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白細胞減少癥

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1 拼音

bái xì bāo jiǎn shǎo zhèng

2 英文參考

aleukocytosis

leukopenia

hypoleukocytosis

leukocytopenia

3 概述

白細胞減少癥系指周圍血象中,白細胞總數持續低于4.0×109/L(4000/mm3)者。現代醫學認為既可見于繼發者,也有部分原因不明。臨床上,藥物引起的白細胞減少時有所見,且機理不明;惡性腫瘤病人接受放、化療后的主要副反應就是白細胞減少,致使患者不能堅持而影響治療,因而對此頗感棘手。西醫用維生素B4鯊肝醇利血生激素藥物治療,有一定療效,但在停藥以后,白細胞往往會重新跌落。

中醫一般把本癥歸入“虛勞血虛)”或“眩暈”等范疇,古代無相似的病名,也無專門論述,但有土些癥狀記載與本癥相似。如《靈樞·海論》所述:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸,眩,目無所見,懈怠安臥。”《理虛元鑒》提到:“腿酸腳軟,蒸蒸內熱胸中邪氣隔緊,食不易饑。”中醫治療本癥可從中得到啟發和借鑒。

現代中醫對本癥臨床研究的報道始見于60年代。1965年有人用雞血藤制劑治療因放射線引起的白細胞減少。之后,70~80年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治,各家則根據各自的臨床經驗,側重又有所不同。特別是80年代初期,根據葉天士“初病在氣,久病入血”,“瘀血不去,新血不生”等理論,在補益脾腎或補益氣血的基礎上,選用少量的活血藥物,從而提高了療效。目前,中醫治療本病已積累了一定的經驗,總病例數已達4000例之多,其中以專方治療的病例占一半以上,有些病例即使是分型治療,也是在一個專方的基礎上隨證加減,這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。近年的報道強調,在辨證治療的同時,最好配合具有升高白細胞作用的藥物。并認為,選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行,才能提高療效。辨病與辨證相結合,既不失傳統中醫特色,又吸收了現代醫學的研究成果,這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比,中醫藥治療本病,不僅近期療效滿意,而且遠期療效也較鞏固,因而具有一定的優勢。

4 病因病機

中醫對白細胞減少癥的病因病機認識,基本趨于一致,認為與五臟之心、肝、脾、腎四臟有關,其中脾、腎兩臟的關系尤為密切。本虛(即脾腎兩虛)是白細胞減少癥的根本原因,此外,熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。

本虛 脾為后天之本氣血生化之源,五臟六腑賴以滋養,若脾虛氣血無以生化,則成血虛之證;腎為先天之本,主骨生髓,受五臟六腑之精而藏之,若腎氣不足,則髓海不充,精血同源,氣血生成也受影響。脾虛,運化水谷精微的滋養功能失常,可導致腎氣虛弱;反之,腎陽不足,則不能溫煦脾陽,兩者相互影響,以致脾腎兩虛,營衛氣血不足而成本病。

熱毒 由放、化療引起的白細胞減少,中醫一般認為是熱毒之邪侵犯人體,營陰被劫之故。大部分表現為氣陰兩虛之證,少數則兼有血熱之證。

血瘀 根據“久病必瘀”的傳統認識,白細胞減少癥患者久治不愈,往往見有血瘀的臨床癥狀表現。

5 辨證分型

白細胞減少癥一般以頭昏眩暈,倦怠乏力等為主要臨床表現,參之以其他見癥,可分為脾腎陽虛肝腎陰虛氣血兩虛三型。此外,臨床上還可見到部分病人兼有瘀血征,活血法常用作輔助治療,甚至有人專以活血化瘀法治療本病,也取得了良好的療效。因此,辨證分型大致有如下四型:

1.脾腎陽虛 面色黃咣白,精神不振,失眠,頭昏,倦怠氣短,不思飲食,大便稀溏,或黎明即瀉,小便清長畏寒肢冷,腰際酸楚,陽事不舉,精冷帶下舌質淡,苔薄,脈沉細。

2.肝腎陰虛 眩暈、倦怠,耳鳴,面色少華,心煩失眠,消瘦腰膝酸軟遺精盜汗月經不調舌紅或淡紅,苔少,脈細數或細弱。

3.氣血兩虛 頭暈少氣懶言,倦怠疲乏,面色滯暗或咣白。舌胖色淡,脈細或虛大無力。

4.氣虛血瘀 神疲懶言,腹滿納差,面色晦暗,或咣白無華,頭發枯槁稀疏,肢體麻木肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑,脈沉澀無力。

尚有一些其他分型,如濕溫型,但為數不多,心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等,則由于氣血、陰陽的偏衰而有所側重,上述分型基本可概括之。

