艾滋病相關性牙周炎

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2 疾病名稱
3 英文名稱
4 艾滋病相關性牙周炎的別名
5 分類
6 ICD號
7 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的病因
8 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的臨床表現
9 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的并發癥
10 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的診斷
11 鑒別診斷
12 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的治療
13 相關藥品
附：
- 1治療艾滋病相關性牙周炎的中成藥
- 2艾滋病相關性牙周炎相關藥物

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1 概述

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染，特異性地破壞CD4 T淋巴細胞導致機體、免疫功能缺陷，從而引起的一系列惡性病變。HIV感染的患者可表現一系列的口腔的病變，包括口腔念珠菌病、口腔線狀白斑、非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。HIV感染后對牙周組織可能引起的病變主要有：

1.1 HIV相關性齦炎

HIV陽性的患者可表現出線樣的、易出血的、紅斑狀齦炎，這種紅斑狀齦炎可局限于邊緣齦，也可擴展到附著齦甚至牙槽黏膜。紅斑狀齦炎有時會發展成快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。這類HIV相關性齦炎現在又稱為牙齦線性紅斑。

1.2 HIV相關性牙周炎

HIV感染的患者易發生快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。因此，這類HIV相關性牙周炎現在又稱為壞死潰瘍性牙周炎（necrotiz-ing ulcerative periodontitis NUP）。NUP以牙齦組織的壞死和牙槽骨的快速破壞為特點，常導致牙槽骨的暴露，非常疼痛，NUP可發生于任何牙位，通常只侵及少數牙，但到了晚期，CD4^＋細胞嚴重缺陷時，NUP也可呈彌漫性破壞。

這幾種損害是獨立的還是同一病損不同嚴重程度的表現尚不清楚，它們均表現為非特異性口腔損害，只能根據臨床表現作初步診斷，利用實驗室檢查才能確診。

2 疾病名稱

艾滋病相關性牙周炎

3 英文名稱

AIDS-associated periodontitis

4 艾滋病相關性牙周炎的別名

HIV相關性牙周炎；獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎

6 ICD號

K05.5

7 艾滋病相關性牙周炎的病因

HIV相關性牙周炎的細菌組成與一般牙周炎的細菌組成相似，主要包括牙齦卟啉菌、中間普氏菌、具核梭桿菌及伴放線桿菌等常見的牙周可疑致病菌，并未檢出特殊的病原菌，多數學者認為HIV陽性患者的細胞免疫功能低下使牙周損害的發生率增高，嚴重程度也加重。HIV相關性牙周炎多發于HIV感染的后期，這時患者CD4^＋與CD8^＋的比例和CD4^＋T細胞計數都明顯低于牙齦線形紅斑患者或HIV陽性而不伴牙周損害的患者，以CD4⁺T細胞小于200個/ml作為顯示HIV陽性患者免疫功能的指征，結果95%的壞死潰瘍性牙周炎患者免疫功能低下，說明牙周損害的發生與HIV陽性患者免疫功能尤其是細胞免疫功能有關，對30例無牙周癥狀的HIV陽性患者作18個月的隨訪，發現牙周病的嚴重程度與HIV感染的進展和CD4^＋和CD8^＋的比例直接相關。

8 艾滋病相關性牙周炎的臨床表現

HIV相關性牙周炎通常為進展性的，具有短時間內迅速發生嚴重而廣泛的牙周軟組織的壞死和潰瘍，重度附著喪失，多數病例牙槽骨暴露等特點，如果軟、硬組織同時破壞，則形成明顯的齦退縮和淺牙周袋，多數患者有劇痛，表現為局限性頜骨內深在性刺痛，可同時出現自發性出血。盡管局部破壞嚴重，但病損周圍組織比較正常，全口各區都可出現病損，磨牙和切牙區是最常見的發病部位，如不及時治療，可發展成壞死性口炎，其表現與走馬牙疳相似，有生命危險。

9 艾滋病相關性牙周炎的并發癥

HIV相關性牙周炎如不及時治療，可發展成壞死性口炎，其發現與走馬牙疳相似，有生命危險。

10 艾滋病相關性牙周炎的診斷

艾滋病相關性牙周炎據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。

11 鑒別診斷

HIV相關性牙周炎與不伴有HIV感染的牙周炎的區別在于：局部組織破壞相當嚴重，發病時間短，進展迅速，1～3個月內患牙松動甚至脫落，而慢性牙周炎多為慢性損害。與急性壞死潰瘍性牙齦炎（ANUG）的區別在于：ANUG主要限于軟組織的破壞，牙槽骨缺損少見，只有多年反復發作的ANUG才出現骨的破壞，而HIV相關牙周炎患者通常沒有ANUG病史，短時間內即迅速導致軟、硬組織同時破壞。

12 艾滋病相關性牙周炎的治療

對AIDS患者伴有牙周病變進行治療時，必須在全身治療措施的指導下，并嚴格執行感染控制措施。HIV相關性牙周炎的治療可分為急性期和維持期2個階段，急性期主要是緩解疼痛，控制牙齦出血等急性炎癥癥狀。維持期則是消除可疑致病菌，防止進一步的組織破壞，促進愈合。

初診患者如有可疑的臨床表現，即應檢查是否有HIV感染，一旦確診為HIV相關牙周病就應采取積極的治療措施，去除病損區的菌斑和壞死組織是治療的關鍵，清創要求最大限度地去除壞死的軟、硬組織，同時可作10%碘伏齦下灌洗，盡管患者免疫功能低下，但清創所致的一過性菌血癥并不會造成敗血癥或遠處感染，因此清創前不必作預防性抗生素治療，如有發熱、嚴重的壞死、骨組織暴露或劇痛等情況，選用抗生素全身治療有效，如甲硝唑或青霉素，不主張用廣譜抗生素如四環素、紅霉素等，以免造成菌群失調，對曾有慢性念珠菌病病史或現已有念珠菌感染表現者，應同時給予抗真菌治療，兒童患者癥狀較重，需立即住院控制病情，可選用30mg林可霉素靜脈注射，每6小時1次，疼痛通常在2～4天緩解。

保持良好的口腔衛生對療效有重要影響，口腔衛生差可導致創口愈合延遲和持續的牙周組織破壞，維持期用0.12%的氯已定溶液（洗必泰溶液）含漱有利于菌斑控制，且有一定抗真菌作用，嚴格的復診和隨訪也是必要的，初診后24h即應復診，以檢查口腔衛生情況并作進一步的清創，隨后每間隔10天再復診2～3次，進行徹底的根面平整，然后每月復診1次，直到病情完全穩定，維持期患者每3個月復診1次，以便及時監控復發情況。

13 相關藥品

甲硝唑、青霉素、四環素、紅霉素、林可霉素

治療艾滋病相關性牙周炎的中成藥

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