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膀胱鏡檢查技術

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1 拼音

páng guāng jìng jiǎn chá jì shù

2 英文參考

cystoscopy

3 名稱

膀胱鏡檢查技術

4 膀胱鏡檢查技術的適應證

膀胱鏡檢查技術適用于:

1.懷疑膀胱輸尿管腎臟或后尿道疾病,經一般檢查不能明確診斷者。膀胱鏡檢查時,通過對膀胱、輸尿管口及后尿道的全面觀察,和輸尿管插管后所作的分側腎功能、分側腎盂尿及逆行性腎盂造影等檢查,常可確定泌尿系統疾病的性質、部位和范圍。

2.由于下述原因,需行輸尿管插管者

(1)為了鑒別輸尿管結石及了解輸尿管的位置、在插入X線不透光的輸尿管導管后,拍攝平片。平片上的不透光陰影,并不一定是尿路結石,腹腔的鈣化淋巴結靜脈石在X光片上亦可顯示類似陰影。這些陰影雖藉其位置、形狀、密度及臨床癥狀、大致可以區別,但要肯定診斷則必須在插管后拍取平片。利用同一方法,亦可顯示輸尿管的位置及走向。

(2)逆行性腎盂及輸尿管造影  此種造影能清晰地顯示腎盂及輸尿管的形態。依其形態的改變,可確定上尿路病變的部位、范圍及性質。

(3)分側腎功能測定  腎功能檢查的方法頗多,如血化學測定(非蛋白氨、肌酐、尿素氮的測定)、尿酚紅試驗,尿素清除率內生肌酐清除率、尿稀釋及濃縮試驗等,但這些檢查所反映的都是兩側總腎功能。在膀胱鏡下,采用靛胭脂試驗或酚紅試驗可了解分側腎功能,這對確定治療方案頗有重要意義。

(4)收集腎盂尿,進行各種化驗  泌尿系疾病的診斷及定位、常需分別收集左、右側腎盂尿進行顯微鏡檢查,化學成份分析細菌學檢查以及細胞學檢查等。在膀胱鏡下進行兩側輸尿管插管,是分別采集左、右側腎盂尿的常規方法。

(5)腎盂引流:腎或輸尿管結石突然嵌頓時,常會出現急性腎盂積水。此時急需進行輸尿管插管術,以解除梗阻,保全腎功能,在獨腎病人更為重要。在輸尿管手術損傷后,放置較粗的輸尿管導管作為支架,既可防止尿漏及輸尿管狹窄,又有引流腎盂的作用

3.泌尿系疾病,需在膀胱鏡下施行手術者

(1)用于診斷的目的:如對后尿道腫瘤膀胱腫瘤及輸尿管口腫瘤,進行活體組織檢查,以明確其性質。

(2)用于治療的目的:常用的經膀胱鏡手術有以下幾種:

輸尿管口狹窄剪開術

輸尿管狹窄擴張術

輸尿管口囊腫切除術

輸尿管口腫瘤及膀胱腫瘤的切除術和電灼術

輸尿管口結石鉗除術

膀胱結石碎石術

膀胱異物取出術

乳糜尿的腎盂灌洗術

前列腺肥大的經尿道前列腺切除術

4.預防性輸尿管插管  在為直腸宮頸癌卵巢癌病人施行盆腔清掃術時,由于腫瘤組織的浸潤及粘連,術中常易誤傷輸尿管。術前可預防性地插入輸尿管導管,有助于在術中辨認及保護輸尿管。

5.為了了解鄰近器官的疾病是否已累及泌尿系統、直腸癌,宮體癌、宮頸癌、卵巢癌及其他后腹膜腫瘤,累及膀胱、輸尿管及腎臟者,臨床常有發現。在進行手術治療時,術前往往需行膀胱鏡檢查,以了解泌尿器官是否受累及受累程度。

