熱詞榜

Werthein枕頸融合術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

Wertheinzhěn jǐng róng hé shù

2 英文參考

Werthein’s occipitocervical fusion

3 手術名稱

Werthein枕頸融合術

4 分類

小兒外科/兒童頸椎的手術/齒狀突畸形的手術/枕頸融合術

5 ICD編碼

81.01

6 概述

Werthein枕頸融合術用于齒狀突畸形的手術治療。 齒狀突畸形是一種少見的先天性畸形,包括齒狀突發育不良、齒狀突末端小骨、齒狀突分離及齒狀突缺如。齒狀突畸形因局部僅有韌帶組織固定于寰樞關節,使局部很不穩定,容易因外傷導致脫位而引起脊髓損傷。臨床上可無癥狀,但當受到輕微外傷時就可出現延髓或上段頸髓受壓癥狀。文獻報道多為青少年受累,表現為肌力減弱、共濟失調、枕下部及頸部疼痛斜頸、項肌緊張、活動受限等。有的可呈進行性四肢麻木,嚴重者出現四肢癱瘓而死亡。治療上多主張積極手術。對無意中查體發現齒狀突前后不穩定的距離小于5mm者,是否采取預防性增加穩定性的手術尚有爭議,因為術后限制病兒的頸部活動難以使病兒及家長所接受。應將手術治療與非手術治療的利弊交代清楚,然后再做出是否進行預防性融合術的決定。對于頸部有疼痛者可先行頸托固定,未見改善者則行寰樞椎融合術。對于頸椎不穩定而產生神經根癥狀者,可行枕頸融合術。對于頸髓受壓者則行寰椎后弓或樞椎椎板切除,擴大枕骨大孔,切除纖維帶,以達到解除對小腦、延髓及上段頸髓的壓迫,然后行枕頸融合術。

當齒狀突畸形合并有C1后弓缺如時,不能進行寰樞椎融合術,其融合范圍應延伸到枕骨。寰枕融合術方法較多,Robinson和Southwick的方法是將每根鋼絲穿過C1和C2椎板下方,其危險性較大。近年來Wertheim等學者采用一種改良的枕頸后融合術,通過牙鉆在枕外隆凸的外板上形成骨孔,鋼絲僅穿過顱骨外板,因顱骨比較厚,允許將鋼絲僅穿過顱骨外板,損傷上矢狀竇的危險性明顯減小。Koop等人介紹一種不須內固定的兒童枕頸關節固定術,脊椎骨被去除皮質骨后,自體皮質-松質骨的髂骨置于將要融合的部位。對有椎弓缺損的兒童,將枕骨骨膜反折到骨缺損上,為移植骨提供一層有成骨作用的組織。術后用HALO石膏固定。近年來也有采用“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術,本手術具有早期獲得枕頸關節穩定的優點。此方法允許病兒術后帶頸托活動,可避免使用HALO制動。

7 適應癥

Werthein枕頸融合術適用于:

