熱詞榜

白內障

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

bái nèi zhàng

2 英文參考

cataract

3 概述

白內障是因為晶狀體混濁而影響視力的一種眼病,射入的光線在混濁的晶體變為散亂或因透光減少致使視力降低。關于發病原因有多種學說,還有許多不明確之處。病型有多種,最多見者為老年性白內障,從50歲開始易于發生,幾乎都是雙眼性的,自訴有進行性視力障礙,藥物的療效尚待發現,主要用外科手術摘出混濁的晶體,再用凸透鏡矯正視力。

白內障多見于老年人,也是糖尿病常見的一種并發癥。此外,接觸到某些有害物質、外傷先天性因素也會導致本病的發生,是目前人類致盲的主要原因之一。

中醫古籍中無白內障之名。今之所謂白內障一病,包括在內障眼病這一大類之中,如圓翳內障、如銀內障等。唐代《外臺秘要》將本病稱為“腦流青盲眼”,謂:“無所因起,忽然漠漠,不痛不癢……小珠子里,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知明暗三光。”癥狀描述頗為仔細。由于各人睛珠混濁的程度、顏色、形態、位置及原因不同,名稱各有所異。宋元時代《秘傳眼科龍本掄》一書,對內障眼病分類有23種之多,每種癥候,均作了具體論述,后世的《世醫得效方》、《審視瑤函》、《證治準繩》、《目經大成》等醫書也多有論及。在病機方面,《龍木論》認為主要由肝風肝臟積熱所致,元代倪維德則強調“陰弱不能配陽”,腎陰不足為其本。明代《針灸大成》認為其病因為“怒氣傷肝,血不就舍,腎水枯竭,氣血耗散。”在治療方面,古代治法也多種多樣,藥物治療,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世醫家譽為“開瞽第一品方”,《龍本論》中還載有20首治療內障眼病的專方。針灸治療,早在《針灸甲乙經》就有記載,以后的《千金方》、《龍木論》均有許多介紹。《針灸大成》在提出針處方的同時,也客觀地指出“亦難治療”。此外,中醫還較早運用手術治療本病,如《外臺秘要》“用金篦決”,《龍木論》較詳細地論述了金針撥障術。

現代中醫治療白內障,最早的報道在1957年,至1991年,共有80篇左右的文獻資料,其中,用藥物治療本病的臨床文章近50篇,占半數以上,療效多在80%以上。40多年來,在繼承古代治療內障眼病的基礎上,中醫對本病的病機、治則、治法等方面均有所發展。許多眼科專家強調,本病以虛證居多,與肝、腎、脾三臟有關,其中與肝腎陰虛最為密切,甚至有人提出人身之陰氣只供得30年視聽之用,30年后肝腎不足,則可出現自內障的觀點。還有人運用活血祛障法治療本病,療效頗佳,補充了前人在治則上的不足。在治法上,除藥物外,針灸應用較為廣泛,頭針耳針激光穴位照射、穴位冷凍等方法時有報道,針灸對恢復視力,療效確切。此外,金針撥障術作為一種獨特的傳統眼科手術,現在應用得也非常廣泛。

當前,對白內障的治療主要在早期,對中晚期的觀察研究較少,針灸治療也存在著療程長以及不能消除晶狀體混濁等問題,對局部用藥的研究也較少,實驗室研究工作尚未很好地開展,這些問題都應當引起注意

4 病因病機

目前,中醫認為本病由年老體衰,或先天稟賦不足,或外傷、暴力等原因引起,其病機主要有以下兩個方面:

虛 包括肝腎陰虛和脾胃氣虛

肝腎陰虛:肝開竅于目,目得肝血而能視,瞳神水輪屬腎,腎精充足則精采光明。若因年老體衰,精氣不充,或因勞心過多,陰血專耗散,或先天稟賦不足,則可導致肝血不足肝陰虧損及腎精不足,且肝腎同源精血互生,故肝腎陰虛常同時存在。精血不足,肝腎兩虛,則晶珠失養而成內障。

脾胃氣虛:年老體弱,脾胃氣虛,運化失司,氣血生化匱乏,目失濡養,則導致本病的發生,且脾失健運氣機升降失常清氣不升,濁氣不降,亦可導致本病。

瘀 年老之人皆少動多靜之體,血運因之而遲滯緩慢,久而形成瘀血。又因外傷、暴力,晶珠驚震,氣滯血瘀,侵擾神水而逐漸混濁變白。另外,瘀血不去,新血不生,血不充盈,也可使晶珠失榮,以致內障漸生。

