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膀胱結石

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1 拼音

páng guāng jié shí

2 英文參考

calculus of bladder

3 概述

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石。它可以分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石,多由于營養不良引起,多發于兒童,隨著我國經濟的不斷發展,兒童膀胱結石現已呈下降趨勢;后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。膀胱結石多在膀胱內形成,少數自上尿路移行而來。

膀胱結石有地區性,在經濟發達地區,膀胱結石主要發生于老年男性,且多患前列腺增生癥尿道狹窄;而在貧困地區,則多見于兒童,女性少見。近年來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,膀胱結石的發病率已有減少趨勢。

老年人膀胱結石常為前列腺增生癥的并發癥。據統計,約10%左右的前列腺增生癥患者合并膀胱結石(圖1)。這一方面是尿液潴留使某些形成結石的物質如尿酸草酸等容易在膀胱內形成晶體,并逐漸聚集在一起形成結石(圖2)。另一方面,尿路感染時形成的細菌團塊、膿塊也會與這些晶體顆粒聚集起來,促使結石的形成。

膀胱結石主要表現為尿路刺激癥狀,如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛,尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至會陰部或陰莖頭,改變體位后又能繼續排尿或重復出現尿流中斷。患兒每當排尿時啼哭不止,用手牽拉陰莖,結石損傷膀胱粘膜可引起終未血尿,合并感染時出現膿尿。小的結石可經尿道自行排出,較大結石不能自行排出者可行膀胱內碎石術。

4 疾病名稱

膀胱結石

5 英文名稱

calculus of bladder

6 膀胱結石的別名

calculus of lower urinary tract

7 分類

泌尿外科 > 泌尿生殖系結石

8 ICD

N21.0

9 流行病學

膀胱結石是與上尿路結石完全不同的疾病,它們在地區、病因、性別、年齡上都有差異。膀胱結石的發病率有明顯的地區性。在經濟發達地區,膀胱結石主要發生于老年男性,且多患前列腺增生癥或尿道狹窄;而在貧困地區,則多見于兒童,女性少見。在印度、老撾、泰國、巴基斯坦、伊朗等地區,90%的膀胱結石發生于5歲以下的兒童,營養不良,特別是缺乏動物蛋白質的攝入,是發生膀胱結石的主要原因。膀胱結石成分以尿酸鹽為主,結石取出后極少復發。而上尿路結石成分以草酸鈣為主,結石復發率高,可達50%。另外,膀胱結石在性別方面也有極大差異,一般男女之比>10∶l。近年來,隨著我國人民生活水平的不斷提高,膀胱結石的發病率已有減少趨勢。

10 病因

除營養不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等,均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等,可作為核心,繼發膀胱結石形成。另外,在埃及血吸蟲病流行區,可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

11 病機

我國膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結石,結石常以尿酸為中心發展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結石。結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫出血,并發感染時可形成泡狀水腫,潰瘍并可有黏性膿液。結石間歇或持續地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生,小梁、小憩室形成,導致輸尿管口梗阻、狹窄或擴張,引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發展為鱗狀細胞癌,少數嚴重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸陰道或前腹壁形成尿瘺

12 膀胱結石的臨床表現

膀胱結石可無特殊癥狀。尤其在兒童,但典型癥狀亦多見于兒童。

12.1 尿痛

疼痛可由于結石對膀胱黏膜的刺激引起。表現為下腹部和會陰部的鈍痛,亦可為明顯或劇烈的疼痛。活動后疼痛的癥狀加重,改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀,排尿終末時疼痛加劇。兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖,哭叫不止,大汗淋漓。患兒為了避免排尿時的疼痛,會采取特殊的體位排尿,即站立時雙膝前屈、軀干后仰30°。一旦尿線變細或尿流中斷,就立即改變體位待結石移開后再繼續排尿。

12.2 排尿障礙

結石嵌于膀胱頸口時可出現明顯的排尿困難,并有典型的排尿中斷現象,還可引起急性尿潴留。合并前列腺增生癥的患者,本來就有排尿困難的癥狀,如前列腺的體積巨大,突入膀胱并使尿道內口的位置升高,結石不容易堵塞尿道內口,故反而不會出現排尿中斷的現象。