1.齒狀突畸形引起神經癥狀。

2.齒狀突不穩定,向前或向后移位超過5mm。

3.齒狀突不穩定持續性加重。

4.頸部因寰樞椎不穩定導致持續性不適感,經保守治療無緩解。

5.寰椎后弓不完整,不適合寰樞椎后融合術者。

8 禁忌癥

無臨床癥狀者應密切觀察,避免外傷,可選用頸圍領固定。

9 術前準備

1.頸部側位及開口正位X線片,顯示齒狀突畸形,CT檢查顯示齒狀突畸形類型。

2.MRI檢查了解頸髓及神經根受壓情況,進一步除外脊髓空洞癥、頸髓或小腦腫瘤

3.有神經癥狀者應先進行顱骨牽引1~2周,使之復位,神經功能得到恢復,減少頸髓刺激癥狀,然后再考慮手術。

4.床上大小便訓練及俯臥位訓練。

5.預制背側及腹側石膏床各一個,其長度自頭頂至雙大腿中部。

6.術前1d頸2棘突定位,有助于術中確定棘突位置,并從頸椎側位片上確定獲得了適當的力線。

10 麻醉和體位

全身麻醉氣管內插管。病兒取俯臥位,頭置于特制的可旋轉的頭架上或用于小腦手術的頭托上進行顱骨牽引,保證頸椎獲得穩定后進行手術。

11 手術步驟

11.1 1.切口

枕外隆凸至C5棘突后縱線做切口(圖12.28.1.2.1-1)。

11.2 2.顯露枕外隆凸及頸椎椎板

沿切口方向切開皮膚、皮下組織及項韌帶,骨膜下剝離棘突上附著的肌肉和軟組織,先顯露術前定位的棘突,以此作為標記顯露自C3椎板到枕外隆凸。采用銳性分離棘突周圍肌肉,用手術刀及骨膜剝離子在骨膜下進一步顯露枕骨與頸椎椎板注意不要向兩側過多顯露,以免損傷中線旁靜脈叢。自動牽開器牽開后,傷口用紗墊壓迫止血

11.3 3.植骨

取自體髂骨塊約等于枕外隆凸至C3棘突的長度,其寬度約等于頸椎椎板寬度的大小,再取下一部分細條狀骨片后關閉髂骨切口。將切下的髂骨塊修成兩半,在每半骨塊各鉆3個小孔。然后通過牙鉆在枕骨大孔上方2cm的枕外隆凸的外板上鉆2個小孔,深度達顱骨外板,并使兩孔相通,便于鋼絲通過(圖12.28.1.2.1-2A)。然后在第2頸椎棘突上形成一個孔。分別在枕外隆凸、寰椎后弓及第2頸椎棘突上各穿一根20號的鋼絲,以環狀穿過(圖12.28.1.2.1-2B),將骨塊的凸面朝下,凹面朝上,通過鋼絲把骨塊的上孔固定在枕骨上,下兩個骨孔分別與寰椎及第2頸椎棘突進行固定(圖12.28.1.2.1-2C)。再把細條骨片填在骨塊兩側。

11.4 4.閉合切口

徹底止血后,生理鹽水沖洗傷口,用粗絲線間斷縫合項韌帶。如果滲血較多,應在傷口內放置負壓吸引,然后逐層縫合皮下組織及皮膚。

12 術中注意要點

1.顯露寰椎后弓及枕骨時,操作要十分仔細,應絕對避免手術器械滑入椎管內,以免造成頸髓損傷,在向兩側剝離項肌時勿用銳刀骨膜起子,以防損傷椎動脈。在進行枕外隆凸鉆孔時應小心操作,避免穿過顱骨內板。頸部的血運豐富,出血較多,應徹底止血,始終保持手術野清楚。

2.如術中發現定位的亞甲藍吸收,則以第2棘突最大作為定位標志或術中X線拍片加以確認

3.如術中病兒出現呼吸、心跳驟停,應立即停止手術,馬上進行心肺復蘇,同時增加顱骨牽引重量,保持頸椎生理弧度,積極進行心肺復蘇。

4.植入細條骨片量不夠可發生植骨延期愈合。

13 術后處理

Werthein枕頸融合術術后做如下處理:

1.術后使用前后石膏床固定,每4小時翻身一次。因術中已切斷項韌帶,頸椎易滑脫導致癱瘓,所以石膏固定期間不能坐起,直到植骨融合后在頸托支具保護下才能坐起、逐漸下地。

2.密切觀察病情,注意生命體征、四肢感覺運動及肌張力變化。

3.術后第1d開始進行四肢活動鍛煉。

14 并發癥

14.1 1.高位截癱

術中操作不小心誤傷頸髓所致。

14.2 2.植骨延期愈合

椎板表面軟組織去除不徹底或植入骨組織量不夠,均會影響愈合。

相關文獻

開放分類:手術枕頸融合術小兒外科手術兒童頸椎的手術齒狀突畸形的手術
詞條Werthein枕頸融合術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/6/18 23:12:31 | #0
    歡迎您對Werthein枕頸融合術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:01:53 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)