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半骨盆切除術(King-Steelquis)

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1 拼音

bàn gǔ pén qiē chú shù (King-Steelquis)

2 英文參考

king-steelquis semipelvectomy

3 手術名稱

骨盆切除術(King-Steelquis)

4 半骨盆切除術(King-Steelquis)的別名

半骨盆截除術;hemipelvectomy;髂腹間離斷術

5 分類

骨科/截肢術

6 ICD編碼

84.1901

7 概述

半骨盆切除術又稱髂腹間離斷術,其切除范圍很廣,包括半側骨盆和整個下肢,手術創傷和術后殘廢甚重,應嚴格掌握手術適應證。手術相關解剖見下圖(圖3.29.6-1,3.29.6-2)。

8 適應癥

半骨盆切除術(King-Steelquis)適用于全身情況較好,無其他部位轉移的一側骨盆部惡性腫瘤,或股骨上端惡性腫瘤行髖關節離斷不能徹底切除者。

9 術前準備

1.糾正水電解質紊亂。

2.備血1500~2000ml。

3.若腫瘤出現潰瘍感染,應術前3d使用抗生素,無感染者也應術前1d用抗生素。

4.術前當天清晨清潔灌腸和留置導尿管。

10 麻醉體位

全身麻醉側臥位,患側在上。

11 手術步驟

手術切口由前面、后面和會陰部3個部分相連而成(圖3.29.6-3)。

11.1 1.前側切口

從髂嵴至髂前上棘前內側,沿腹股溝韌帶恥骨結節處。在髂嵴和髂前上棘處切斷腹內、外斜肌和腹橫肌、腹股溝韌帶。顯露分離精索或圓韌帶(女),用橡皮條將其牽至內側,用牽開器將腹肌牽向內上方,鈍性剝離腹膜后,將腹膜及腹腔臟器推向內上方,自恥骨上緣和其結節處切斷腹直肌和腹股溝韌帶。鈍性剝離膀胱前間隙,將膀胱暫時保護于盆腔下部。探查后腹壁移行的輸尿管。為了明確是否宜行半骨盆切除,必須探查腫瘤的邊緣,如瘤體巨大,超過腹中線,侵犯骶骨或腰椎,則應停止手術,縫合傷口,改為行放療或化療。如果離斷骶髂關節后可以切除腫瘤,則應繼續完成手術,切斷和雙重縫扎髂外動、靜脈,輕輕向遠側牽拉股神經,用1%普魯卡因封閉后用銳刀切斷,營養血管應同時結扎(圖3.29.6-4)。

11.2 2.會陰切口

助手以雙手扶腿使髖關節外展。從第1切口的恥骨結節止點起,在大腿根部呈弧形向后下方切至坐骨結節,顯露恥骨支,行骨膜下剝離,將坐骨海綿體肌和會陰淺橫肌自恥骨內緣分開,用手指從恥骨聯合后側觸探此處的乳頭狀骨棘,然后用骨刀切斷恥骨聯合。注意保護后尿道(圖3.29.6-5)。

11.3 3.后側切口

助手維持髖關節屈曲內收位,沿后側切口線從髂嵴向后經髂后上棘和股骨大轉子,再沿臀皺紋向后下行,止于坐骨結節處。按皮膚切口切開臀大肌腱膜,并從其下部切斷。在臀大肌深面作鈍性剝離后,將該肌瓣翻向脊柱中線,其深面顯露出臀中肌、髖外旋諸肌、坐骨神經和臀上、下動、靜脈,橫斷梨狀肌,結扎臀上動、靜脈,輕輕向下牽引坐骨神經,以1%普魯卡因封閉后銳刀切斷,任其回縮,而后切斷臀上、下神經,從髂嵴后部切斷背闊肌、腰方肌后,向中線剝離和牽開臀大肌,從坐骨切跡通過一長直角血管鉗至盆腔內引出鋼絲線鋸,盡量靠近骶髂關節鋸斷髂骨或用骨刀鑿斷骶髂關節,外旋大腿及髂骨,在盆腔內結扎閉孔動脈,切斷閉孔神經,在骶髂關節平面切斷腰大肌。從恥骨的骨盆側切斷提肛肌,在切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶后即完成半骨盆切除(圖3.29.6-6,3.29.6-7)。

11.4 4.縫合切口

將臀大肌瓣縫于腰方肌、腹內、外斜肌和腹直肌后,縫合皮瓣。從切口前、后部低位放置煙卷式引流或1~2根引流管(圖3.29.6-8)。

12 中注意要點

1.因手術創傷大,術中注意及時輸血、補液,防止發生休克

2.若腫瘤靠近后部,線鋸通過坐骨大孔有困難時,則線鋸可經骶骨外側部向后經腰5橫突下面穿過。這樣,線鋸鋸斷的部位,恰經骶髂關節。

3.在切斷恥骨聯合時要注意由淺入深逐步切斷,雖留置尿管,但也要注意警惕后尿道損傷,在快要切斷恥骨聯合時,不可一刀到底,應在恥骨聯合后做骨膜下剝離保護。

13 術后處理

1.術后注意局部滲血情況,術后24h內應每半小時觀察1次脈搏血壓。有血循環量不足表現時可酌情輸血。

2.術后次日應協助翻身,多墊軟墊,防止褥瘡發生。7~8d后,可利用靠背坐起,2周后鼓勵用雙拐離床活動

3.引流條或引流管24h后向外拔出少許,術后72h全部拔除。

4.切口愈合多較一般傷口慢,故應延至14d拆線,必要時應行間斷拆線,不要一次拆完,以防傷口裂開。術后會陰部多有不同程度水腫,可對癥處理使其逐漸減輕。

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開放分類:手術骨科手術截肢術
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  • 評論總管
    2019/9/24 17:21:16 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:10 (GMT+08:00)
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