12.3 血尿

大多為終末血尿。膀胱結石合并感染時,可出現膀胱刺激癥狀和膿尿。

13 膀胱結石的并發癥

結石對膀胱黏膜的長期刺激,會導致膀胱黏膜移行上皮的鱗狀化生,并進一步發展為鱗狀上皮細胞癌。此時會加重血尿的程度。病史長者并發有脫肛內痔腹外疝

14 實驗室檢查

膀胱結石無特異性的實驗室檢查,尿中可有蛋白、白細胞紅細胞,如伴有感染,尿培養可為陽性,活動后尿紅細胞(red blood cell,RBC)可增多。

15 輔助檢查

超聲診斷膀胱結石簡便有效,結石呈特殊聲影,且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片,可了解結石的大小、位置、數目和形態膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位,且較固定,應引起注意

膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法,不僅可確診結石,而且可發現其他問題,如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。

16 診斷

根據臨床表現,B超、X線檢查,必要時作膀胱鏡檢查,一般可診斷膀胱結石。較大或較多的結石常在排尿后,行雙合診可在直腸或陰道中觸及如無條件作B超,X線及膀胱鏡檢查,可采取金屬尿道探插入膀胱,左右擺動可探到撞擊結石的特殊感覺和聲響。小兒宜用此法。

總之,診斷的關鍵問題是找到引起膀胱結石的原發病因。

17 鑒別診斷

17.1 膀胱異物

膀胱異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入史,但常被隱瞞。X線平片對不透X線的異物有診斷價值。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。

17.2 前列腺增生癥

主要表現為排尿不暢和尿頻,夜尿次數增多,也可有排尿疼痛和血尿。但主要發生于老年人,病史長,呈漸進性發展。肛門指檢可發現前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大,向膀胱內突出;膀胱內無結石的強回聲光團。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內或膀胱內突出,膀胱頸部抬高;膀胱內無結石。

17.3 尿道結石

尿道結石可表現為排尿困難、尿痛、排尿中斷等癥狀,容易與膀胱結石混淆。體格檢查時男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到硬結和壓痛,后尿道結石可經直腸摸到,女性患者可經陰道觸及。用尿道探條探查可有與結石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影。尿道鏡檢查可明確診斷并發現同時存在的其他尿道病變。

17.4 尿道狹窄

表現為排尿困難、尿線變細。多有尿道外傷尿道炎癥、經尿道檢查或操作、留置導尿等病史。尿道擴張時探桿受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內徑突然變細呈小孔

18 膀胱結石的治療

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則:一是取出結石,二是糾正形成結石的原因和因素。

18.1 腔內手術

對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等。可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大,容易造成尿道黏膜損傷,故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前,臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度,避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石并將結石碎片沖洗干凈。一般殘余結石直徑為1~2mm左右即能確保其自行排出;術后需加強抗感染治療,同時囑患者多飲水以促進結石排出。

18.2 體外沖擊波碎石ESWL

對直徑為1~2cm的結石,可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大,結石活動度較上尿路明顯增加,術中較難聚焦定位,碎石效果難以確定,目前較少采用。

18.3 開放手術

對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者,可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是:①兒童膀胱結石;②結石體積過大;③合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時;④膀胱憩室內的結石,尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要開放手術治療的膀胱腫瘤;⑥在膀胱異物基礎上生長的結石;⑦因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。

18.4 糾正結石的成因

膀胱結石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等,因此對于明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病。異物所致結石者應在取出結石的同時一并取清異物。控制尿路感染、加強營養對于抑制結石復發也具有明確的意義。如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病,可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物,同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發。

19 預后

膀胱結石是否復發與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關。

20 膀胱結石的預防

預防兒童膀胱結石的主要措施為:

1.提高產婦圍生期的營養,尤其是蛋白質的充足攝入,使產后有高質量的乳汁喂養嬰兒

2.提倡母乳喂養,防止以糖類食品代替母乳。

3.嬰兒輔食應包括足夠的乳類食品,包括牛奶等。

治療膀胱結石的穴位


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開放分類:疾病
詞條膀胱結石banlang创建
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參與討論
  • 2013/8/7 17:28:52 | #1
    本人昨天剛做完膀胱鏡檢查,證實有一約5cm結石,醫生建議做手術,想知是否唯一方法,是否不適合用激光
抱歉,功能升級中,暫停討論
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本頁最后修訂于 2013年4月4日 星期四 11:30:17 (GMT+08:00)
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