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Terson綜合征

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1 拼音

Tersonzōng hé zhēng

2 英文參考

Terson syndrome

3 概述

1900年Terson首先報道了顱內出血可以是玻璃體出血的原因,并且認為這種眼-腦綜合征蛛網膜下腔出血的征象,稱為Terson綜合征。也有少部分玻璃體積血繼發于硬腦膜下的出血,但這種情況少見。一般認為Terson綜合征與各種原因引起的顱內壓升高有關。根據眼內出血量的多少,可有不同程度的視力障礙。可并發孔源性視網膜脫離繼發性青光眼

有人統計了320例蛛網膜下腔出血合并玻璃體積血的患者資料,其病死率為53.6%,而無玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%。如有雙側玻璃體積血者則病死率更高。顱內出血的患者如能存活,視網膜和視網膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥,但也有少部分造成永久的視力損害。及早發現,必要時及時進行玻璃體手術以改善預后。

4 疾病名稱

Terson綜合征

5 英文名稱

Terson syndrome

6 Terson綜合征的別名

Terson綜合癥

7 分類

眼科 > 玻璃體病

8 ICD

H43.8

9 流行病學

蛛網膜下腔出血的成人患者,20%~40%發生視網膜和視網膜前出血,在兒童可高達70%。其中單側眼內出血者占13.6%,雙側者占5.8%,而發生玻璃體積血者占2.2%~5.1%。Hollenhorst等報道了31例兒童硬腦膜下的錯構瘤,發現有16例(52%)出現視網膜和視網膜前的出血,但較大量的玻璃體腔內的出血少見。

10 病因

一般認為Terson綜合征與各種原因引起的顱內壓升高有關。

11 病機

Terson綜合征發生機制歷來有爭論。有認為是顱內壓升高使得蛛網膜下腔的出血通過篩板進入眼內。但一般認為可能是顱內壓的突然升高,壓力傳遞到視網膜血管,使視網膜靜脈的破裂而出血。Keithahn對Terson綜合征并發玻璃體積血患者的視網膜前的“紗樣膜”組織進行病理學檢查,發現其為視網膜的內界膜層,因而推測Terson綜合征是由于突然的顱內壓升高,視網膜小血管破裂出血,導致內界膜與視網膜的劈裂分離。如出血量不多,血液積存于視網膜層間,但出血量大時可以造成內界膜的撕裂,積血大量涌入玻璃體內。在慢性的Terson綜合征玻璃體積玻璃體積血的患者,由于玻璃體的出血,提供了視網膜膠質細胞增殖的機會,促進其形成機化膜。出血中還含有細胞生長因子,也促進細胞的移行和增殖,最終形成機化性牽拉而造成視網膜脫離

12 Terson綜合征的臨床表現

根據眼內出血量的多少,可有不同程度的視力障礙。如僅有少量的視網膜層間的出血,則視力下降不明顯。如出血位于黃斑區或大量出血進入玻璃體腔,則視力下降急劇。眼內出血程度與顱內出血的快慢以及是否有腦水腫有關。玻璃體積血可在蛛網膜下腔出血的同時發生,也可在其后發生,有的患者在發生蛛網膜下腔出血后兩周發生玻璃體積血。有的出血可積存于內界膜下而不至于進入玻璃體內。有的玻璃體積血發生于顱內的再次出血。玻璃體積血首先是后極部不同程度的彌散的紅色混濁,有的患者周邊視網膜尚可看清。

有的患者在視網膜出血后發生了視網膜前膜。有人在11例(16眼)Terson綜合征患者中發現10眼有視網膜前膜。多為單層的膜,而且在視網膜的內界膜內。但也有一些膜在視網膜前再次形成。這些膜均不是血管源性的。有的患者可有視網膜內界膜的脫離,偶見發生孔源性的視網膜脫離者。McRae報道1例雙眼的Terson綜合征均發生了視網膜脫離。究其原因可能是由于玻璃體積血、玻璃體后脫離的牽拉,造成了視網膜脫離。國內報道1例患者在蛛網膜下腔出血后發生了玻璃體積血,繼之發生了青光眼眼壓高達5.33kPa(40mmHg)以上。

13 Terson綜合征的并發癥

孔源性視網膜脫離及繼發性青光眼常見。

14 實驗室檢查

針對顱內出血不同病因進行必要的實驗室檢查,明確玻璃體內積血的始動因素。

15 輔助檢查

15.1 頭顱CTMRI檢查

可以明確顱內出血在的部位、范圍,并估計出血量,明確病情。

15.2 眼科B超

①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。②玻璃體積血較致密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時,出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以便回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離。

16 診斷

根據患者顱內出血的病史,排除導致眼本身的出血性疾病后,如患者突然視力下降,檢查時有玻璃體或視網膜的出血,則不難做出診斷。

17 鑒別診斷

利用B超可以與視網膜脫離相鑒別,同時患者有顱內出血的病史。

18 Terson綜合征的治療

玻璃體內的積血可慢慢地吸收,但通常需幾周或幾月,甚至達1年左右的時間。積血的吸收一般從周邊向中央。積血吸收后患者的視力常能恢復正常。Shaw等認為對一些發生于后極部的玻璃體積血,尤其出血濃密者,應早期進行玻璃體切割,理由如下:①Terson綜合征玻璃體積玻璃體積血后黃斑前膜的發生率高,為16.6%~66%。②血液成分的崩解產物對視網膜有毒性作用,長久會影響視力的恢復。適時行玻璃體切割可減少Terson綜合征玻璃體積玻璃體積血的并發癥。

北京協和醫院眼科曾經救治1例蛛網膜下腔出血后導致的玻璃體積血患者。患者為左頸內動脈分叉部動脈瘤破裂致顱內出血并雙眼玻璃體積血。經行“動脈瘤夾閉術”,患者存活,眼科診斷為“Terson綜合征合并雙眼玻璃體積血”。左、右眼分別于發病后3個月和5個月行玻璃體切割術,術后因發現有周邊部的視網膜脫離,雙眼又分別行視網膜裂孔冷凍和鞏膜外加壓及激光封閉治療。術后1個月檢查視力為右1.2,左1.5。

19 預后

有人統計了320例蛛網膜下腔出血合并玻璃體積血的患者資料,其病死率為53.6%,而無玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%。如有雙側玻璃體積血者則病死率更高。顱內出血的患者如能存活,視網膜和視網膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥,但也有少部分造成永久的視力損害。及早發現,必要時及時進行玻璃體手術以改善預后。

治療Terson綜合征的穴位


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開放分類:疾病眼科玻璃體病
詞條Terson綜合征ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 9:29:56 | #0
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