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半硬假體植入術

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1 拼音

bàn yìng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文參考

implantation of semirigid prosthesis

3 手術名稱

半硬假體植入術

4 半硬假體植入術的別名

硬假體置入術

5 分類

泌尿外科/包皮陰莖手術/勃起功能性障礙的手術治療/陰莖假體植入

6 ICD編碼

64.9501

7 概述

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是一種常見的男子性功能障礙,據美國麻省男性增齡研究表明,約52%的40歲以上男性患有不同程度的ED。ED雖是非致命性疾病,但未及時治療,可影響工作和生活,甚至導致家庭破裂,進而危及社會。ED分為心理性和器質性兩類,大約各占50%。器質性ED又可分為血管性、神經性及內分泌性ED。治療包括口服藥物治療、化學假體、真空負壓裝置治療和手術治療幾個方面。在每一階段都可輔以心理和行為治療。手術治療包括陰莖假體植入、增加陰莖血供的動脈手術、減少靜脈回流靜脈結扎術。由于藥物“萬艾可(Viagra)”即枸櫞酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率達70%),及血管手術遠期療效不佳,動靜脈手術有減少的趨勢,而陰莖假體植入術前景看好。

在喪失勃起功能的陰莖海綿體內植入某種支撐物,使陰莖達到足以插入性交的硬度,此種支撐物叫假體。陰莖假體植入術開始于20世紀30年代,大致經歷了4個階段。

1.應用肋軟骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋軟骨。1948年Bergman采用肋骨作假體,但由于植入物易被吸收而遠期效果不滿意,已被放棄。

2.硬性假體  1950年Scardino首先應用丙烯酸酯(acrylic)作假體。1966年Beheri用聚乙烯桿作假體,均獲得成功。

3.半硬假體(圖7.8.5.1.1-0-1)  1967年Pearman用半圓狀硅膠片作假體,植入于陰莖背側的Buck’s筋膜白膜之間,療效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡膠外殼,硅海綿作芯子的假體。1980年Jonas設計了銀-硅橡膠假體,在硅桿中嵌有盤曲呈螺旋狀的銀絲桿,具有結構簡單、價格低廉、手術較小、能彎曲而不易折斷等優點。1983年美國醫學系統設計了一種可彎曲半硬假體,其后端具有延伸器,能根據陰莖大小而延長或縮短,免除術中剪裁。

4.可充脹性假體  1973年Scott及Bradley設計了用滌綸加強的可充脹硅橡膠假體,它的主要優點在于充脹時陰莖勃起,不充脹時呈現自然松弛狀態。該假體包括貯液袋(可貯30%泛影鈉約60ml)、充吸泵、中空圓柱體3個主件(圖7.8.5.1.1-0-2),分別置于下腹腹膜外間隙、陰囊及兩側陰莖海綿體內。貯液袋與兩圓柱體間均有管道與泵連接,泵可手控啟動,將貯液袋內液體向圓柱體內充脹或吸回,陰莖即可隨意勃起或萎軟。

近幾年來又有兩種新的可充脹假體問世,即液壓可彎曲性假體(hydroflex penile prosthesis)和自容機假體(self-contained mechanical prosthesis)。液壓可彎曲性假體的優點是依賴裝置內的液體轉換使陰莖勃起,將貯液袋、充吸泵及圓柱體三者融于一體(圖7.8.5.1.1-0-3)。中空圓柱體為雙層構造,尾部和外層的“貯液袋”與前端的驅動泵及閥門相連,擠壓陰莖前端泵數次,液體由尾部進入內層而膨脹,擠壓閥門液體回流至尾部。缺點是硬度不夠理想。自容機假體有Ominiophase陰莖假體及Duraphase陰莖假體,假體裝置無瓣膜及液體轉換(圖7.8.5.1.1-0-4)。

8 適應

半硬假體植入術適用于不可逆的器質性ED,尤其神經性ED是假體植入的首選適應證。其他如血管性、外傷性、藥物性、心理性ED經治療失敗者。

9 術前準備

1.選擇適當的假體  半硬假體植入容易,價格低廉,并發癥少。但植入后,會陰部隆起,有礙外觀,影響社交活動。由于陰莖大小不等,術中應準備各種號碼的假體,以備選用。

2.了解雙側陰莖海綿體是否等大,有無陰莖硬結、炎癥先天畸形,必要時行海綿體造影以資證實。

3.術前1d開始應用廣譜抗生素如頭孢菌素等,術后再用3d,主要預防革蘭陽性細菌感染

4.術前晚及術晨囑病人用強力碘擦洗生殖器10min。

5.在手術室內刮去術野毛發然后用強力碘消毒生殖器10min,并從尿道外口注入3ml桿菌肽-新霉素溶液,用陰莖夾夾住陰莖。如作會陰切口,應用膠布將手術野與肛門隔開。門上置警告標志以限制手術室人員往來。

