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阿根廷出血熱

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1 拼音

ā gēn tíng chū xuè rè

2 英文參考

Argentinian hemorrhagic fever

3 概述

阿根廷出血熱是分別由鳩寧(Junin)和馬秋博(Machupo病毒引起的,嚙齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特征有發熱、劇烈肌痛、出血休克神經異常及白細胞血小板減少等。潛伏期6~14 天。起病徐緩。阿根廷出血熱以男性、青壯年為多,農民多于城鎮居民。病人應予隔離,治療應用高效價免疫血漿。病重者可發生昏迷休克,少數在48~72h 死亡。在疫區內,防鼠、滅鼠為主要措施。應注意個人衛生,避免受染。應用疫苗是阿根廷出血熱主要預防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。

4 疾病名稱

阿根廷出血熱

5 英文名稱

Argentinian hemorrhagic fever

6 阿根廷出血熱的別名

Argentine and Bolivian hemorrhagic fever;阿根廷和玻利維亞出血熱

7 分類

感染內科 > 病毒性感染 > 病毒性出血熱

8 ICD

A96.8

9 流行病學

嚙齒動物為自然貯存宿主。阿根廷出血熱主要為Calomys laucha和C.musculinus兩種野鼠,鳩寧病毒存在于受染野鼠涎腺、血液及尿中。約50% 的野鼠受染后終身有病毒血癥和病毒尿癥,表現為慢性和亞臨床感染。病人的病毒血癥可持續7~12天,咽拭子和尿液中可分離出病毒。但罕見在人群中傳播。玻利維亞出血熱主要貯存宿主是Calomys callosus野鼠,與病人密切接觸可能患病。

阿根廷出血熱多途徑傳播。主要是由鼠的分泌物、排泄污染的塵埃或食物,經呼吸道或胃腸道感染,也可經破損的皮膚使人感染。玻利維亞出血熱,在密切接觸情況下,可發生人群內傳播。感染后多數發病,病后免疫較持久,但抗體出現較晚。阿根廷出血熱以男性、青壯年為多,農民多于城鎮居民。玻利維亞出血熱已無明顯年齡、性別、職業的差別。本病有明顯的地區性和季節性。阿根廷出血熱主要分布于阿根廷北部布宜諾斯艾利斯省的大草原上,并向北向西擴大,波及Cordobs省的東南部和Santa Fe省的南部。夏末開始流行,秋季達高峰,冬初消失。玻利維亞出血熱分布于玻利維亞東北部Beni省,以5~9月旱季為流行。

10 病因

鳩寧與馬秋博病毒同屬于沙粒病毒屬,因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為RNA病毒,直徑60~280nm,平均110~130nm,呈球型,扁球型或多樣型。外膜上有2~10個長約6nm,球棒狀突起物,毒粒內含2~10個直徑20~25nm沙粒狀顆粒。該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性,故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態生物學特征上與鳩寧病毒相似

11 病機

目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體后經復制增生產生病毒血癥,引起全身毛細血管內皮細胞損傷,使血管透性和脆性增加,引起出血、水腫、休克等一系列臨床癥狀

12 阿根廷出血熱的臨床表現

阿根廷出血熱潛伏期6~14天。起病徐緩。第一病周,逐漸出現不適,體溫漸升,第3病日可達39℃,劇烈頭痛腰痛肌肉關節痛、厭食惡心嘔吐、上腹痛,部分病人眼眶疼痛,亦可有便秘腹瀉體檢見面、頸及上胸部潮紅,上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑,淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟腭大小不一的水泡,牙齦充血或出血。1/5病例于第4~6病日出現特殊的神經癥狀,表現為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調皮膚感覺過敏腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血,并可作為阿根廷出血熱的首發癥狀。少數病人急性起病,似急腹癥而致手術。第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水,持續48h后漸恢復。病重者可發生昏迷休克,少數在48~72h死亡。

血象:白細胞和血小板減少,熱退后漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周:70%~80% 病人上述癥狀和體征減輕,但乏力脫發記憶力減退需經1~3個月恢復期,不留后遺癥。20%~30% 病人在8~12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害(意識障礙、共濟失調、興奮和震顫,甚至譫妄抽搐、昏迷),也可同時出現,導致死亡。此期常合并肺炎尿道炎敗血癥,甚至氣性壞疽,但白細胞增高不明顯,易被延誤診斷。

13 實驗室檢查

1.血象:白細胞和血小板減少,熱退后漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分離:①取病人血液(急性發熱期)淋巴組織(死亡病例)接種于小白鼠、豚鼠,以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養,分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細胞,接種于Vero細胞單層培養,是分離鳩寧病毒最敏感方法

3.免疫組化方法如免疫熒光PAP 法:可在 1~3 天內出結果,利于早期診斷。

4.血清檢測:間接熒光試驗和空斑還原試驗,檢測特異性抗體,用于早期診斷。補體結合試驗,不能早期診斷用,但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

14 診斷

14.1 臨床診斷

在流行區(阿根廷或玻利維亞)或進入流行區人員,或有與鼠類接觸史,出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等,顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血、瘀點、瘀斑及小水泡出現白細胞和血小板減少。蛋白尿、管型出現,而血沉正常。即可作出診斷本病。

14.2 實驗室診斷

(1)病毒分離:①取病人血液(急性發熱期)淋巴組織(死亡病例)接種于小白鼠、豚鼠,以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養,分離病毒。 ②取疑似阿根廷出血熱病人的外周血單核淋巴細胞,接種于vero細胞單層培養,是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

(2)免疫組化方法如免疫熒光或 PAP 法:可在 1~3 天內出結果,利于早期診斷。

(3)血清學檢測:間接熒光試驗和空斑還原試驗,檢測特異性抗體,用于早期診斷。補體結合試驗,不能早期診斷用,但可用于篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

15 鑒別診斷

阿根廷出血熱需與夸革出血熱和登革休克綜合征鉤體病流腦、敗血癥等相鑒別。

16 阿根廷出血熱的治療

1.一般支持、對癥治療 病人應予隔離,其血、排泄物予以消毒處理。加強支持,對癥治療,維持水、電解質平衡,針對出血、休克、神經系統癥狀,以及重疊感染,進行對癥處理。

2.特殊治療 應用高效價免疫血漿,按1000~3000U/kg ,在第8病日內輸注,可中和病毒血癥,減輕出血和神經系統,損害程度,降低病死率。但在治療中,8%~10% 病人可有后發性神經綜合征,如發熱、小腦功能異常,一般可自行緩解。

17 預后

阿根廷出血熱病重者可發生昏迷休克,少數在48~72h死亡。

18 阿根廷出血熱的預防

目前我國無阿根廷出血熱發生,應注意國境檢疫,防止輸入。在疫區內,防鼠、滅鼠為主要措施。應注意個人衛生,避免受染。應用疫苗是阿根廷出血熱主要預防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。

19 相關檢查

補體結合試驗

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開放分類:病毒性感染疾病病毒性出血熱感染內科
詞條阿根廷出血熱ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/28 12:09:37 | #0
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