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TIA

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1 英文參考

transient ischemic attack[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

2 概述

TIA(transient ischemic attack,短暫性腦缺血發作)是指腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未伴發急性腦梗死的一過性或短暫性神經功能障礙[1]。臨床癥狀一般持續10~20分鐘,多在1小時內緩解,不遺留神經功能缺損癥狀和體征,影像學(CTMRI)無急性梗死責任病灶[1]。好發于中老年人(50~70歲),多伴有高血壓病動脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥腦血管病危險因素[1]

TIA常見病因是腦動脈粥樣硬化,部分病人可發展為腦梗塞

3 TIA的流行病學資料

TIA好發于中老年人(50~70歲),多伴有高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病或高脂血癥等腦血管病危險因素[1]

4 TIA的診斷

4.1 病史及癥狀

頸內動脈系統TIA可表現為突發的意識模糊、癲癇大發作或局限性發作、肢體麻木單癱偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等;椎-基底動脈系統TIA表現為眩暈暈厥、猝倒、黑朦、復視、視物變形視野缺損、平衡障礙、球麻痹遺忘、失認等。常有誘因,每次發作癥狀持續時間不超過24h,發作間期不留后遺癥狀。病史應詢問起病急緩,癥狀的特點,有何誘因,既往有無類似發作,癥狀持續的時間及發作間期的癥狀。

起病突然,迅速出現局灶性神經系統(腦、脊髓)或視網膜的功能缺損,持續數分鐘至數小時,多在1小時內恢復[1]

可反復發作,每次發作表現基本相似[1]。不遺留神經功能缺損癥狀和體征[1]

4.2 體檢發現

發作期體征如上述,發作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對稱、調視、輻輳反射障礙等輕微體征。

4.3 輔助檢查

CT或MRI無任何急性梗死的證據發現[1]

頸動脈椎動脈顱外段多普勒超聲和造影檢查可發現血管狹窄或不全閉塞,或(和)血流量下降;眼震電圖描記椎動脈短暫性腦缺血發作,在頭部過伸轉頸后,可有眼震;視覺腦干聽覺誘發電位可見異常;腦電圖和血流圖波幅可下降。上述檢查,有助于尋找病因及確診。

5 需要與TIA鑒別的疾病

TIA應與部分性癲癇、美尼埃綜合征相鑒別[1]

6 TIA的治療方案

6.1 控制和去除危險因素

(1)積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等[1]

(2)避免低灌注可能:補充血容量和防止低血壓[1]

(3)治療心臟疾病如冠心病心律失常和瓣膜病等[1]

(4)建立健康生活習慣、合理運動、適度降低體重[1]

6.2 急性期藥物治療

6.2.1 抗血小板藥物

對TIA,尤其是反復發生TIA的患者應首先考慮選用抗血小板藥[1]

大多數TIA患者首選阿司匹林治療,推薦劑量為一日75~300mg頓服[1]

雙嘧達莫口服25~100mg,每日3~4次,并聯合應用小劑量阿司匹林[1]

服用阿司匹林過程中,TIA仍然頻繁發作、高危人群或因消化道癥狀不能耐受阿司匹林時,可考慮選用氯吡格雷75mg,一日1次[1]

大多數情況均建議以單藥抗血小板治療為主,但急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術患者,推薦聯合應用阿司匹林和氯吡格雷[1]

6.2.2 抗凝藥

對于非心源性缺血,抗凝治療目前不作為TIA的常規治療,但心源性栓塞性TIA伴發心房顫動、瓣膜病變和冠心病的患者(感染性心內膜炎除外)、頻繁發作TIA、椎.基底動脈TIA患者、抗血小板治療無效以及高凝狀態如抗心磷脂抗體綜合征等患者可考慮選用抗凝治療[1]。主要藥物包括肝素低分子量肝素華法林[1]

華法林口服,初始劑量4.5~6.0mg,三天后根據國際標準化比值(intemational normalized ratio,INR)調整劑量,最初兩周隔天或每天監測INR,穩定后定期監測INR[1]

心房顫動和瓣膜病患者如無禁忌證和合并者應終生口服抗凝藥,但應密切監測凝血功能,治療目標為國際標準化比值(INR)達到2.0~3.0或凝血酶原時間PT)為正常值的1.5倍[1]

普通肝素100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日1次,速度維持在10~20滴/分內,維持活化部分凝血酶時間APTT)50~70秒[1]

或者低分子量肝素(LWM)4000~5000IU,皮下注射,一日2次,療程7~14天[1]

肝素使用后改為口服華法林治療[1]

注意:使用抗凝劑應密切監測凝血功能,根據患者具體情況調整劑量[1]

6.2.3 鈣通道阻滯藥

鈣通道阻滯藥可擴張腦血管,防止腦動脈痙攣[1]尼莫地平口服20~30mg,一日3次[1]

注意:血壓低者、低灌注引起的TIA或懷疑大血管狹窄者慎用[1]

6.3 反復發作者的預防

反復發作者應積極預防,長期服用阿斯匹林(0.1g,1次/d)、潘生丁(50~100mg,3次/d)、塞氯匹啶(0.25g,1次/d)、藻酸雙酯鈉(100mg 3次/d)及活血化瘀中藥

6.4 手術治療

頸部大血管硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者,尚可考慮選用頸內動脈內膜切除術、頸內動脈內支架成形術等。

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:182-184.

TIA相關藥物


治療TIA的中成藥


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開放分類:疾病神經系統疾病急性腦血管病
詞條TIAbanlang創建
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  • 評論總管
    2017/9/18 18:10:08 | #0
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