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TC

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1 TC說明書

1.1 藥品名稱

TC

1.2 英文名稱

Tubocurarine

1.3 TC的別名

阿美利查爾狄沙林箭毒堿可拉靈氯化竹管箭毒堿氯化筒箭毒堿氯化TC管箭毒堿氯化TC;Curarin;Tubarine;Tubocurarine chloride

1.4 分類

麻醉藥及其輔助藥物 > 骨骼肌松弛藥

1.5 劑型

1.  3mg/ml;

2.針劑:15mg/支、10mg/支。

1.6 TC的藥理作用

1.在同類阻斷藥之間有相加作用

2.吸入性全麻藥(特別如乙醚等)和氨基甙類抗生素(如鏈霉素)能加強和延長此類藥物的肌松作用。

3.抗膽堿酯酶藥可拮抗其作用,故過量時可用適量的新斯的明解毒

4.兼有程度不等的神經節阻斷作用,可使血壓下降。

1.7 TC的藥代動力學

1.口服難吸收,靜注單劑常用量TC后,迅速產生肌肉松弛作用,2~5min內作用最強;頭頸部小肌肉首先受累;然后波及四肢、軀干和頸部的其他肌肉;繼而因肋間肌松弛,出現腹式呼吸;如劑量過大,進而累及膈肌,病人可因呼吸肌麻痹而死亡。肌注后,松弛作用可能在10~25min內開始。靜注單劑量后就足以產生完全的松弛作用,持續25~90min。

2.TC約有40%~45%與血漿蛋白結合。越過胎盤的藥量很小。

3.注射進入體內的藥物,33%~75%以原藥隨尿排出;約11%進入膽汁;約1%在肝內脫甲基,其代謝產物亦進入膽汁。

1.8 TC的適應

1.使全麻進行外科產科耳科手術達到肌肉完全松弛。

2.為氣管插管和內鏡插管提供幫助。

3.緩解破傷風的肌痙攣和驚厥。還可用于狂犬病士的寧中毒

4.診斷肌無力。因具有一定的危險性,僅在其他診斷難以確定時才使用TC進行試驗。

5.臨床上曾用于治療震顫麻痹、破傷風、狂犬病、士的年中毒等,因有麻痹呼吸肌的危險,現已少用。

1.9 TC的禁忌

1.對TC過敏和組胺釋放的病人以及重癥肌無力患者禁用。

2.呼吸抑制,心,肺,肝功能不全(或異常征象)和內分泌功能低下者均應慎用。

1.10 注意事項

1.應準備好急救藥品和器械。如出現長時間的呼吸暫停,應盡快給氧和氣管插管,直至自主呼吸已充分恢復為止。此外,還可使用新斯的明或依酚氯銨搶救。同時并用硫酸阿托品

2.TC主要隨尿排出,腎功能不全患者應使用低于常用量。

3.燒傷病人對TC耐藥,應根據具體情況適當增加劑量。

4.如發生嚴重低血壓,應予補充液體,并慎用升壓藥。應使患者保持有利于靜脈回流體位

5.在使用神經肌肉阻斷藥之前先給予抗組胺藥,在阻止發生哮喘支氣管痙攣方面具有明顯作用。

6.呼吸性酸中毒低鉀血癥可使TC的藥效增強。體溫升高可增強去極化神經肌肉阻斷藥的作用,反之則見減弱。

7.所有神經肌肉阻斷藥均不可與堿性溶液(如硫噴妥鈉)配伍

8.合用鹵化吸入全麻藥時,TC應適當減量。

9.給TC前先用適量阿托品,可防止過多流涎

10.肝功能不全患者能對抗TC的作用,用量應適當增加。

1.11 TC的不良反應

1.過快靜注TC,或超劑量,或多劑量,均可繼組胺釋放和神經節阻斷之后出現低血壓,組胺釋放可導致過多流涎,注射部位出現風團發熱。還可引起支氣管痙攣或其他過敏癥狀。神經節被阻斷則可導致胃腸活動和張力減弱。長時間的呼吸暫停是超劑量的嚴重后果。

2.可能發生過敏反應

3.在采取頭低腳高位進行手術中,可能使胃內容物流氣道

4.偶可引起惡性高熱癥。

1.12 TC的用法用量

1.TC常在1~1.5min內靜注,嬰兒和其他不能進行靜注的病人可肌注與靜注相同的用量。

2.給藥必須個體化。肝功能不全者可能需要高于功能正常患者的用量。

3.作為全身麻醉的輔助用藥,成人一般開始靜注6~9mg;必要時,可在3~5min后再給予3~4.5mg;如須延長肌松作用,可再給3mg。一般情況下,可按0.165mg/kg計算。作用持續時間為20~40min。當吸入乙醚或甲氧氟氟氟烷作全麻時,TC僅用常用量的1/3;吸入環丙烷時則僅用常用量的1/5。

4.輔助電休克可緩慢靜注0.165mg/kg,輔助通氣則用0.0165mg/kg。

5.診斷重癥肌無力可給予0.004~0.033mg/kg,如用藥后明顯的肌無力癥狀持續存在,應給予拮抗藥。嚴密觀察可能出現的呼吸抑制。

6.兒童用量為0.045mg/kg,新生兒早產兒則僅用0.02~0.025mg/kg,繼后的補充劑量為開始劑量的20%。

1.13 藥物相互作用

1.利多卡因普魯卡因胺奎尼丁維拉帕米和鎂均可增強TC的神經肌肉阻斷作用,甚至導致呼吸抑制和窒息

2.某些抗感染藥物可增強TC的神經肌肉阻斷作用,最常涉及的有氨基苷類、林可胺類(lin-cosamides)、多粘菌素類和兩性霉素B,其次還有四環素類。

3.抗膽堿酯酶藥物如新斯的明和依酚氯胺對TC有拮抗作用

4.抗癲癇藥卡馬西平苯妥英可使患者對TC產生耐藥性

5.嗎啡、氯胺酮可以增強TC的神經肌肉阻斷作用。

6.與其他肌松藥合用可增強肌松作用。

7.氟烷、恩氟烷異氟烷七氟烷均可增強肌松作用。

1.14 專家點評

由于TC來源有限,并有一定缺點,故已少用。可取國產的氯甲左箭毒(dimethyl-L-curine dimethochloride)代用。

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  • 評論總管
    2019/10/21 21:22:20 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月22日 星期四 21:32:54 (GMT+08:00)
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