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WS/565—2017 蛔蟲病診斷

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目錄

1 拼音

WS/565—2017 huí chóng bìng zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of ascariasis

3 基本信息

ICS 11.020

C 61

中華人民共和國衛生行業標準 WS/565—2017《蛔蟲病診斷》(Diagnosis of ascariasis)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2017年08月01日發布,自2018年02月01日起實施。

4 前言

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準起草單位:中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所、四川省疾病預防控制中心、浙江省疾病預防控制中心、廣西壯族自治區疾病預防控制中心、上海市疾病預防控制中心。

本標準主要起草人:陳穎丹、周長海、許隆祺、田洪春、姚立農、楊益超、蔡黎、周曉農、鄭彬、臧煒、朱慧慧。

5 標準正文

蛔蟲病診斷

5.1 1 范圍

本標準規定了蛔蟲病的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標準適用于全國各級疾病預防控制機構和醫療機構對蛔蟲病的診斷。

5.2 2 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

2.1

蛔蟲 Ascarid

似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)又稱人蛔蟲,簡稱蛔蟲,隸屬蛔目(Ascaridida)蛔科  (Ascarididae)(參見附錄A)。

2.2

蛔蟲感染 Ascaris lumbricoides infection

蛔蟲幼蟲人體內移行和/或成蟲寄生于人體小腸

2.3

蛔蟲病 Ascariasis

由蛔蟲的幼蟲在人體內移行和/或成蟲寄生于人體小腸所致的疾病。

5.3 3 診斷依據

5.3.1 3.1 流行病學史

患者有飯前便后不洗手、生吃未洗凈的瓜果、蔬菜或飲用生水史(參見附錄B)。

5.3.2 3.2 臨床表現

5.3.2.1 3.2.1 幼蟲期

3.2.1.1 幼蟲移行所致的主要表現為呼吸道癥狀,可出現咳嗽胸悶喉癢干咳哮喘蕁麻疹,偶可伴有發熱痰中帶血或過敏性皮炎(參見附錄C的C.1.1)。

3.2.1.2 幼蟲可侵入甲狀腺淋巴結胸腺脾臟、腦和脊髓等處,形成異位寄生(參見附錄C的C.1.2)。

5.3.2.2 3.2.2 成蟲期

3.2.2.1 成蟲寄生腸道可出現惡心嘔吐腹痛腹脹,常伴食欲減退、間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛兒童患者可有神經精神癥狀,如驚厥夜驚、磨牙,偶可出現異嗜癥,重度感染者可出現生長發育障礙(參見附錄C的C.2.1)。

3.2.2.2 膽道蛔蟲癥出現劍突下突發疼痛,并向右肩、背部或下腹部放射,常伴惡心、嘔吐,疼痛持續一段時間緩解后可再發生,劍突下有局限性壓痛點,無腹肌緊張(參見附錄C的C.2.2)。

3.2.2.3 蛔蟲性腸梗阻表現為臍部或右下腹部突發局部疼痛,持續數分鐘,間歇時間短,可再出現,多可觸及到軟的、無痛的可移動團塊(參見附錄C的C.2.3)。

3.2.2.4 蛔蟲性闌尾炎早期疼痛等體征較輕,但病程發展快,且穿孔發生較早繼發腹膜炎(參見附錄 C的C.2.4)。

3.2.2.5 蛔蟲性腸穿孔表現為亞急性腹膜炎,發熱不明顯,腹脹逐漸明顯,腹部觸診有柔韌感(參見附錄C的C.2.5)。

5.3.3 3.3 實驗室檢查

5.3.3.1 3.3.1 病原學檢查

3.3.1.1 糞便檢查中檢出蛔蟲蟲卵或幼蟲或成蟲(見附錄D)。

3.3.1.2 痰、支氣管肺泡灌洗液或嘔吐物中查到蛔蟲蟲體。

5.3.3.2 3.3.2 影像學檢查

3.3.2.1 X線檢查:胸片見肺門擴大、肺野有點狀、絮狀或片狀陰影;腹部平片上除小腸充氣或有液平面以外,可以看到腸腔內成團的蟲體陰影或呈現平行的線狀陰影。

3.3.2.2 超聲檢查:表現為膽囊或膽總管內具有兩條平行的光帶。

5.4 4 診斷原則

根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果等予以診斷。

5.5 5 診斷

5.5.1 5.1 蛔蟲感染

同時符合3.1和3.3.1.1。

5.5.2 5.2 蛔蟲病

5.5.2.1 5.2.1 疑似病例

同時符合3.1和3.2中任一條。

5.5.2.2 5.2.2 臨床診斷病例

符合疑似病例和3.3.2中任何一條。

5.5.2.3 5.2.3 確診病例

符合疑似病例和3.3.1中任何一條或符合臨床診斷病例和3.3.1中任何一條。

5.6 6 鑒別診斷(參見附錄E)