6 治療

6.1 療效標準

目前對白細胞減少癥的療效評判標準基本趨于一致,綜合如下

顯效:自覺癥狀消失或基本消失,白細胞總數上升50%或2001~3000/mm3,總數達4000/mm3以上。

有效:自覺癥狀有改善,白細胞總數上升40%或501~2000/mm3,總數未達4000/mm3。

無效:自覺癥狀未改善或暫時有改善,白細胞總數上升30%或500/mm3以下。

6.2 分型治療

(1)脾腎陽虛

治法溫補脾腎

處方:雞血藤30克,補骨脂15克,炮甲珠10克,仙靈脾30克,黃芪30克,茯苓18克。

加減:偏脾虛者加白術淮山藥;偏腎虛者加菟絲子枸杞子、官桂。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:用上方共治療83例,顯效54例,有效17例,無效12例,總有效率為85.5%。

常用成方:可選溫腎湯

(2)肝腎陰虛

治法:益氣養陰滋補肝腎

處方:女貞子30克,旱蓮草30克,制首烏30克,雞血藤30克,淮山藥30克,丹參15克,生地15克,陳皮9克,當歸9克,炙甘草12克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:本方共治療30例本型患者,顯效14例,有效10例,無效6例,總有效率為80%。

常用成方:可選大補陰丸龜鹿二仙膠加味、當歸補血湯左歸丸二至丸地黃湯

(3)氣血兩虛

治法:益氣養血

處方:黃芪60克,肉桂6克,升麻6克,炙首烏30克,雞血藤30克,枸杞子15克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:上方治療本型患者30例,顯效14例,有效13例,無效3例,總有效率為90%。

常用成方:可選歸脾湯十全大補湯

(4)氣虛血瘀

治法:益氣活血

處方:當歸、川芎、丹參各15克,紅花8克,雞血藤30克,赤芍20克,黨參15克,黃芪15克,白術10克,山楂10克,厚樸10克,陳皮10克,谷芽15克。

加減:腎陽虛加肉桂10克,制附片15克,肉蓯蓉15克,淫羊藿15克,菟絲子15克;伴感染蒲公英20克,野菊花20克,千里光30克,蚤休8克,山豆根10克,板藍根15克,貫仲15克。

用法:每日1劑,水煎服。女性月經期暫停服中藥3~5天。

療效:用上方加減治療本型患者23例,其中顯效8例,有效13例,無效2例,總有效率為91.3%。

常用成方:可以四物湯合歸脾湯進行加減。

6.3 專方治療

(1)升白片

組成:補骨脂30克,淫羊藿15克,胎盤粉15克,女貞子60克,山萸肉15克,黃芪30克,大棗30克,當歸15克,丹參15克,雞血藤60克,三七粉9克,虎杖30克。

用法:上藥制成片劑,每片含生藥1.85克。每日3次,每次5片,2周為一個療程。

療效:上藥共治療223例白細胞減少癥患者(其中46例為腫瘤化療所致),顯效164例,有效36例,無效23例,總有效率為89.69%。

(2)升白飲

組成:黨參15克,黃芪15克,當歸15克,熟地15克,女貞子15克,雞血藤15克,土茯苓15克,焦白術10克,補骨脂10克,炙山甲6克,焦山楂9克,焦神曲9克。

加減:陰虛加生地、龜版陽虛巴戟天仙茅心血不足酸棗仁夜交藤濕熱黃柏澤瀉

用法:每日1劑,水煎服。7天復查血象。

療效:本方治療化療所致白細胞減少120例,顯效8例,有效104例,無效8例,總有效率為93%。

(3)升白沖劑

組成:1號方:雞血藤300O克,炒白術1500克,女貞子1500克,黃芪1500克,補骨脂1500克,靈芝600克,?麻根800克。2號方:雞血藤1500克,白術750克,女貞750克,黃芪750克,補骨脂750克,靈芝300克,?麻根350克,虎杖1000克,紫丹參1000克,五靈脂500克,沒藥300克。

用法:上藥研極細末,烘干,加白糖、淀粉適量做成顆粒沖劑,小袋分裝,每包30克,開水沖服91日3次,每次1包。先服1號方4周,如白細胞回升不明顯,則改用2號方,總療程為2~3個月。

療效:本方共治療101例,顯效76例,有效13例,無效12例,總有效率為89%。

(4)復方棗湯

組成:仙鶴草90克,小紅棗50克,赤小豆50克,黃精30克,山楂30克,雞血藤30克,甘草20克,當歸20克,補骨脂20克。

加減:氣虛加黨參;肝氣郁積加三棱莪術、制香附郁金、丹參;脾腎陽虛加附子、仙靈脾;腎陰不足加生地、萸肉、首烏。

用法:每日1劑,水煎,分2次溫服。服時加紅糖30克,黃酒10毫升,1個月為一療程。

療效:共治療96例,顯效85例,有效10例,無效1例,總有效率為98.96%。

(5)二至地黃湯

組成:熟女貞15克,旱蓮草15克,熟地15克,山藥15克,山萸肉10克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克。

加減:偏腎陰虛者加龜版、阿膠;偏陽虛者加巴戟天、補骨脂、仙靈脾。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療78例,顯效47例,有效28例,無效3例,總有效率為96.1%。

