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阿米巴性肝膿腫

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1 拼音

ā mǐ bā xìng gān nóng zhǒng

2 概述

阿米巴腸病常并發阿米巴肝膿腫,國內臨床資料約占1.8~10%,亦有高達46%者,國外尸檢材料為10~59%。近年由于有效的藥物與必要時加用準確超聲導引下抽膿,病情已不難控制

3 診斷

發病前曾有痢疾腹瀉史,然后發熱、肝痛、肝大大便找到阿米巴滋養體,超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位,再加上穿刺得典型的巧克力膿液,則可診斷。

4 治療措施

治療要點有三:抗阿米巴藥物,需要時反復穿刺抽膿,支持治療。外科治療僅適于個別病人。

抗阿米巴藥物首選滅滴靈,因其高效、安全,并有抗厭氧菌作用,使多數病人可免除穿刺抽膿,治愈率達70~90%。氯喹氯化喹啉)、吐根素亦有較高療效,但毒性較大,可作為滅滴靈的替換藥物。合并細菌感染者可選相應抗菌藥物。

經皮肝穿刺抽膿過去為本病極重要的有效治療手段,滅滴靈應用后,多數已無需穿刺抽膿,但部分病人仍需應用,其要點為:①穿刺前3~5天先行抗阿巴治療與必需的支持治療;②穿刺前必須作認真的超聲檢查,搞清膿腫大小、數目、位置、以及穿刺的進路;③穿刺點選最近膿腔但又不穿過胸腔者;④嚴格無菌操作;⑤穿刺針粗細適度,每次盡量抽完,但過度負壓易致出血;⑥膿腔抽空后可再用超聲核實,并注入抗菌藥物以防繼發性感染,通常每周2~3次,膿液減少后可遞減。

支持治療包括維生素,必要的補液,小量輸血

膿腔太大或合并細菌感染,而穿刺不能有效控制者,亦可酌用閉式引流,即通過套管針置入大小適中、軟硬適度的塑料或硅膠管,但引流后需防治繼發性感染。有并發穿入附近體腔者亦宜作用相應引流。切開引流宜嚴格選擇。慢性厚壁膿腫經上述治療無效亦可考慮肝部分切除。

5 臨床表現

 起病較緩慢,病情較長,可有高熱,不規則發熱,盜汗

6 鑒別診斷

細菌性肝膿腫:常先有膽道、闌尾等化膿性疾病史,發病急驟而重,常伴明顯膿毒癥狀白細胞計數尤其中性粒細胞顯著增高,超聲顯示不少為多發性膿腫,穿刺所得膿液常呈黃白色、有臭味,涂片或培養有菌,常有轉移性膿腫出現,用抗阿米巴治療無效。但與繼發細菌感染的阿米巴肝膿腫頗難鑒別。②肝囊腫:通常鑒別上困難。但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎癥表現者,或肝囊腫伴感染者亦需細心鑒別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特征有助鑒別。③肝包蟲囊腫:通常亦不難鑒別,但遇包蟲囊腫合并感染者亦宜細察。疫區居住史與包蟲皮試陽性乃肝包蟲囊肝兩個特征。④原發性肝癌:在合并癌中心壞死液化伴癌熱者宜細心鑒別,尤其是阿米巴肝膿腫尚未十分成熟,即未完全液化者,頗難鑒別。在此類伴未完全液化病灶的對象,肝穿刺宜謹慎。但結合肝炎、肝硬化乙型肝炎病毒感染背景。AFP陽性,超聲顯像示占位性病變周圍有暈圈等,鑒別尚有可能。氯喹治療后發熱減退不能完全排除肝癌,應仔細分析,有時需短期隨訪觀察其動態變化。

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  • 評論總管
    2019/9/20 22:17:39 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月8日 星期四 2:49:47 (GMT+08:00)
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