6.1 蛔蟲病所致的呼吸系統損害應與鉤蟲病所致的呼吸系統損害、支氣管哮喘肺炎等相鑒別。

6.2 蛔蟲病所致的消化系統損害應與鉤蟲病所致的消化系統損害、消化性潰瘍潰瘍性結腸炎相鑒別。

6.3 蛔蟲病常見并發癥應與胃十二指腸潰瘍穿孔、膽結石、急性膽囊炎腸套疊急性闌尾炎急腹癥相鑒別。

6 附錄

6.1 附錄A(資料性附錄)病原學

6.1.1 A.1 病原種類

似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)簡稱人蛔蟲或蛔蟲(Ascarid),是人體內最常見的寄生蟲之一,成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲病。

6.1.2 A.2 形態

6.1.2.1 A.2.1 蟲卵

自人體排出的蛔蟲卵,有受精卵(fertilized egg)和未受精卵(unfertilized egg)之分。受精蛔蟲卵呈寬橢圓形,大小約為45μm~75μm×35μm~50μm。新鮮糞便中的受精卵卵殼內有一個大而圓的卵細胞,與卵殼間常見有新月形空隙。卵殼外有一層由蟲體子宮分泌物形成的蛋白質膜,表面凹凸不平,在人腸道內被膽汁染成棕黃色。未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形,大小約為88μm~94μmx39μm~44μm,殼質層與蛋白膜均較受精蛔蟲卵薄,無蛔苷層,卵殼內充滿大小不等的折光性較強的卵黃顆粒。若蛔蟲卵最外面的蛋白質膜脫落,卵殼則呈無色透明,但其卵殼厚,仍可與其他線蟲卵區別。

6.1.2.2 A.2.2 幼蟲

一般長為550μm~650μm,側翼顯著單一,腸管明顯,由2~3個細胞組成,排泄柱的斷面大于等于腸管的斷面。

6.1.2.3 A.2.3 成蟲

蛔蟲是寄生人體最大的腸道線蟲。雌蟲(Adult female)長20cm~35cm,有的長達49cm,直徑為3mm~6mm;雄蟲(Adult male)長15cm~31cm,直徑為2 mm~4 mm。形似蚯蚓,活體呈粉紅色。蟲體為長圓柱形,頭尾兩端略細,體表可見有細紋和明顯的側線。口孔位于蟲體頂端,周圍有三唇瓣,排列成“品”字形,內緣具細齒,此外尚具感覺乳突和頭感器直腸短,雌蟲消化道末端開口于肛門,雄蟲則通入泄殖腔。雌蟲尾端鈍圓,生殖系統為雙管型,盤繞在蟲體后2/3部分,陰門位于蟲體腹面中部之前。雄蟲尾端向腹面彎曲,在肛門前、后有多對乳突,生殖器官單管型,有一對鐮刀狀可伸縮的交合刺。

6.1.3 A.3 生活史

蛔蟲屬于土源性線蟲(soil-transmitted helminths),生活史簡單,不需要中間宿主,人是唯一宿主。成蟲寄生于人體小腸,以腸腔內半消化食物為營養,雌蟲產出的蟲卵隨糞便排至外界。糞便中受精蟲卵在潮濕、蔭蔽、氧氣充分、溫度適宜(21℃~30℃)的外界環境中,約經2周,卵細胞在卵內即可發育為類桿狀幼蟲。再經1周,卵內幼蟲第1次蛻皮,成為二期幼蟲,蟲卵即具有感染性。感染期蟲卵被宿主吞食后,進入小腸,小腸的環境具有促使卵中幼蟲孵化的條件。在這些條件的綜合影響下,幼蟲分泌孵化液(含酯酶、殼質酶及蛋白酶)消化卵殼后,破殼逸出。逸出的幼蟲侵入腸黏膜和黏膜下層,進入靜脈或淋巴管,經肝、右心到達肺部,穿破肺泡壁的毛細血管,進入肺泡腔;在此進行第2次和第3次蛻皮。然后,幼蟲沿支氣管氣管逆行至咽部,并隨人的吞咽動作進入消化道,經胃到達小腸;在小腸內完成第4次蛻皮,再經數周,發育為成蟲。自蟲卵感染人體到雌蟲開始產卵約需60天~75天。蛔蟲成蟲在人體的存活時間約為1年左右。

