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Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術

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1 拼音

Winterqián lù hé hòu lù tū cè bàn gǔ hóu zǔ zhì róng hé shù

2 英文參考

Winter convex anterior and posterior hemiepiphysiodesis and fusion

3 手術名稱

Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術

4 分類

小兒外科/脊柱的手術/先天脊柱側彎的手術

5 ICD編碼

81.00

6 概述

Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術用于先天性脊柱側彎的手術治療。 先天性脊柱側彎是由于椎體畸形引起的脊柱縱向生長平衡產生的脊柱側向彎曲,發病部位通常分為頸胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般認為,大多數先天性脊柱側彎是由非遺傳性的、胚胎環境因素引起的,但這些因素在病史上往往很難確定。形成側彎的病理改變可以由于:①分節不良,單側分節不良或單側未分節骨橋比較常見,所產生的側彎易于加重;②形成不良,椎體側方形成不良較前方和后方形成不良常見,可以是楔形椎體或半椎體畸形;③混合畸形引起的先天性脊柱側彎,是由于額狀面上分節不良和形成不良所致,畸形可以是單側未分節骨橋合并有半椎體,也可以是半椎體合并有分節不良(圖12.29.2.2-0-1)。由于先天性脊柱側彎常常僵硬,可能難以矯正,在側彎較小時早期發現和正確治療至關重要,而不要等側彎很嚴重時做補救性的手術。在所有畸形中最易加重的是既有凸側半椎體,又有凹側一側未分節骨橋形成,胸腰段畸形進展最為嚴重。少數先天性脊柱側彎可以用矯形支具治療,如較長且可彎曲的側彎、可以牽引或側向彎曲后可矯正的側彎以及異常與正常椎體混雜的側彎。支具治療對較銳而僵硬的短段側彎無效。75%的先天性脊柱側彎是進展型的,手術是最根本的治療方法。手術方法主要包括:無或有器械矯形固定的后路融合術前后路聯合融合術、前后路聯合凸側半骨骺阻滯術以及半椎體切除術

7 適應

Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術適用于:

1.病人年齡<5歲。

2.脊柱側彎呈進展型。

3.側彎<60°。

4.側彎<6個節段。

5.凹側具有生長潛力。即使凹側停止生長,前路與后路融合也獲得良好效果。

6.無病理性后凸或前凸。

8 禁忌癥

1.累及T8以上的脊柱側彎者,因T8以上胸椎椎體小,擰入椎體螺絲釘容易穿透椎體入椎管而致脊髓損傷

2.脊柱側彎伴有明顯盆骨傾斜者。

3.脊柱側彎伴有明顯后凸畸形者。因本手術可使后凸畸形加重。

4.病人的肺活量和最大呼吸量已降低40%者。因術后由于止痛藥的使用及開胸與脊柱矯形后,肺容量和肺活量將降低10%~30%,容易引起急性肺功能衰竭。

5.年齡<10歲者。因椎體太小,不宜在椎體上穿釘。病人有骨質疏松者不宜用此方法。

6.有椎管內和脊髓發育畸形,不宜單純后路融合,而應與神經外科醫師共同討論治療方案。

7.全身情況不良、有重要臟器疾病。

8.手術區域附近皮膚感染病灶。

9 術前準備

1.攝脊柱全長正側位X線片及懸吊位全脊柱正位片  根據X線片測量側彎及椎體旋轉程度,并與懸吊位相比較,測出自然矯正率,以便了解手術矯正最大限量。對于先天性畸形,尤其疑有脊髓縱裂者應先行脊髓造影,有條件者可做CT掃描或MRI檢查。如證實確有此癥先行椎管內骨性中隔切除術。

2.電生理學檢查  有條件者可做棘旁肌及下肢肌電圖檢查或脊髓誘發電位檢查。以便了解是否有脊髓神經受損,并作為術中脊髓監測的對照資料。

3.肺功能測定  了解肺功能受影響程度,如肺活量在60%以下,由于脊柱手術后常使原有肺功能下降15%~20%,將會導致明顯缺氧。因此,手術前必須進行肺功能訓練,讓病人向球囊中進行深呼氣訓練,每天進行4~5次,每次10min,連續進行2周將會使肺活量明顯改善。

4.血生化檢查  血CPK正常值為2~130U/L,如明顯增高,尤其在1000U/L以上者麻醉中極發生惡性高熱,查血鉀、鈉、氯及肝腎功能、血氣分析等,能對全身基本情況進行全面了解。

