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Steffee手術

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1 拼音

Steffeeshǒu shù

2 英文參考

steffee operation

3 手術名稱

Steffee手術

4 分類

骨科/脊柱外科手術/脊椎滑脫矯形術

5 ICD編碼

79.8901

6 概述

脊椎滑脫是指椎體向前滑脫,個別也有向后滑脫,最常見的部位是腰4、5,其次是腰5~骶1。正常情況下,上位椎體的下關節突與下位椎體的上關節突相互絞鎖,防止了脊椎向前滑動。由于先天性、創傷或退行性變等因素,關節突關節失去絞鎖作用,就會形成脊椎滑脫。

脊椎滑脫的程度差別很大,多數較輕微,少數滑脫超過椎體一半,極少數椎體完全滑脫至下一椎體的前面。滑脫發生與否及其速度,與外力等因素有直接關系,可因體重增加、懷孕或經常從事彎腰勞動而引起。Meyerding根據腰5椎體在骶骨上向前移位的程度,將脊椎滑脫分為四度,不超過1/4者為Ⅰ度,1/4~2/4者為Ⅱ度,2/4~3/4者為Ⅲ度,>3/4者為Ⅳ度(圖3.26.8.1-0-1~圖3.26.8.1-0-7)。

脊椎滑脫較嚴重時,可產生馬尾神經牽拉和擠壓癥狀。常有鞍區麻木大小便失禁,下肢某些肌肉軟弱或麻痹,甚至發生不全癱瘓。Gill、Manning和White等認為,腰5和骶1神經根受關節突峽部纖維軟骨塊的壓迫與其粘連,以及松動的椎板活動均可引起神經根的充血水腫。椎體前移,在相鄰椎體后緣形成階梯,會直接壓迫馬尾神經根,更由于關節位置錯亂及移位處的軟組織牽拉而引起腰痛。

脊柱滑脫時,有三種基本結構對脊柱的穩定性起一定作用:一是峽部的假關節,二是增生的纖維環和后縱韌帶,三是髂腰韌帶。因而,既使有滑脫也可能沒有癥狀,常不需手術治療,通常采取限制病人活動,進行腰背肌鍛煉以及使用堅韌的腰圍等保守方法治療。伴有下腰痛等癥狀時,則有手術指證,通常采用脊柱融合術。盡管后融合或雙側融合很滿意,但脊椎滑脫仍可繼續發展,腰部的畸形腰腿痛不能改善,因而不少學者提出,對于嚴重的滑脫應先復位,再融合,以防止滑脫的加重,改善外觀和減輕腰腿痛。Harrington主張切開復位與內固定。近年來,隨著椎弓根螺釘固定技術的發展,脊柱滑脫的治療方法又有很大的改進。

手術相關解剖見下圖(圖3.26.8.1-1,3.26.8.1-2)。

7 適應

Steffee手術適用于:

1.適用于癥狀頑固經非手術治療無效的峽部不連和脊椎滑脫。

2.脊椎骨折合并脫位或有關節突絞鎖的病人,行切開復位后,采用Steffee手術固定融合,可增加脊柱的穩定性,有利于功能恢復。只要病人全身情況允許,就應盡早實行手術。骨折超過3~4周,復位比較困難。

8 術前準備

除做好一般的術前準備外,若手術室無電視X線機,術前可采用體表標志定位,但常因體位或解剖變異而改變位置,因而很不準確,上下錯一節是可能的(僅供參考),不能做為定位的可靠根據。利用棘突進行定位或后路手術時比較可靠,術前皮膚消毒后,將一無菌注射器針頭刺入棘突內,剪短針尾,提起皮膚,使針埋在皮下,再拍照X線片。

9 麻醉和體位

一般采用椎管內麻醉。硬脊膜外腔阻滯麻醉應慎用,因一旦椎弓根螺釘刺破硬脊膜,有發生麻醉意外的可能。個別病人脊椎滑脫不嚴重,估計操作順利,可采用局麻。在局麻中加入少量腎上腺素,可減少滲血使術野清晰有利于操作。另外,一旦椎弓根螺釘偏內,碰及神經根而出現劇痛還可提醒術者注意,以防損傷神經根。俯臥位,用胸腹支架或用兩個長條形的圓形枕頭置于胸腹兩側,防止胸腹部受壓,影響呼吸和腔靜脈回流(圖3.26.8.1-3)。

10 手術步驟

10.1 1.切口與顯露

后正中切口,切口長度以滑脫程度和固定范圍而定,Ⅰ~Ⅱ度滑脫固定滑脫部位上下各一個椎體,嚴重滑脫固定上下各2個椎體。正中切開棘上韌帶,用椎板剝離器自骨膜下剝離棘突兩側的骶棘肌,以顯露棘突和椎板,因需行椎弓根螺釘固定,向兩側剝離骶棘肌應超過關節突至橫突基部,用自動牽開器將切口向兩側牽開,顯露出固定部位。

