熱詞榜

Schuster法

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!
這是一個重定向條目,共享了分期整復修補術的內容。為方便閱讀,下文中的分期整復修補術已經自動替換為Schuster法,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 手術名稱

Schuster法

2 Schuster法的別名

Schuster法;分期修補法;分期整復修補術

3 分類

小兒外科/臍部腹臟膨出的手術/臍膨出修補術

4 ICD編碼

53.4905

5 概述

Schuster法用于臍部腹臟膨出的手術治療。由于胎兒前腹壁正中發育缺陷,部分臟器突出于臍帶基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成,并無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟,且濕潤透明,數小時后漸干燥、渾濁、易破。臍部腹臟膨出畸形臨床分為3類:臍帶內疝(umbilical hernia),臍膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。臍膨出屬腹壁中胚層形成缺陷,具有寬大的基底,臍膨出大小不等(圖12.3.2.3-0-1, 12.3.2.3-0-2),膨出的臟器以小腸最多見,肝臟、橫結腸也可膨出,其他臟器膨出很少。

基底大可以采用分期手術。1967年Schuster首先采用聚四氟乙烯(Teflon)織物做成袋狀,將其邊緣與臍膨出周圍的腹直肌鞘內緣縫合。后又改用滌綸袋。術后將袋收緊縮小,使內臟逐漸還納。1971年Wexler等的方法是袋頂不縫合,用鉗夾住,逐日將鉗向下卷動,使袋縮小。近來已多采用硅橡膠(silastic)袋直接與臍膨出周圍皮膚縫合,逐日自頂端縮縫該袋,經10~14d,內臟可較滿意還納,即可行規范的修補手術。應用此類方法,要做好臍膨出囊膜及皮膚與硅橡膠袋縫線部的消毒無菌技術,避免感染

6 適應

Schuster法適用于:

1.臍膨出較小或僅為臍帶內疝,基底直徑<5cm,或囊頸窄小易發生箝閉者。預計臟器還納腹腔不致造成呼吸循環障礙者。

2.基底雖大,但可以采用分期手術者。有人主張膨出較大、囊膜完整者適合采用非手術療法,但需時較長且仍有破潰的危險。

3.囊壁已破,內臟暴露者。

7 禁忌癥

早產兒體重少于2kg、伴多種其他嚴重畸形、病期較晚、局部囊膜破潰感染或全身情況不能耐受手術者。

8 術前準備

1.保暖及吸氧  本病早產兒多見,須預防硬腫癥

2.置鼻胃管減壓。

3.局部保護  在產房內即應給予無菌包扎,防止破裂及感染。

4.預防性應用抗生素

5.營養支持,建立靜脈通路。

6.全身檢查,包括胸、腹部攝X線片,以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合征。

7.手術應爭取在出生后4~6h內施行,一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛,對臟器還納有利,且囊膜尚未破裂,感染較少。

9 麻醉體位

可采用連續硬脊膜外阻滯或全身麻醉

10 手術步驟

1.將聚四氟乙烯袋的邊緣與囊膜基底部的皮膚間斷縫合一周,將膨出的內臟連同囊膜一同置入袋內。縫合時應先縫肌層,然后再縫合皮膚層(圖12.3.2.3-1A、B)。

2.在聚四氟乙烯袋上做成平行的數排縫合線,使其形成多個向內翻入的皺褶,以便于日后向內還納臟器(圖12.3.2.3-2)。

3.2周后,逐漸將袋自遠端向內縫合,一般臟器即可完全還納入腹腔。此時可取出此袋,縫合腹壁,完成修補(圖12.3.2.3-3)。

11 術后處理

Schuster法術后做如下處理:

1.充分給氧吸入,改善因肺活量減低所致的缺氧。據成功經驗報道,對危重型臍膨出病兒術后呼吸機支持是治療的關鍵,且需要注意以下幾點:①一般用常頻通氣已足夠,但要注意吸氣峰壓(PIP)不宜>20cmH2O(1.96kPa);②呼吸機支持時間應足夠,原則上應在4~6d以上,撤機指征包括下肢、會陰水腫基本消退,腹腔容積不過緊張,心肺功能平穩,血氣分析在正常范圍;③撤機后仍應嚴密觀察。

2.持續鼻胃管減壓。有人主張胃造口減壓。

3.抗生素應用,預防全身及手術局部的感染。

4.胃腸功能恢復常較遲,要有良好的靜脈營養支持。

5.保暖,預防硬腫癥。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術臍部腹臟膨出的手術臍膨出修補術
詞條Schuster法
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/8/24 9:43:29 | #0
    歡迎您對Schuster法進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:01:32 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)