6.選擇好的半硬假體,浸泡紅霉素溶液(500mg紅霉素溶于500ml等滲鹽水中)中消毒。術中用抗生素溶液不時沖洗切口。

10 手術步驟

10.1 1.測定陰莖海綿體直徑

在陰莖根部上一止血帶,向一側陰莖海綿體注入生理鹽水60~100ml,造成人工勃起。用卡尺測量陰莖的直徑,測量值的1/3即為假體直徑的參考值。測畢,松開止血帶(圖7.8.5.1.1-1)。

10.2 2.切口選擇

可視情況選擇陰莖干切口、陰莖根部切口、會陰切口及陰莖陰囊交界部切口。陰莖干切口位于陰莖背側距冠狀溝2cm(圖7.8.5.1.1-2A);陰莖根部切口位于恥骨聯合下方(圖7.8.5.1.1-2B);切開陰莖皮膚及皮下筋膜,顯露陰莖海綿體白膜,注意損傷陰莖背神經及血管。會陰切口病人取截石位,在會陰正中作直切口(圖7.8.5.1.1-2C),顯露球部尿道及兩側陰莖海綿體腳。陰莖陰囊交界部切口位于陰莖陰囊交界、陰莖干中縫處,長約5cm,顯露尿道海綿體及兩側的陰莖海綿體白膜。

10.3 3.切開海綿體白膜

顯露海綿體后,在白膜上縫兩根牽引線,縱行切開白膜3cm。白膜切開后即見其下的海綿體組織(圖7.8.5.1.1-3)。

10.4 4.形成海綿體隧道

用組織剪在白膜下分離海綿體組織后,先用20~30F尿道探子經白膜切口伸入海綿體內,向陰莖頭及陰莖腳方向逐漸擴張,在陰莖海綿體分叉處,探子的弧度與陰莖腳的走向一致,當探子抵著坐骨結節后即停止擴張,慎勿戳穿陰莖腳。繼用10~12號子宮頸擴張器擴張(圖7.8.5.1.1-4),近端擴至陰莖海綿體分叉處即可,因假體后端為錐形,該處不需大號擴張器擴張。此時,隧道已形成,頭腳兩端擴張長度之和,即為假體所需長度參考值,用抗生素溶液沖洗隧道。

10.5 5.假體植入

選擇與測定的直徑和長度參考值相近的假體,于尾端修剪妥當,將假體之尾端向陰莖腳插入,再用靜脈拉鉤牽開遠側切口,將假體遠端彎成弧形或環狀,在助手協助下將假體塞入陰莖海綿體遠端(圖7.8.5.1.1-5)。檢查假體長度是否合適,如假體彎曲,則取出假體,再修剪1cm;如假體過短,陰莖頭下垂,需更換長的假體。

10.6 6.縫合切口

以4號絲線間斷或連續縫合白膜,以0號絲線縫合皮下組織和皮膚(圖7.8.5.1.1-6),稍加壓包扎,留置氣囊導尿管。

11 中注意要點

1.嚴格消毒,假體與外科器械分開放置。

2.海綿體隧道不能過分擴張,以免損傷白膜,術后發生白膜動脈瘤樣改變。若擴張時刺破陰莖腳,不能支托假體,可用可吸收合成網狀補片折疊后,覆蓋修復陰莖腳。

3.半硬假體長度大小要適度。過長易造成術后疼痛及附近組織壓迫壞死,過短則易造成陰莖頭下垂畸形

4.如陰莖過小,或一側海綿體有嚴重纖維化,只需植入一根假體,仍可獲得滿意的性生活。

5.若海綿體纖維化,常規方法植入假體失敗,則切開冠狀溝,剝退陰莖皮膚,然后從近側開始縱行切開海綿體,每次切開1cm,形成兩半,在切開的溝內放置假體,然后用Gore-Tex合成網片覆蓋假體,用4-0普羅綸線連續縫合固定。

6.如有包莖包皮過長,宜同時行包皮環切,以免術后發生包皮水腫或包皮嵌頓。

7.如有陰莖硬結癥,術中可將斑塊一并切除。

12 術后處理

1.創口引流條和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.植入半硬假體者,床上應放一護架將被子撐起,以免陰莖頭受壓。

4.疼痛嚴重時,可給以止痛劑及己烯雌酚,并嚴密觀察陰莖頭有無紅腫和壞死。

5.術后病人應避免穿緊身褲。

6.停止性交4~6周。

13 述評

1.傷口感染、尿道腐蝕或皮膚腐蝕。可取出一側或兩側假體。

2.持續疼痛。若超過4周以上,應將假體取出。

3.假體長短不當。過短應取出更換長的;過長應予修剪,使其變短。

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開放分類:手術泌尿外科手術包皮及陰莖手術勃起功能性障礙的手術治療陰莖假體植入術
詞條半硬假體植入術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/23 20:37:41 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:48:54 (GMT+08:00)
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