6.2 附錄B(資料性附錄)流行病學

6.2.1 B.1 流行概況

6.2.1.1 B.1.1 全球

蛔蟲病為世界性分布,在溫帶、亞熱帶及熱帶均有流行,而在氣候適宜、生活水平低下、環境衛生和個人衛生差,及以人糞作為肥料的地域尤為常見。全球153個國家或地區存在蛔蟲病流行,嚴重流行區感染率可高達95%。

6.2.1.2 B.1.2 中國

蛔蟲病廣泛存在。1988年~1992年首次全國人體寄生蟲分布調查結果顯示,人群蛔蟲平均感染率為44.59%,最高可達71.12%,估計全國蛔蟲感染人數約5.3億。2001年~2004年全國人體重要寄生蟲病現狀調查表明,蛔蟲平均感染率為12.72%,與第一次全國調查結果相比人群蛔蟲感染率下降了71.47%。感染率較高的為5歲~14歲兒童和青少年。

6.2.2 B.2 流行環節

6.2.2.1 B.2.1 傳染源

能排出受精蛔蟲卵的蛔蟲感染者和病人是蛔蟲病的傳染源

6.2.2.2 B.2.2 傳播途徑

在流行區,用新鮮的人糞做肥料和隨地大便是蛔蟲卵污染土壤和地面的主要方式。在外界發育至感染期的含蚴卵可以通過多種途徑感染人。人因接觸被蛔蟲卵污染的土壤和農田、庭院地面等,經口吞入感染期蛔蟲卵,或者誤食被蟲卵污染的食物而感染。用人糞施肥的帶有泥土的蔬菜常攜有蛔蟲卵,蟲卵附在蔬菜上被帶進室內,并可污染室內的地面、家具、食具以及人的衣服和手指。豬、犬、雞、鼠等動物和蠅及蜚蠊等昆蟲可機械性播散蛔蟲卵。

6.2.2.3 B.2.3 易感人群

人群對蛔蟲普遍易感,人群感染的特點是農村高于城市,兒童高于成人。

6.2.3 B.3 流行因素

蛔蟲生活史簡單,不需要中間宿主,為直接發育型;雌蟲產卵量大且蟲卵對外界環境抵抗力強;用未經無害化處理的糞便施肥、缺乏完善的衛生設施導致隨地大便,使蛔蟲卵廣泛污染土壤和周圍環境;

飯前便后不洗手等不良衛生習慣,以上因素影響使蛔蟲病成為流行最廣泛、感染率最高的腸道寄生蟲病

6.3 附錄C(資料性附錄)臨床表現

6.3.1 C.1 幼蟲致病

6.3.1.1 C.1.1 蛔蟲幼蟲所致肺炎

蛔蟲幼蟲在肺內移行,病人可出現畏寒、發熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細胞增多以及蕁麻疹等過敏性肺炎癥狀。如短期吞入大量感染性蟲卵,則可引起蛔蟲性哮喘,主要癥狀為氣喘、干咳和喉部異物感。

6.3.1.2 C.1.2 異位寄生

重度感染時,幼蟲可通過肺毛細血管、左心進入大循環,侵入一些組織和器官,如甲狀腺、淋巴結、胸腺、脾臟、腦和脊髓等處,引起相應部位的病變。

6.3.2 C.2 成蟲致病

6.3.2.1 C.2.1 腸蛔蟲病

間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛是腸蛔蟲病的特點,其他癥狀和體征還有腹脹、腹部觸痛、消化不良、腹瀉便秘以及食欲不振、惡心、嘔吐等。兒童患者常有神經精神癥狀,如驚厥、夜驚、磨牙,偶爾可出現異嗜癥等。

6.3.2.2 C.2.2 膽道蛔蟲病

系腸內蛔蟲進入膽管所致。臨床表現為陣發性上腹部鉆頂樣疼痛、輾轉不安、面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射。間歇期如正常人、常伴有惡心、嘔吐。體檢腹部體征不明顯,與腹痛之劇烈程度不相稱,僅劍突下或偏右有局限性輕度壓痛點,無腹肌緊張癥。若蟲體完全進入膽管甚至膽囊,疼痛反而減輕,但炎癥現象進一步發展,則表現為明顯的固定壓痛,并有肌緊張、反跳痛,伴有發熱、寒戰黃疸

