12.3 腦棘球蚴病

腦棘球蚴病發病率低(1~2%),多見于兒童,以頂葉為常見,臨床表現為癲癇發作與顱內壓增高癥狀。包囊多為單個,多數位于皮層下,病變廣泛者,可累及側腦室,并可壓迫、侵蝕顱骨,出現顱骨隆凸。腦血管造影、腦CT、腦核磁共振均有助于診斷。

12.4 骨骼棘球蚴病

骨骼棘球蚴病較為罕見,國外報告約占全身棘球蚴病的1%~2%,國內報告遠低于國外,僅占0.2%左右。以骨盆和脊椎發生率最高,其次可以四肢長骨、顱骨、肩胛骨肋骨等。細粒棘球蚴侵入長骨后,感染通常從骨端開始,疏松海綿骨首先受侵。由于骨皮質堅硬、骨髓腔狹小呈管狀,限制包蟲的發展,故病程進展緩慢,晚期可能出現病理性骨折骨髓炎或肢體功能障礙。X線可有助于診斷。

12.5 其他

此外,心包、腎、脾、肌肉、胰腺等棘球蚴病均屬少見,其癥狀似良性腫瘤

人感染棘球蚴病后,常因少量抗原的吸收而致敏,如囊腫穿破或手術時囊液溢出可致皮疹、發熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥譫妄昏迷過敏反應,重者可死于過敏性休克。

13 包蟲病的并發癥

并發癥常為患者就診時的首發癥狀。主要并發癥為:

13.1 囊腫穿破

肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂。破入腹腔時可誤診急腹癥,有劇烈腹痛伴休克,繼而出現過敏癥狀,因此,肝穿刺在肝棘球蚴病患者應視為嚴格的禁忌癥。包蟲囊腔內壓力甚高,穿刺后不僅發生囊液外漏、過敏性休克,且可使原頭蚴種植于腹腔內而產生繼發性包蟲囊。囊腫破入肝內膽管,破碎囊皮引起膽管阻塞,每導致膽絞痛黃疸

13.2 感染

約1/5~1/4肝包蟲囊有繼發感染,感染多來自膽道。肺包蟲囊并發感染者亦頗常見。感染可促使包蟲死亡,但亦明顯加重病情。

14 包蟲病的診斷

在流行區與狗有密切接觸的人,如上腹出現無痛性包塊或皮膚、肌肉內出現非炎癥性結節,要考慮有本病的可能。囊包活檢查到蟲體可診斷。可通過特征性的影像技術(如超聲、CT、MRI)來發現臨床上無癥狀的皮損。取包蟲囊液做皮內過敏試驗和血清補體結合試驗可協助診斷,但確診應以手術取出棘球蚴或從痰、胸腔積液、尿、腹水中檢獲棘球蚴或碎片為依據。

診斷依賴于以下三點:

14.1 流行病學資料

本病見于畜牧區,患者大多與狗、羊等有密切接觸史。

14.2 臨床表現

臨床表現多不典型,主要表現為各種占位性病變表現,不同部位包蟲臨床表現各異[1]

與狗、羊等有密切接觸史的患者如有緩起的腹部無痛性腫塊(堅韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀應疑及本病,并進一步作X線、超聲檢查、CT和放射核素等檢查以且確立診斷。

14.3 血象

血象大多正常[1]

嗜酸粒細胞增多見于半數病例,一般不超過10%,偶可達70%。包蟲囊腫破裂或手術后,血中嗜酸粒細胞每有顯著增高現象。

14.4 免疫學檢查(包括皮試)

免疫學檢查(包括皮試)對棘球蚴病診斷有價值[1]

皮內試驗的靈敏性強而特異性差。血清學檢查中免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具較高的靈敏性和特異性,但各種免疫診斷的特異性和敏感性除其本身特征外,更受到所有抗原、操作方法陽性反應標準、皮內試驗對血清反應的影響,以及患者包蟲囊腫所在位置、感染期限與手術后時間和個體免疫應答性等因素的影響。

以囊液抗原0.1ml注射前臂內側,15~20分鐘后觀察反應,陽性者局部出現紅色丘疹,可有偽足(即刻反應),2~21/2小時后始消退,約12~24小時繼以紅腫和硬結(延遲反應)。當患者血液內有足量抗體存在時,延遲反應常不出現。在單純性病例,即刻反應和延遲反應均呈陽性。在穿刺、手術或感染后即刻反應仍為陽性,但延遲反應被抑制。皮內試驗陽性率在80%~90%之間。但可出現假陽性,其他寄生蟲病,特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應,交叉反應還可見于惡性腫瘤、腹腔結核

14.5 血清試驗

血清免疫學試驗用以檢測病人血清抗體,試驗方法多種,但以間接血凝試驗和酶聯吸附最為常用,陽性率約90%左右,亦可出現假陰性或假陽性反應。肺囊型棘球蚴病血清免疫學試驗陽性率低于肝囊型棘球蚴病。補體結合試驗陽性率為80%,約5%呈假陽性反應(本病與吸蟲病囊蟲病之間有交叉免疫現象)。其它尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗,可視具體情況選用。

14.6 影像學檢查

影像學檢查包括X線檢查、超聲檢查、CT和放射核素掃描檢查等,上述檢查雖均為診斷棘球蚴病的重要手段,但在判斷結果時,應相互結合并進行全面分析才有助于診斷。如胸片有助于肺棘球蚴病的定位。肝棘球蚴病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影,囊腫內或囊壁可出現鈣化,低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影,提示囊內存在著多個子囊B型超聲檢查有助于流行區人群棘球蚴病的普及、手術前包蟲囊腫的定位以及手術后的動態觀察。