5.脊柱牽引  手術前牽引2周,使椎旁肌肉韌帶小關節囊松弛,使術中畸形達到最大限度允許量的矯正。另外對于先天性側彎或疑有椎管內病變者經牽引后可了解是否有神經癥狀出現或加重,對術中的矯正率做到心中有數。

6.床上大小便訓練  入院后病人在床上訓練臥位大小便,可預防術后因不習慣而導致尿潴留及便秘,同時可以使病人學會術后正確的軸向翻身方法。

7.抗生素的應用  手術前24h肌內注射或靜脈給予足量廣譜抗生素,可使術中保持血中有效抗生素濃度,對防止術后感染起到積極的作用

8.皮膚準備  因病人的背部凸凹不平,要熟練地掌握備皮方法。不可剃破皮膚,對有毛囊炎者局部涂以2.5%碘酊,嚴重者可配合理療,待毛囊炎全部消退后方可手術。

9.術前定位  常規消毒皮膚后,在預定的切口中心棘突側面插進注射針頭,經拍X線片證實椎體部位,然后注入1%亞甲藍液0.5ml。待翌日手術時,即可準確顯露椎板范圍。如術中發現亞甲藍液已被吸收(沒有將亞甲藍液注入骨膜組織),最好術中攝片進一步定位。

10.備血800~1000ml。

11.年齡較小的病兒,自體髂骨供骨量有限,應準備骨庫植骨材料。

10 麻醉和體位

采用氣管內插管全身麻醉,病人側臥位,凸側向上。

11 手術步驟

11.1 1.前路入路

可根據融合節段決定。側彎顯露后,分別在前路和后路插入鋼針或其他標記物,在電視X線機的屏幕上觀察到。一旦確定了適當的部位,切開椎體前骨膜,向前分離至前縱韌帶邊緣,向后至椎弓根基部(圖12.29.2.2-1)。在椎間盤上下緣切開纖維環,去除髓核的淺表部分。仔細去除在兒童很厚的軟骨板,至少去掉骨骺的1/3,但絕不要超過一半。軟骨板去除后,用刮匙去除皮質骨板。在椎體的側面開槽(圖12.29.2.2-2),將自體肋骨植入槽中。使用松質骨增加自體肋骨的體積。如果無自體肋骨,可用髂骨或骨庫的庫存骨。

11.2 2.后路入路

包括標準的單側骨膜下顯露融合區(圖12.29.2.2-3)。切開椎間關節,去除所有的小關節軟骨,去除擬融合處全部骨皮質并植骨。

11.3 3.固定

手術完畢后迅即用Risser石膏固定。

12 中注意要點

1.后路手術入路是一個標準的骨膜下顯露方式,但通常在側彎的凸側。

2.融合術應該對整個側彎范圍內的椎體,而不是僅對側彎頂端椎體進行骨骺固定融合術。

3.術中定位要準確,不能準確定位融合將使結果很差。

13 術后處理

Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術術后做如下處理:

1.在融合牢固以前,進行嚴格的脊柱制動,通常至少需要術后6個月。

2.根據需要更換石膏。

3.隨訪至生長發育結束期。

14 并發癥

1.術后可加重脊柱后突畸形。

2.脊髓損傷  引起損傷的原因:①結扎腰橫血管時部位不當引起脊髓缺血;②切除椎間盤時誤傷脊髓;③安放椎體螺絲釘時誤入椎管。

3.膈疝  關閉切口時橫膈角游離部分未加固定縫合。

4.椎體碎裂  由于螺絲釘的位置不當所引起。

5.金屬繩兩端鋼絲張開,尖銳的鋼絲斷端可以刺傷其附近重要組織器官

6.假關節形成  多發生于僵硬的麻痹性側彎畸形,Dwyer報道此并發癥的發生率高達50%,故強調僵硬的麻痹性側彎要加用脊柱后路融合。

7.急性肺功能衰竭  手術切口及側彎的矯正均可累及胸腔容積及肺活量,容易發生急性肺功能衰竭。多數學者認為,對于術前病人肺活量和最大呼吸量已降低40%者,則術后并發急性肺功能衰竭的危險性明顯增加,故強調術前肺功能訓練。

8.其他  可能還有氣胸血胸吸入性肺炎及腸麻痹并發癥等。

9.植骨未融合,假關節形成。

10.融合部位彎曲,可能出現“曲軸”現象。

11.術后前幾年效果良好,但在生長快速期可能有側彎加重。

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開放分類:手術小兒外科手術脊柱的手術先天性脊柱側彎的手術
詞條Winter前路和后路凸側半骨骺阻滯融合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 8:49:13 | #0
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