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膀胱頸V-Y成形術

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1 拼音

páng guāng jǐng V-Ychéng xíng shù

2 英文參考

V-Y plasty of the bladder neclk

3 手術名稱

膀胱頸V-Y成形術

4 膀胱頸V-Y成形術的別名

膀胱頸Y-V成形術;Y-V plasty of the bladder neclk

5 分類

泌尿外科/膀胱手術/膀胱頸梗阻的手術治療

6 ICD編碼

57.8501

7 概述

膀胱頸梗阻是指由尿道內口向尿道內延伸約1~2cm長的一段管狀結構發生梗阻。病因分為先天性及后天性。先天性者多由于膀胱頸部肌肉肥厚所致。后天性者常由于局部慢性炎癥等導致的膀胱頸部纖維性攣縮,女性較男性多見,且常在中年以后發生。前列腺手術后膀胱頸狹窄及膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等亦可引起膀胱頸梗阻。

臨床癥狀主要是進行性排尿困難,表現為排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿潴留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿系感染及腎功能不全。

診斷除根據臨床表現外,尚需作以下檢查

1.膀胱鏡檢查  鏡鞘插至膀胱頸部有緊縮感。鏡下可見尿道內口后唇稍隆起、膀胱內有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改變。令病人做排便動作時,膀胱頸部活動受限

2.尿動力學檢查  尿流率檢查最大尿流率及平均尿流率均低于正常,排尿時間延長。膀胱尿道壓力測定顯示排尿期膀胱內壓明顯增高(>6.86kPa,即>70cmH2O),最大尿流率降低(<10ml/s),膀胱頸壓升高。若行影像尿動力學檢查,則可見膀胱頸開放不全。

3.膀胱殘余尿測定  根據下尿路梗阻及膀胱代償功能的情況,可有不同程度的殘余尿。

膀胱的解剖結構見下圖(圖7.4.5.3-0-1,7.4.5.3-0-2)。

治療:輕者可服用α1受體阻滯劑,也可行尿道擴張術。梗阻嚴重者應行經尿道膀胱頸切開術或恥骨上膀胱切開、膀胱頸后唇楔形切除及膀胱頸Y-V成形術。

8 適應

膀胱頸V-Y成形術適用于:

膀胱頸V-Y成形術適用于嚴重的膀胱頸梗阻用經尿道膀胱頸電切術治療無效,常與膀胱頸楔形切除術并用。

9 禁忌癥

1.膀胱頸梗阻并發嚴重尿路感染

2.膀胱頸梗阻并發嚴重腎功能不全。

以上兩點為相對禁忌證,應在病情改善后再行手術。

10 術前準備

1.并發泌尿系感染者應留置導尿管引流尿液,并全身及局部應用抗生素控制感染

2.并發腎功能不全者應留置導尿管引流尿液,待腎功能恢復后再行手術。

11 麻醉體位

一般采用低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。兒童全身麻醉或低位椎管內麻醉。平臥位、頭略低。

12 手術步驟

1.切口  下腹部正中切口。

2.游離膀胱頸  將病人頭部放低,用手將膀胱下壓并上牽,游離恥骨后間隙,充分顯露膀胱頸部,繼續游離膀胱頸前面(圖7.4.5.3-1)。

3.切開膀胱頸  于膀胱頸遠側約1cm處的前列腺(男性)或尿道(女性)前壁用4號絲線縫1針作標志。在標志點近側至膀胱頸偏膀胱前壁作倒Y形切口,各臂長2~3cm,交角恰位于膀胱頸上方(圖7.4.5.3-2)。出血點用縫扎或電凝止血。顯露膀胱腔及頸部,如后唇隆起,則作楔形切除。如膀胱頸口僅為環狀縮窄,則作縱切橫縫。

4.膀胱頸縫合  用2-0可吸收線將倒V形膀胱瓣與切口遠端創緣縫合。然后,依次將膀胱頸做倒V形縫合(圖7.4.5.3-3)。將標志線與膀胱瓣尖端作第二層縫合,縫線不穿過粘膜。依次用1號線絲縫合。

5.膀胱造口或經尿道留置氣囊導尿管  如行膀胱造口,則在膀胱前壁腹膜反折下方戳口,放入F26號蕈狀導尿管。管旁上下方用2-0可吸收線分別縫1針固定造口管。膀胱內注入等滲鹽水150ml,觀察膀胱頸部有無滲漏。如不行膀胱造口,則經尿道留置氣囊導尿管。

6.放置引流  沖洗創口后,恥骨后間隙放置橡皮管引流。逐層縫合腹部切口。皮膚縫線固定膀胱造口管。

13 中注意要點

1.膀胱頸Y-V成形術需與膀胱頸后唇楔形切除或切開并用,才能收到良好的效果。

2.膀胱頸縫合一定要嚴密,并達到縫合后經膀胱內注水不漏,才能縫合腹部切口。

14 術后處理

膀胱造口管于術后10d左右夾管,并令病人排尿,如排尿通暢,即可拔管。否則,需進一步處理。

15 述評

1.出血  施行此手術時,由于膀胱頸及前列腺的血循環豐富,有較多靜脈叢,故膀胱頸部切口出血較多,加之手術野較深,顯露差,縫扎止血困難時可用電凝止血。一般于切口縫合后出血即停止。如仍有出血,可經尿道放入氣囊導尿管,充脹球囊并作牽引,以壓迫止血。

2.漏尿  主要原因為膀胱頸縫合不嚴密及繼發感染后愈合不良所致。預防措施為膀胱頸需嚴密縫合,并加強抗感染。處理為保持膀胱造口管或留置導尿管引流通暢,應用有效的抗生素,創口多能愈合,漏尿多會自行停止。

3.創口感染  主要由于病人術前已存在尿路感染,且準備不充分。預防為采取術前抗感染措施。處理為保持引流通暢,加強抗生素的應用。

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開放分類:手術泌尿外科手術膀胱手術膀胱頸梗阻的手術治療
詞條膀胱頸V-Y成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 3:58:44 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:52:08 (GMT+08:00)
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