影像學檢查主要表現為各種占位性病變,囊型棘球蚴病占位性病變邊界清楚,圓形或卵圓形;泡型棘球蚴病邊界不清楚,內部結構紊亂[1]

15 需要與包蟲病鑒別的疾病

棘球蚴病需要與其他占位性疾病,特別是腫瘤相鑒別[1]

包蟲病應與肝臟非寄生蟲性良性囊腫、肝膿腫腸系膜囊腫、巨型腎積水肺膿腫肺結核球、腦瘤、骨腫瘤等鑒別,根據各種疾病自身的特點一般不難作出診斷。

需要與包蟲病鑒別的疾病有豬囊尾蚴病、并殖吸蟲病、惡絲蟲病等和其他軟組織幼蟲皮損鑒別,此外還應與脂肪瘤皮脂腺囊腫相鑒別。

16 包蟲病的治療

16.1 手術治療

外科手術為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或并發癥發生前施行。術時先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然后將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出。肺、腦、骨等部位的棘球蚴病亦應行摘除手術。

大包蟲病,癥狀明顯者需要手術治療;但泡型棘球蚴病手術復發率高,手術后需要堅持藥物治療[1]

16.2 藥物治療

在手術摘除包蟲內囊之前,向包蟲囊內注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴,由于本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲囊腫。國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,并認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用于人體包蟲囊摘除術前,分2次注入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次歷時5分鐘,一組10年期間通過378例的手術時應用和手術后觀察報告表明,無1例包蟲復發,而未用Cetrimide以前,術后包蟲復發率為10%。

苯并咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物,在動物實驗的基礎上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見,阿苯達唑甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物。有作者認為其適應證如下:①繼發性腹腔或胸腔棘球蚴病,多發生于原發性肝或肺囊型棘球蚴病并發破裂之后,亦可因包蟲手術時保護不嚴,或因誤作診斷性穿刺,致使包蟲囊液外溢,繼發種植擴散,病變遍及全腹腔或全胸腔,手術難以根除。②多發性或多臟器囊型棘球蚴病,或復發性棘球蚴病,病人不愿或難以接受再(多)次手術。③病者年邁體弱或并存重要器官的器質性疾病,手術耐受性差。④經手術探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或繼發肺、腦轉移者,藥物治療可緩解癥狀,延長存活期。⑤無論囊型或泡型棘球蚴病,化療作為手術前后輔助用藥,可減少復發率,提高療效。

可苯達唑問世后,在治療棘球蚴病方面有取代甲苯咪唑的趨勢,阿苯達唑吸收較好,其血清濃度比甲苯咪唑高100倍。包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型棘球蚴病時,其劑量每日10~40mg/kg,分2次服,30天為一療程,可視病情連續數個療程,其療程優于甲苯咪唑,尤以肺棘球蚴病為佳。對泡型棘球蚴病國內有人建議長期較大劑量的阿苯達唑治療,其每日劑量為20mg/kg,療程可從17月~66月(平均為36月)不等,經長期的隨訪,發現CT掃描示明顯進步,大部分病例原病變區域全部鈣化而獲痊愈,有效率達91.7%。一般病人對長期治療均能耐受,未見嚴重的毒副作用,但治程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。

阿苯達唑每日20mg/kg,分兩次服用,療程1年以上,一般需要長期用藥[1]

甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20~200mg/kg不等,通常以每日40~50mg/kg為宜,分3次口服,療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月。也有人認為治療囊型棘球蚴病者需用藥1~6月,而治療泡型棘球蚴病則需延長療程,久者可達3~5年。療效報告不一,部分囊型棘球蚴病患者可望治愈,肺棘球蚴病之療效優于肝棘球蚴病。甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效,服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一并吸收,據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%~20%。

17 包蟲病的預后

包蟲病的預后取決于包蟲囊的部位、大小以及有無并發癥等因素。腦及其它重要器官的棘球蚴病預后較差。多數包蟲病感染者可能是無癥狀的,未被認識。

18 包蟲病的預防

在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳,兒童期應有良好衛生習慣,避免接觸患病動物,勿食不潔的食品和生水。對牧犬要定期進行藥物驅蟲,以消滅傳染源,并撲殺牧區內野生食肉動物。此外可采用蟲苗注入法,使終宿主產生免疫力。

棘球蚴病為人獸共患疾病,中間宿主包括家畜和野生動物,其預防不僅是生物學范疇內的一個復雜問題,而且也是一個嚴重的社會問題,應采取綜合措施,包括:

18.1 加強流行區犬的處理和管制

牛為預防人體包蟲感染的關鍵性一環。在包蟲流行區野犬應一律滅絕,家犬嚴加限制,對必用的牧羊犬、獵犬或警犬等必須掛牌登記。定期驅絳蟲和藥物監測應列為常規制度,據新西蘭報告重度流行區規定每隔6周投藥驅絳一次。輕度流行區改為3個月投藥一次。

18.2 嚴格肉食衛生檢查

肉聯廠或屠宰場要認真執行肉食的衛生檢疫,病畜肝、肺等臟器感染包蟲,必須妥善進行無活化處理,采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法,切忌喂狗。

18.3 大力開展衛生宣教

宣教方式可多樣化,內容要簡單通俗易懂、講求實效。并要充分發動群眾,做到家喻戶曉,人人皆知。

19 相關藥品

芬苯達唑、甲苯達唑吡喹酮、硫苯咪唑

20 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:68-69.

治療包蟲病的穴位


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開放分類:疾病
詞條包蟲病banlang创建
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  • 羽瑄
    2012/6/20 22:23:25 | #1
    我想請問看完本文,我想問的是,貓有沒有可能感染此疾病?如果從小就開始養,與外隔絕有可能嗎?如果可能感染,在同一個房間的我要如何預防?
抱歉,功能升級中,暫停討論
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