5 膀胱鏡檢查技術的禁忌證

1.急性全身感染性疾病  如在急性上呼吸道感染全身化膿性感染敗血癥以及各種傳染病時,均屬禁忌

2.重要臟器有嚴重器質性疾患時  如心臟病伴有心血功能不全、嚴重肝功能損害、嚴重高血壓尚未控制、腎功能嚴重減退或尿毒癥等,均屬禁忌。

3.泌尿生殖器官急性炎癥時  如急性尿道炎急性膀胱炎急性前列腺炎急性腎盂腎炎等的病人,不宜進行膀胱鏡檢查,否則,易導致炎癥擴散

4.嚴重尿道狹窄者  在這類病人膀胱鏡無法插入;若強行插放,會造成損傷,甚至形成假道。

5.膀胱容量少于50毫升者  膀胱容量過小時,充盈不佳,粘膜皺襞不能舒展,即使插入膀胱鏡也無法觀察。而且這種小膀胱多為結核性膀胱攣縮,膀胱壁炎癥水腫明顯、質地脆弱,檢查時頗易發生膀胱穿孔及破裂。故對疑診泌尿系結核的病人,若有嚴重尿頻,檢查前必須先測定每次尿量,不可貿然行事。

6.孕婦及月經期  妊娠子宮敏感性較強,尤其是有習慣性流產者,進行膀胱鏡檢查易致流產早產。月經期婦女的盆腔充血,施行檢查易引起感染

7.骨關節病變或畸形,妨礙膀胱鏡檢查操作者。

6 準備

1.如需用全身麻醉脊椎麻醉的,應按照麻醉前常規準備.一般膀胱鏡檢查不需特殊準備。

2.精神比較緊張的病人,檢查前給予適當鎮靜劑。

3.膀胱鏡檢查后需進行X線造影者,應按照造影前的常規準備。

4.有繼發膀胱感染,尿液尚混濁者,檢查前二天先給予適當抗菌藥物

5.臨檢查前先行排尿,可以比較正確地測定膀胱的殘余尿量。

6.檢查前扼要復習病史,嚴格掌握適應癥。膀胱容量要大于100ml。

7 方法

取膀胱結石位,在無菌操作下,用1%的卡因3~5ml作尿道粘膜表面麻醉,女性用小棉簽蘸1%的卡因液插入尿道內,3~5分鐘即可,小兒多用全麻。先用尿道探桿探查尿道有無狹窄或梗阻,然后再將有閉孔器的膀胱鏡鞘放入膀胱內,抽出閉孔器,測量殘余尿,觀察尿液顏色,如尿混濁或有出血,應反復沖洗,相對清晰后,再插入觀察鏡進行觀察。要系統地,全面觀察,先將膀胱鏡推向三角后區盡端,沿鏡的軸心,邊旋轉邊觀察,旋轉360°一周,將膀胱鏡逐步拉出,每拉出一定距離,再旋轉360°一周,一直檢查到膀胱頸部。膀胱三角區是膀胱鏡檢查的重要部位,其次是兩側輸尿管開口。觀察膀胱內有無異物、結石、炎癥、腫瘤、前列腺增生、膀胱頸部病變等改變。

逆行腎盂造影,輸尿管開口插入輸尿管導管,成年男性插入27cm,女性插入25cm,插入腎盂內,尿液從導管內間歇滴出,應分別留尿送常規檢查及培養。還可進行分腎功能試驗。正常腎盂容積8~12ml,造影時,推入造影劑可在透視下進行,腎盞腎盂充盈滿意或病人有腰部不適感,就可拍片,注意不宜推入太快、壓力過大,否則會造成病人痛苦,引起反流現象,也影確診斷。如有腎盂積水,應盡量抽盡液體后再注入造影劑方能顯影清晰。造影后仍需盡量抽出造影劑,并注入抗菌素防治感染。