6.3.2.3 C.2.3 蛔蟲性腸梗阻

臨床特點為腹部陣發性絞痛,以臍周或右下腹為甚,嘔吐并常吐出蛔蟲,停止排氣和排便。梗阻形成后,疼痛可逐漸加劇,持續數分鐘,間歇短時可再出現。多數病例在臍部右側可觸及軟的、無痛的、可移動團塊或香腸形索狀物,阻塞多見于回腸部。早期可有低熱、白細胞增多,晚期可出現嚴重脫水酸中毒,甚至休克。小兒發病率較高。

6.3.2.4 C.2.4 蛔蟲性闌尾炎

蛔蟲鉆入闌尾可引起闌尾炎,臨床可有吐蛔蟲或便蛔蟲史;突然發生陣發性腹部絞痛,發作時疼痛難忍并有頻繁嘔吐,但緩解時則安然如常;疼痛部位起初在全腹或臍周,以后即轉移至右下腹部;早期癥狀重而體征較輕,僅在麥氏點附近有壓痛或在右下腹可觸及有壓痛的活動性條索狀物;病程進展較快,多在8小時后局部出現不同程度肌緊張,壓痛和反跳痛明顯以及皮膚痛覺過敏,且穿孔發生較早,繼發腹膜炎,重癥者迅速陷入感染性休克和衰竭狀態。

6.3.2.5 C.2.5 蛔蟲性腸穿孔

蛔蟲可使病變或正常的腸壁發生穿孔,病變的的腸壁如十二指腸潰瘍腸梗阻、腸傷寒、闌尾炎等病變處或闌尾切除、胃切除后的縫合口,或經美克爾憩室進入腹腔,其臨床表現為亞急性腹膜炎,也可形成彌漫性或局限性腹膜炎。腹腔穿刺滲出液,并可能檢出蛔蟲卵。臨床表現發熱不明顯,伴有惡心及嘔吐,腹脹逐漸明顯,腹部觸診有柔韌感。

6.4 附錄D(規范性附錄)糞便檢查

6.4.1 D.1 直接涂片法

直接涂片法操作步驟:

a)  滴1滴生理鹽水于潔凈的載玻片上,用竹簽挑取綠豆大小的糞樣,在生理鹽水中涂抹均勻,涂    片厚度以透過標本隱約可辨認書上的字跡為宜;

b)  先用低倍鏡觀察,發現可疑蟲卵后,加蓋玻片用高倍鏡觀察結構

6.4.2 D.2 改良加藤厚涂片法

改良加藤厚涂片法操作步驟:

a)  透明液配制:量取蒸餾水和純甘油各100ml,混合后,再加入3%孔雀綠或亞甲基藍1ml,儲瓶備用;

b)  取親水玻璃紙(25mm×40mm×40μm)放入透明液中浸泡24h以上即可使用;

c)  將尼龍絹片(8cmx8cm,80目/時)置于糞便標本上,用刮棒自尼龍絹刮取糞便,使細糞渣通    過尼龍絹片濾出至絹片表面;

d)  將定量板(圓臺孔上底半徑3mm,下底半徑4mm,高1mm,容積為38.75mm3,每孔所容糞便重量為41.75mg)小孔朝上置于載玻片中部,用刮棒將尼龍絹片表面的細糞渣填入圓臺形孔中,填滿全孔并抹平;

e)  垂直向上移去定量板,取1張浸泡好的親水性透明玻璃紙,抖掉多余浸泡液,蓋在糞樣上,用    一張載玻片于親水性透明玻璃紙上垂直均勻用力壓制,使糞便均勻展開至親水性透明玻璃紙邊    緣;

f)  靜置0.5h~1h使之透明后鏡檢,記錄觀察到的全部蟲卵數。在流行病學調查中,將每片的全部    蟲卵數乘以24即得每克糞便蟲卵數EPG)。

6.4.3 D.3 飽和鹽水漂浮法

飽和鹽水漂浮法操作步驟:

a)  飽和鹽水配制:將食鹽緩慢加入盛有沸水的容器內,不斷攪動,直至食鹽不再溶解為止,冷卻    后備用

b)  用竹簽挑取黃豆粒大小的糞便于圓形直筒瓶(高約3.5cm,直徑約2cm)中;

c)  加入少量飽和鹽水,調勻后再緩慢加入飽和鹽水,當液面接近瓶口時改用滴管滴加,使液面略    高于瓶口又不溢出為止;

d)  在瓶口覆蓋一載玻片,靜置15min~20min后,將載玻片提起并迅速翻轉,鏡檢。 D.4 淘洗法淘洗法操作步驟:

a)  收集患者服藥后24h~72h的全部糞便,加水攪拌;

b)  混勻的糞液倒入40目/時篩網中過濾,并用清水緩慢沖洗,看到蟲體后用鑷子輕輕挑出放入加    生理鹽水的容器中觀測。

6.5 附錄E(資料性附錄)鑒別診斷

6.5.1 E.1 鉤蟲病所致呼吸道和消化道損害

鉤蟲幼蟲在肺部移行,患者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血,常伴有畏寒、發熱等全身性癥狀。嚴重者有劇烈的干咳和嗜酸性粒細胞增多性哮喘,甚至大量咯血。病程可持續1周~2周,如發生“遷延移行”現象,病情可反復。

早期可出現消化道功能紊亂,如惡心、嘔吐、腹瀉等,腹瀉呈黏液樣或水樣便;可引起上腹脹痛、陣發性加劇,也可呈刀割樣痛、鉆痛或絞痛,有的放射至腰背部;成蟲咬傷可造成腸黏膜散在性出血和小潰瘍,有時病變可累及黏膜下層甚至肌層.引起消化道出血、排黑便、柏油便、血便或血水便,有的伴有嘔血,引起輕、中、重度貧血。嬰幼兒如長期患鉤蟲病,可造成營養不良和生長發育障礙。

6.5.2 E.2 支氣管哮喘

刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。臨床表現為反復發作的喘息、氣急、咳嗽或胸悶,常在夜間或凌晨發作加重。多數患者可自行緩解或經治療后緩解。對抗生素治療無效,支氣管激發試驗陽性

6.5.3 E.3 肺炎

常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數患者有發熱。早期肺部體征無明顯異常,重癥者可有呼吸頻率增快,鼻翼扇動,發紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性噦音。

6.5.4 E.4 消化性潰瘍

上腹痛或不適為主要癥狀,常具下列特點:1.慢性過程,病史可達數年或十余年;2.周期性發作,發作可為數周或數月,緩解期亦長短不一,發作有季節性,多在冬秋和冬春之交發病3.部分患者有與進餐相關的節律性上腹痛,如饑餓痛或餐后痛;4.腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。

6.5.5 E.5 潰瘍性結腸炎

反復發作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是主要臨床癥狀。

6.5.6 E.6 胃十二指腸潰瘍穿孔

患者多有潰瘍病史,多發于飽食后,患者突發上腹部劇痛,呈“刀割樣”,腹痛迅速波及全腹,面色蒼白、出冷汗,常伴有惡心、嘔吐。嚴重時可伴有血壓下降。

6.5.7 E.7 膽結石

疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發性,或者持續疼痛陣發性加劇,但無鉆頂樣疼痛。可伴有惡心、嘔吐,多數病人僅在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛B超可見膽囊內有結石影。

6.5.8 E.8 急性膽囊炎

急性發作呈陣發性絞痛,夜間發作常見,飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食和便秘等消化道癥狀。B超可見脹大和充滿積液的膽囊。

6.5.9 E.9 腸套疊

腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛,伴有嘔吐和果醬樣血便。

6.5.10 E.10 急性闌尾炎

多以轉移性腹痛為特點,部分病例腹痛一開始位于右下腹,并持續加重。發病早期可出現厭食、惡心和嘔吐,但程度較輕。

7 參考文獻

[1] 薛純良,許隆祺,寄生蟲病診斷與治療,第1版,湖南:湖南科學技術出版社,2002.

[2] 吳觀陵,人體寄生蟲學(第4版).北京:人民衛生出版社,2013.

[3] 孫新,李朝品,張進順,實用醫學寄生蟲學(第1版).,北京:人民衛生出版社,2005.

[4] 葛均波,徐永健,,內科學(第8版).北京:人民衛生出版社,2014.

[5] 陳孝平,汪建平,外科學(第8版).北京:人民衛生出版社,2014.

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