5 辨證分型

1.肝腎陰虛 視物昏花,眼內干澀,兼有頭昏耳鳴腰膝酸軟心煩失眠多夢舌紅苔少,脈細或沉細。

2.脾胃氣虛 視物昏暗,久視眼瞼無力,食欲不振,山肢乏力大便溏泄,面黃肌瘦,精神萎靡。苔白,脈細。

3.血瘀 眼前黑影飄移不定,視力減退,同時可兼兄肝、脾、腎三臟虛損之表現。舌質有瘀點,脈弦或澀。

另有肝熱上擾一型,癥見視物昏朦,煩躁易怒,口苦。舌紅苔黃,脈弦或弦數。本型臨床較為少見,一般認為此由肝經伏熱肝郁化火等原因所致,常以兼證出現,不是本病的固有證型。

6 治療

6.1 療效標準

主要以視力檢查為依據,分三級。

顯效:經治療,用國際標準視力表檢查,視力提高3行及3行以上。

好轉:治療后,視力提高1~2行。

無效:經治療,視力無變化或下降。

6.2 分型治療

(1)肝腎陰虛

治法:補益肝腎,滋陰明目

處方:大熟地15克,制首烏9克,枸杞子9克,玄參12克,磁石先煎)30克,制黃精9克。

加減:陰虛火旺知母黃柏女貞子、阜蓮革;氣虛力、炙黃芪黨參白術懷山藥肝氣郁結柴胡郁金枳殼;血滯加當歸丹參桃仁紅花陽虛巴戟天益智仁、附片、肉桂肉蓯蓉;食欲不振加曲楂、炒扁豆陳皮神曲

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療各種白內障83例157只眼,其中部分患者配合冰香散眼藥外點,顯效46只眼,好轉97只眼,無效14只眼,總有效率為91.08%。

常用成方:可選用杞菊地黃丸石斛夜光丸明目地黃丸滋陰地黃丸等加減。

(2)脾胃氣虛

治法:健脾益氣養胃明目。

處方:黨參15克,黃芪15克,白芍10克,白術10克,葛根10克,懷山藥10克,當歸10克,升麻6克,柴胡6克,川芎5克,青皮5克,甘草5克。

加減:頭暈耳鳴,腰酸便秘者加六味地黃丸;失眠多夢者加磁株丸。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。若服丸藥,則每日2次,每次9克。

療效:共治療31例老年性白內障,顯效16例,好轉13例,無效2例,總有效率為90.6%。

常用成方:可選用補中益氣湯參苓白術散正元飲益氣聰明湯等加減。

(3)血瘀型

治法:活血化瘀,祛障明目。

處方:丹參15克,桃仁6克,紅花6克,當歸12克,川芎6克,熟地12克,白芍9克,枸杞子12芄,菊花9克,白蒺藜6克,蟬蛻6克,夜明砂6克,青葙子6克,草決明12克,磁石6克,神曲9克,桑椹子9克,陳皮9克。

加減:煩躁易怒,面紅目赤者,重用青葙子、磁石,加石決明、炒棗仁;口渴欲飲,汗出尿頻,加黃芪、花粉石斛、葛根;口臭、便秘、苔黃膩,加黃芩大黃、桑皮、藿香

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療老年性白內障200例,計381只眼,顯效137只眼,好轉238只眼,無效6只眼,總有效率為98.4%。

常用成方:可選桃紅四物湯加減。

6.3 專方治療

(1)治障湯

組成:熟地15克,山藥12克,茯苓12克,黨參9克,谷精草9克,白蒺藜9克,枸杞9克,決明子9克,菟絲子9克,菊花6克,石斛6克,五味子4.5克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服,30天為一療程。同時加服維生素C200毫克,每日3次。

療效:本方共治療各類早期白內障272只眼,顯效及好轉共252只眼,無效20只眼,總有效率為92.6%。

(2)化障湯

組成:生石決30克,磁石30克,生地12克,枸杞12克,白芍12克,密蒙花12克,菊花12克,夏枯草9克,石斛9克,谷精草9克,白蒺藜9克,女貞子9克,柴胡6克,炙甘草6克。

加減:中氣不足加茯苓、山藥、炒白術;陰虛火旺加知母、黃柏、龜版;服藥日久,療效不顯,加牡蠣鱉甲昆布

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療初中期老年性白內障105例,計195只眼,顯效160只眼,好轉28只眼,無效7只眼,總有效率為96.4%。