8 結果診斷

取膀胱結石位,在無菌操作下,用1%的卡因3~5ml作尿道粘膜表面麻醉,女性用小棉簽蘸1%的卡因液插入尿道內,3~5分鐘即可,小兒多用全麻。先用尿道探桿探查尿道有無狹窄或梗阻,然后再將有閉孔器的膀胱鏡鞘放入膀胱內,抽出閉孔器,測量殘余尿,觀察尿液顏色,如尿混濁或有出血,應反復沖洗,相對清晰后,再插入觀察鏡進行觀察。要系統地,全面觀察,先將膀胱鏡推向三角后區盡端,沿鏡的軸心,邊旋轉邊觀察,旋轉360°一周,將膀胱鏡逐步拉出,每拉出一定距離,再旋轉360°一周,一直檢查到膀胱頸部。膀胱三角區是膀胱鏡檢查的重要部位,其次是兩側輸尿管開口。觀察膀胱內有無異物、結石、炎癥、腫瘤、前列腺增生、膀胱頸部病變等改變。

作逆行腎盂造影,輸尿管開口插入輸尿管導管,成年男性插入27cm,女性插入25cm,插入腎盂內,尿液從導管內間歇滴出,應分別留尿送常規檢查及培養。還可進行分腎功能試驗。正常腎盂容積8~12ml,造影時,推入造影劑可在透視下進行,腎盞腎盂充盈滿意或病人有腰部不適感,就可拍片,注意不宜推入太快、壓力過大,否則會造成病人痛苦,引起反流現象,也影確診斷。如有腎盂積水,應盡量抽盡液體后再注入造影劑方能顯影清晰。造影后仍需盡量抽出造影劑,并注入抗菌素防治感染。

9 注意事項

1.在插放膀胱鏡時,應特別注意動作輕柔,鏡身保持位于中線。膀胱鏡的前進,應主要依靠鏡身重力,不可強行推進,以免損傷尿道或形成假道。

2.門診局部麻醉病人檢查后可以回家休息;采用骶管麻醉病人應在醫院休息適當時間,待麻醉作用全部消失,且無任何其他不良反應,方可離院回家,采用腰椎麻醉或全身麻醉的病人,則需收入病房,按照麻醉常規處理、觀察。

3.鎮靜止痛  對檢查后疼痛,一般用溴劑、顛茄類及止痛片。若有腰痛,局部用熱水袋可幫助緩解。劇烈絞痛者,給予杜冷丁阿托品肌肉注射。

4.止血藥物應用  輕微的出血,一般不需用藥。如出血較多,可用維生素k、安絡血止血芳酸等。用中草藥亦有較好效果。

5.預防感染  膀胱鏡檢查后,給以烏洛托品磺胺類藥物口服,有尿路消毒及預防感染的作用。

6.防治并發癥

(1)可能由于器械的物理刺激而引起尿道、膀胱或輸尿管粘膜水腫,輕微損傷而出血,出現尿道流血、排尿刺痛血尿等癥狀,一般1~2日內就會消除。

(2)如無菌觀念不強,消毒不嚴密,可以引起急性感染。

(3)如術者對解剖不熟、手法粗暴,或插入器械時過猛過深;或麻醉不完善,病人不合作;或使用插管鏡的升降板、異物鉗,活組織鉗、電灼等操作不當,有可能發生粘膜撕裂、尿道假道、膀胱破裂穿孔等。如病人有尿道狹窄、前列腺增生腫大、腫瘤、結核攣縮性小膀胱、粘膜潰瘍糜爛等病變時,尤應謹慎防范。

(4)如變壓電箱損壞或助手把插頭直接誤插到220伏的插座上,或電灼時高頻調節不當,都可能引起電灼傷

(5)如輸尿管導管、絲織探條等已有折損或升降板、異物鉗、活組織鉗等已有銹蝕松動而未及時發覺,操作中可引起折斷脫落。

(6)輸尿管插管和藥物灌注或造影后,可能由于輸尿管內血塊堵阻或反射性腎功能抑制而發生少尿、無尿。

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開放分類:化驗及醫學檢查手術醫療技術名
詞條膀胱鏡檢查技術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/18 19:09:00 | #0
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