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T形管擴張治療胸段氣管狹窄

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1 拼音

Txíng guǎn kuò zhāng zhì liáo xiōng duàn qì guǎn xiá zhǎi

2 英文參考

T-shape-tube dilatation for substernal tracheal stenosis

3 手術名稱

T形管擴張治療胸段氣管狹窄

4 T形管擴張治療胸段氣管狹窄的別名

T型管擴張治療胸段氣管狹窄

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.9804

7 概述

胸段氣管狹窄一般由胸外科開胸治療,有些病人不適宜開胸手術,狹窄不嚴重者可用T形管擴張治療。作者采用T形管擴張治療6例胸外傷引起的胸段氣管狹窄取得滿意效果。其優點是不必開胸手術,治療效果好。

8 適應

T形管擴張治療胸段氣管狹窄適用于胸段上段氣管環形瘢痕狹窄,狹窄程度輕、范圍小者。

9 禁忌癥

近氣管隆嵴處狹窄。因為T形管太靠近隆嵴,摩擦產生肉芽,出現更嚴重狹窄。

10 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥,及可能須再次手術等。

11 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

12 手術步驟

1.切口  自氣管切開口向下正中做垂直切口,直至胸骨上切跡,分離頸前組織,顯露氣管前壁。

2.直達喉鏡下松解瘢痕組織  自氣管切開口向下切開氣管前壁直至接近胸骨上切跡。自切口插入前聯合喉鏡,可以見到胸段氣管瘢痕呈環形狹窄,在前聯合喉鏡下,用喉顯微手術刀將瘢痕做放射狀切開,以松解瘢痕狹窄,或用CO2激光氣化瘢痕。用1%丁卡因腎上腺腎上腺素棉球壓迫止血(圖9.6.5.2.14-2)。

3.放入硅橡膠T形管  瘢痕松解后,抽出前聯合喉鏡,放入支氣管鏡,用支氣管鏡對瘢痕狹窄區進行擴張片刻。取出支氣管鏡,測量氣管切開口與瘢痕狹窄段距離。然后修剪T形管,自氣管切開口放入T形管,主管長端朝胸段氣管,并越過氣管狹窄區,短端在氣管切開口之上。堵塞T形管支管口,觀察病人能通過T形管通暢呼吸即可關閉切口(圖9.6.5.2.14-3)。

4.縫合切口  T形管放置妥當后,用4-0腸線間斷縫合氣管軟骨切口及頸前帶狀肌,用細絲線間斷縫合皮下組織及皮膚無菌敷料包扎。

5.術后1年取出硅橡膠T形管。

6.拔除氣管套管  T形管取出后,放入氣管套管,3d后堵塞氣管套管,觀察1個月后能正常呼吸,并用支氣管鏡觀察氣管,如已無狹窄,即可拔除氣管套管,修補瘺口。

13 中注意要點

1.切開瘢痕時不能太深,防止切穿氣管壁發生氣胸縱隔氣腫

2.注意止血  一般瘢痕血管少,不容出血,但切入較深時也會出血,可用腎上腺素棉球壓迫止血。

14 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管套管按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

4.全身應用抗生素。

5.換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

15 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用T形管者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

(1)可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。

(2)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。

3.氣胸及縱隔氣腫。切開瘢痕時不能太深,防止切穿氣管壁而發生。

4.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

5.氣管再狹窄  手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

6.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/23 4:31:47 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:10 (GMT+08:00)
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