(3)通明補腎丸

組成:石決明30克,人參60克,生地60克,桔梗3O克,車前子30克,茺蔚子60克,白芍30克,細辛15克,大黃9克。

加減:血壓偏高加菊花、鉤藤;頭暈加天麻、龜版;大便干燥加肉蓯蓉;小便淋瀝澤瀉丹皮;回艮睛干燥加枸杞子、石斛。

用法:上藥研成細末,用等量蜂蜜制成丸藥,每丸重9克,早晚空腹各服1丸。

療效:本方共治療24例老年性白內障患者,視力均有不同程度好轉。

(4)駐景金水合方

組成:本方可分為兩部分。

駐景丸楮實子25克,菟絲子25克,茺蔚子20克,木瓜10克,苡仨30克,三七粉3克,雞內金10克,炒谷芽30克,炒麥芽30克,枸杞15克,懷山藥25克。

②陳氏金水丸:凈慈姑粉300克,玄參120克,白芨12克,百草霜120克,升麻30克。

用法:駐景丸每日1劑,水煎服,每日2次;陳氏金水丸制成丸藥,每日2次口服,每次6克。或上二方一起制成丸藥,每日2次口服,每次10克,3個月為一療程。

療效:上兩方聯合應用治療老年性白內障45例,共85只,顯效15只眼,好轉63只眼,無效7只眼,總有效率為91.76%。

(5)消障湯

組成:生石決30克,草決明15克,谷精草12克,生地12克,赤白芍各12克,女貞子12克,密蒙花12克,菊花、沙菀子各12克,白蒺藜12克,黨參12克,黃芪12克,炙甘草6克。

加減:中氣不足加茯苓、山藥、白術;合并高血壓動脈硬化加牡蠣、鉤藤;合并糖尿病者加麥冬天花粉、熟地。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治老年性白內障21例,計40只眼,顯效21只眼,好轉17只眼,無效2只眼,總有效率為95%。

6.4 老中醫經驗

張皆春醫案

趙××,男,65歲。1976年5月20日入院。兩眼視物昏花5月余。兩目干澀不適,視物模糊,日漸加重,四肢無力,倦怠食少。曾在其他醫院診斷為初發期老年性白內障,注射維生素B1、B,9,點卡他林眼藥,均不見效。

檢查:視力:右眼0.8,左眼0.7,雙眼青睛皆患偃月障癥,瞳神呈灰白色。裂隙燈下:睛珠周邊部呈冰凌,混濁,此為圓翳內障初發,因中氣不足而成。治以補中益氣湯,服10劑。5月30日,四肢乏力好轉,飲食增加,但眼睛癥狀未退,予二參還睛湯

處方:人參1.5克,玄參、熟地、當歸、酒白芍、旱蓮草麥門冬、車前子各9克。至6月12日,視物較前清晰,視力:有眼0.8,左眼0.9。又服上藥82劑。

檢查:雙眼視力1.2,裂隙燈下,睛珠混濁未見減輕,但已無不適之感,停藥出院。觀察1年,情況良好。

按:據臨床觀察,二參還睛湯治療初發期老年性白內障,能防止發展,提高視力,療效頗好。但晶狀體混濁始終不能減退,對后期老年性白內障和并發性白內障效果不夠理想

6.5 用藥規律

根據療效較好的專方中選出可供統計的專方11首,經統計共涉及59味藥,常用藥物見下表。其中草決明一味為決明子或青葙子的異名,臨床上應用頗為混亂,在統計時將草決明并人決明子中。

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥   物

>1000

4~8

枸杞子、熟地、菊花、決明子。

600~1000

4~5

白芍、菟絲子、黨參、白蒺藜、磁石。

2~3

青葙子、升麻、密蒙花、甘草。

300~600

2~3

黃芪、丹參、神曲、山藥、谷精革、石斛、萸肉、陳皮、茯苓。

1

肉蓯蓉、蕤仁肉、石菖蒲蔓荊子、桑椹子、桃仁、紅花、當歸、川芎、蟬蛻、夜明砂、葛根、車前子。

100~299

2

石決明、生地、女貞子、海藻、五味子。

1

硃砂、白術、枳殼、柴胡、玄參。

枸杞子既有滋補肝腎,又有明目作用,故臨床應用頻率最高,其他應用頻率較高及報道文獻較多的藥物為補益藥和明目藥,這與目前對本病的病機及治法的認識是一致的。

6.6 其他療法

(1)針灸

體針耳穴壓丸

取穴主穴睛明球后承泣配穴:第一組:翳明合谷足三里肝俞腎俞脾俞、光明;第二組:心、肝、腎、皮質下、眼、目1目2(耳穴)。

操作:每次主穴取1~2穴,配穴第一組取2~3穴;第二組耳穴壓丸,取4~5穴。眼區穴位,緩緩刺人0.5~1寸,得氣針感擴散眼球)為度,不提插捻轉”其他穴位,得氣后用補法留針20分鐘,每日或隔日1次,雙側均針,15次為一療程;耳穴上以王不留行子一粒置于0.7×0.7厘米小方橡皮膠布上,予以貼敷,并囑患者每日按壓2~3次,每次10分鐘,每次一側,3日換1次,左右交替,5次為一療程。