(6)升白湯

組成:生白芍25克,當歸25克,生首烏25克,補骨脂25克,虎杖25克,地骨皮25克,生黃芪50克,雞血藤50克,仙靈脾15克,鹿角膠烊化)15克。

用法:每日1劑,水煎3次,取汁300ml,日服3次,每次100毫升,2周為一療程。

療效:上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者32例,2個療程后顯效25例,有效6例,無效1例,總有效率為96.9%。

6.4 老中醫經驗

劉惠民醫案

尹×,女,42歲。1975年1月28日初診:頭暈疲憊,兩腿沉重,乏力,腰酸,食欲不振年余。多次查血白細胞波動于3000/mm3左右,低時只有1000/mm3,曾用各種升白藥物,均無明顯效果,時有肢體麻木不適,失眠多夢。面色黯黃乏澤,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細無力。心脾兩虛,腎氣不足。治擬健脾益氣,養心和血,補腎。

處方:生黃芪15克,黨參15克,山藥31克,白術15克,茯苓12克,砂仁12克,遠志12克,柏子仁15克,炒酸棗仁25克,狗脊去毛)15克,枸杞子12克,菟絲子25克,當歸15克,丹參18克,水煎2次,分2次溫服。

服用10余劑后,癥狀逐漸減輕,白細胞逐漸上升至6500~7500/mm3,復查多次,穩定在5000/mm3以上,以后又間斷陸續服藥40余劑。

按:本癥病機多歸咎于脾腎虛弱,氣血不足,故治療也多采用補腎健脾,益氣養血等方法。本例發病原因不明,且有失眠多夢等心血不足的癥狀,故除用補腎健脾,益氣養血之劑外,還加用了酸棗仁等養心之藥,收到了較好效果。

6.5 用藥規律

我們選擇了療效在85%以上的治療白細胞減少的專方共33首,統計出的用藥情況如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>1000

>20

黃芪、雞血藤、當歸。

501~1000

8~17

補骨脂、甘草、丹參、大棗、黨參、淫羊霍、女貞子。

201~500

≥3

虎杖、白術、山萸肉、黃精、枸杞、熟地、陳皮、穿山甲

1~2

干地黃、白芍、黃芩、焦山楂、烏藥、胎盤粉(紫河車)、三七。

100~200

≥2

阿膠、茯苓、首烏、升麻、巴戟天、澤瀉、茜草、赤小豆、柴胡

1

土茯苓、焦神曲。

<100

2

骨碎補石韋、赤芍、紅花、鹿角片、川芎、廣木香、三棱。

1

仙鶴草、米仁、旱蓮草、山藥、丹皮、龜版、黑小豆、扁豆苦參公丁香、五靈脂、云母石雞子黃、地骨皮、肉桂、潼蒺藜、菟絲子、遠志、棗仁、桂圓干姜、蔻仁、通草、厚樸、藿香茯苓皮、香附、郁金、滑石人參葉

從上表可見,目前臨床上治療本病使用最多的中藥是組成當歸補血湯的黃芪、當歸二味藥及活血藥雞血藤,其次仍是其他各類補益藥和活血藥。

6.6 其他療法

(1)針灸

體針

取穴:分2組。甲組:主穴足三里三陰交絕骨血海膈俞配穴太沖太溪。乙組:a.大椎脾俞;b.足三里、三陰交。兩組交替使用。

操作:上二方選其一,每日或隔日針刺1次,多用補法得氣留針30分鐘,中間行針2次,6~10天為一療程。

療效:共治療48例,顯效37例,有效6例,無效5例,總有效率為89.58% 。

艾灸

取穴:大椎、膈俞、脾俞、胃俞腎俞

操作:隔姜灸。鮮生姜切成直徑為2~3cm,厚約0.2~0.3cm薄片艾炷大小約半個紅棗。當艾炷將燃盡,患者感到灼痛時,易炷再灸,每穴3壯。灸完后局部皮膚紅潤,但不起泡。每日1次,連續治療9天,每隔3天查血1次。

療效:共治療114例,結果顯效51例,有效53例,無效10例,總有效率為91.2%。

(2)單方驗方

人參制劑

組成:人參。

用法:人參制成注射液,每天4ml;或制成片劑,每天3次,每次3~4片,30天為一療程。

療效:共治療患者229例,顯效120例,有效28例,無效81例,總有效率為64.6%。

刺五加片

組成:刺五加

用法:每天服3次,每次4片,視病情持續治療1~3月。

療效:共治療患者22例,有效19例,無效3例,總有效率為86.36%。

(3)食療

鵪鶉蛋

組成:鵪鶉蛋

用法:鵪鶉蛋煮熟,每天晨服5枚,服用1~3周。

療效:共治療患者74例,顯效40例,有效19例,無效15例,總有效率為79.7%。

6.7 其他措施

應停止接觸有害藥品及放射線。預防感染或積極使用抗菌素控制發生的感染。尚可配合使用升白細胞的藥物。

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    2018/6/19 14:42:21 | #0
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