10.2 2.確定進針部位

根據術前棘突穿針定位或術中搖擺病變棘突,仔細確定向前滑脫椎體,以上關節突的外側緣為縱線,橫突中線為水平線,兩者相交點為椎弓根螺釘的進針點。進針方向向內傾斜10°~15°(圖3.26.8.1-4)。

10.3 3.復位與固定

用手搖鉆緩慢旋入克氏針,經帶圖像增強器的X線機檢查位置正確后,再換螺釘旋入。理想的深度是螺釘尖端緊靠椎體前面的骨皮質,一般為4~4.5cm。通常向前滑脫的椎體因未承受正常的應力傳導,發生廢用性萎縮,椎弓根比相鄰椎體發育明顯差,特別是向前滑脫嚴重時,辨認病變椎體的椎弓根方向和位置較難,旋入螺釘后又難以承受向后的牽拉力,有時需用骨水泥把螺釘與椎體牢固地粘在一起,以使能夠承受向后的牽拉力。一旦螺釘旋好,每一側放一直槽形板,隨著病變椎體螺釘的旋緊,向前滑脫的椎體得到復位(圖3.26.8.1-5)。檢查復位滿意后,用鋼板折彎器,折2個與腰椎生理弧度相似的槽形鋼板,逐一更換直鋼板,再次旋緊螺母(圖3.26.8.1-6)。剪去過長的螺釘尾部。

10.4 4.植骨融合

用圓鑿或小平鑿將橫突、小關節、椎板和棘突鑿成粗糙面,從髂后上棘取游離植骨行后路脊柱融合術。也可同時做后路椎體間植骨融合或二期行前路椎體間植骨融合,一旦椎體間植骨融合牢固,脊柱的穩定性建立,不再依賴內固定器械本身。

10.5 5.縫合切口

用等滲鹽水沖洗切口,嚴密縫合切開的棘上韌帶與腰背筋膜,縫合皮下組織與皮膚,留置負壓引流管

11 中注意要點

1.術中準確地旋入椎弓根螺釘是手術的重要步驟,若在C形臂X線機指導下,操作較為方便,若無該設備,先用粗斯氏針用骨錘緩慢打孔(深約3.5cm),拔出斯氏針,再用鈍頭細克氏針探孔是否孔壁四周為骨質,若某一方向探查出不是骨質,說明進針點穿出椎弓根,應行調整。多易發生進針點偏高進入椎間盤的情況,可有意向骶尾部稍偏斜旋入螺釘。旋入螺釘后,再用力搖螺釘,檢查牢固性,若牢固性差,也說明部分螺釘偏離椎弓根,應重新調整螺釘進入方向,必要時術中拍片協助定位和螺釘深度。

2.螺釘旋入深度以螺釘前端剛穿出椎體前面皮質骨為宜,防止發生椎體前大血管損傷。因而用X線監測螺釘的深度與位置,十分重要。

3.Ⅰ~Ⅱ度椎體滑脫,可固定病變椎體和上下各1個椎體,Ⅲ~Ⅳ度滑脫應固定病變椎體和上下各2個椎體,以加強固定牢固性。

4.后路橫突和椎板植骨融合的牢固性不及椎體間植骨融合,應盡可能行后路或前路椎體間植骨融合術。

12 術后處理

1.術后行負壓吸引,觀察滲血量,一般48h拔除吸引管。

2.雖然脊柱已固定,但翻身時也須使脊柱保持伸直位,不應來回扭動腰部以免影響固定。

3.2周拆線,行石膏背心固定后,逐漸下床活動。對內固定牢靠,且滑脫為Ⅰ~Ⅱ度者,可在彈力腰圍保護下離床活動。

13 并發癥

13.1 1.斷釘

術后植骨融合不牢固或活動量大,未行適當制動等因素可發生螺釘斷裂。如無移位,應加強外固定,限制活動,移位復發時應再次手術。

13.2 2.滑脫復發

多發生在未行椎體間融合的病人,腰腿痛癥狀又復發。應再次復位固定,行椎體間植骨。

13.3 3.神經根損傷

未借助X線穿針,定位不準確,或進針方向有偏斜,會導致神經根損傷。有的病人雖無神經根損傷體征,但下肢部分區域感覺敏感,休息1~2周可自行消退

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術脊椎滑脫矯形術
詞條Steffee手術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/25 2:23:21 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:35 (GMT+08:00)
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