療效:共治療270只眼,總有效率在73.3%~98.2%之間。其中168只眼,顯效108只眼,好轉55只眼,無效5只眼,總有效率為97%。

②耳穴埋針

取穴:主穴:眼、肝、腎。配穴:內分泌交感神門

操作:主穴必用,配穴任選1~2穴。耳廓常規消毒后,用鑷子夾住經嚴格滅菌之圖釘形撳針,選準穴位刺人約1毫米深,用膠布固定,并按壓3~5分鐘,使患者感脹痛及耳廓發熱潮紅。每次貼一側,3~5天換貼1次,左右交替,5次為一療程,療程間隔1周。

療效:共治療233例,顯效123例,好轉79例,無效31例,總有效率為86.7%。

③穴位注射

取穴:主穴:光明、三陰交、足三里、養老曲池內關、合谷。配穴:腎俞、肝俞、血海

操作:每次取1穴(雙側),體弱者酌加配穴1穴(雙側)。取注射用維生素C100毫克(2毫升),或第1療程,用當歸注射液2毫升,加維生素C注射液0.5克混合;第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B,9注射液100微克、當歸注射液1毫升,三者

混合,用5毫升注射器吸入藥液,每入選定穴位,得氣后,快速推入藥液1~1.5毫升,每日1次,主穴輪流取用,7天為一療程,療程間隔5~7天。

療效:共治療各類白內障143例,計280只眼,顯效155只眼,好轉89只眼,無效36只眼,總有效率為87.1%。其中對老年性白內障效果較好。

④穴住冷凍

取穴:祛障穴。

祛障穴位置:兩瞼裂部及上、下方角鞏緣。

操作:患眼用地卡因作粘膜麻醉之后,用棉簽蘸液氮微量,迅速冷凍祛障穴10~15秒,冷凍后外用氯霉素眼藥水或利福平眼藥水點眼,每1~2周一次,5次為一療程,療程間隔2周。

療效:共治療老年性白內障107例,計195只眼,顯效62只眼,好轉106只眼,無效27只眼,總有效率為86.2%。

(2)金針撥障術

操作:患眼常規消毒,然后用2%普魯卡因局麻。左手用有齒鑷子固定6點鐘角膜緣的球結膜,右手用三角刀片在4~5點鐘角膜緣外4毫米處切開平行于角膜緣的結膜及鞏膜,切口長約5毫米,隨后撥障針垂直進人切口,指向眼球中心,針頭凹面向后,將撥障針的扁平部全部插入切口,針頭留在切口內約3毫米,傾斜針柄,在睫狀體和晶體之間,緩緩擺動進針,越過虹膜之后達到瞳孔中心,先斷裂4~8點鐘懸韌帶,使針之凹面轉向晶體后囊,與此同時,用針頭劃破玻璃體之前界膜,然后退針再依次壓迫晶體1~4點鐘、8~12點鐘處,使晶體全斷帶后,將晶體保留在6點鐘處。用虹膜恢復器平整切口,球結膜下注入地塞米松5毫克,結膜囊涂消炎眼膏,單眼包扎93天內不要低頭,第四天去眼罩。

療效:治療158例,計213只眼,顯效(矯正視力在1.0以上)123只眼,好轉(矯正視力為0.2~0.9)85只眼,無效(矯正視力為0.1以下)4只眼,未測1只眼,總有效率為98.08%。

6.7 其他措施

治療效果不佳者可考慮手術治療。囊內摘除術:現多采用冷凍摘除法,適宜于年齡較大、晶體尚未完全混濁者。

囊外摘除術:適宜于年齡較輕,晶體己完全混濁,及晶狀體囊膜已破的30歲以上的成年人外傷性白內障

吸出術:適宜于沒有硬核的白內障,包括先天性白內障,及30歲以下各種軟性白內障。

截囊術及囊膜剪除術:適用于后發性白內障

相關文獻

開放分類:生物學
詞條白內障banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 1960319824
    2015/10/28 10:53:06 | #1
    白內障不一定要做手術呀,正確的用藥(如:視明露、施榮露等目前較為主流的眼藥水)并配合日常生活護理(如:有效的遮擋紫外線、平衡的飲食及良好的生活作息等),也是有可能減緩甚至治好滴!因為我媽也是這樣慢慢治好的。
    其實,目前國外的眼科醫生并不主張做手術,即使迫不得已要做,也會盡量為患者延緩做手術的時間(畢竟再好的人工晶體還是有有效期的,且再小的手術也是有風險及可能出現后遺癥的)。
  • 康明丁
    2015/9/28 10:12:42 | #2
    右眼視力600度,因白內障再增200度,針炙市否有效
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2010年2月22日 星期一 11:52:52 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)