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PPH治療嚴重脫垂性痔

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1 手術名稱

PPH治療嚴重脫垂性痔

2 PPH治療嚴重脫垂性痔的別名

嚴重脫垂性痔的吻合器治療;吻合器痔上粘膜環切術治療嚴重脫垂性內痔吻合器環形痔切除術治療嚴重脫垂性內痔

3 分類

普通外科/肛管直腸手術/肛門、肛管的手術/痔手術

4 ICD編碼

49.4603

5 概述

1998年,意大利Anronio Longo醫生提出重度脫垂痔用吻合器經肛門環形切除直腸下端黏膜及黏膜下層組織4cm,做端-端吻合,而不切除內痔、肛管及齒線等組織。由于直腸下段黏膜(距齒線5cm)切除了4cm,對端吻合后將下段脫垂的內痔組織向上提到肛管內將肛墊懸吊;又由于痔的血循環也受到一定程度的阻斷,從而痔組織也縮小,減輕了痔脫垂,因此術后看不到原來脫垂的內痔。由于手術不侵犯肛管組織、齒線及皮膚,因此術后疼痛感覺極輕,術后氣便分辨能力不受影響,術后并發癥也少見,如肛管處狹窄、感染出血等。又由于手術時間短(8min),術后疼痛輕、住院時間短,因此很受病人的歡迎。不足之處是器械昂貴,不易推廣。Rowsell等及Brian等都各自比較了吻合器痔切除術及傳統的痔切除術的效果,都認為前者的優點是術后疼痛輕、住院時間短、恢復工作快、近期療效好,但需長時間的隨訪,觀察遠期療效,是否有復發及肛門狹窄等(圖1.8.2.4.5-1)。

6 適應

PPH治療嚴重脫垂性痔適用于:

1.重度環狀脫垂內痔(三、四期的環狀混合痔);

2.內痔伴有重度黏膜脫垂者。

7 禁忌癥

一、二期輕度內痔,不宜行此項手術。

8 術前準備

1.口服腸道抗菌藥物1d,如磺胺脒新霉素琥珀酰胺噻唑等。

2.肛門周圍皮膚剃毛。

3.術前1d給流質。

4.必要時術前4~6h做肥皂水灌腸。

5.PPH的器械包括:33mm吻合器(HCS33)、掛線器(ST100)、透明的肛管擴張器(CAD33)和肛鏡(圖1.8.2.4.5-2)。

9 麻醉體位

1.麻醉  低位腰麻或硬膜外麻醉。

2.體位  俯臥位截石位

10 手術步驟

1.麻醉后擴張肛管,使內痔完全脫出,用3把組織鉗在母痔部位夾住,使痔及黏膜輕度外翻,插入肛管擴張器,取出內塞,使脫垂黏膜落入肛管擴張器中(圖1.8.2.4.5-3)。

2.通過肛管擴張器將肛鏡及縫扎器置入,從肛管內可見到脫垂的黏膜,盡量減少肛鏡內的脫垂黏膜便于縫合。在齒線上5cm通過旋轉的肛門鏡,用持針器在直腸黏膜下層縫扎一圈(圖1.8.2.4.5-4)。

3.將吻合器張開到最大限度,頭端伸入到環扎處上端,環扎縫線打結。用持線器通過吻合器側孔道夾持線的末端(圖1.8.2.4.5-5)。

4.線的末端引出后打結或用鉗夾住。整個吻合器伸入肛管及直腸并收緊縫線(圖1.8.2.4.5-6)。縫線不宜結扎過緊以免捆綁于吻合圈中心桿上,影響向下牽拉。

5.適當牽引結扎線可使脫垂的黏膜進入套管,收緊吻合器時完成結扎脫垂黏膜。在鉗閉吻合針時,保持吻合器關閉狀態的20s,可起到壓迫和加強止血作用(圖1.8.2.4.5-7)。

6.將吻合器部分打開,同時取出吻合器及肛管擴張器,這較容易且安全。通過肛鏡檢查結扎環,必要時加縫1針。吻合層為黏膜與黏膜層直接吻合,至少距齒線2cm,不影響括約肌層(圖1.8.2.4.5-8)。

11 中注意要點

1.首先要用3把組織鉗在母痔處夾住痔及直腸黏膜輕度外翻,待插入肛管前,使脫垂黏膜落入肛管擴張器內,以便于縫合。

2.通過旋轉肛鏡用縫扎器做黏膜下層的環形縫合,縫合深度為黏膜下層,不能太深,以免損傷括約肌及陰道,縫線應在齒線上5cm,必要時可做2~3圈環行縫合,特別是黏膜脫垂較多者。

3.插入吻合器后可適當收緊縫線,使脫垂黏膜進入吻合器內,然后再緊閉吻合釘。

4.取出吻合器后,檢查吻合口,看是否完整及光滑,必要時可加縫幾針。

12 并發癥

12.1 1.吻合口出血

在鉗閉吻合釘時,保持吻合器關閉狀態約20~30s,可起到壓迫和止血作用,若仍有滲血,可通過肛鏡在滲血處加縫1~2針。一般縫合后很少出血。

12.2 2.吻合口裂開或漏

若荷包縫合均勻,每針距離0.5cm,則吻合口不會裂開或漏。荷包縫合完畢,應通過肛鏡檢查吻合口,并用手指捫診吻合口,若有大的裂隙應加縫1或2針。

12.3 3.直腸陰道瘺

荷包縫合牽拉線在女性病人應避免位于直腸前壁,以防止陰道后壁被牽拉于吻合口圈內,一并切除引起術后直腸陰道瘺。文獻上曾有個案報道,因行吻合器切除而發生直腸陰道瘺,致中毒休克而死亡;也有報道在術后發生嚴重腹膜感染者,因此術中要嚴格注意無菌操作,術后應常規應用抗生素治療,荷包縫合不能過深,深度應以黏膜下層為界。

相關文獻

開放分類:肛管、直腸手術肛門、肛管的手術手術普通外科手術痔手術
詞條PPH治療嚴重脫垂性痔
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參與討論
  • 評論總管
    2021/1/21 4:29:36 | #0
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