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國家醫保藥品目錄公布 基本藥物今起全額報銷

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人民網北京11月30日電 人力資源社會保障部30日正式發布了2009年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。

新版《藥品目錄》是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。《藥品目錄》分西藥、中成藥中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準入法,規定基金準予支付費用的藥品,基本醫療保險支付時區分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規定基金不予支付費用的藥品。

按照規定,統籌地區對于甲類藥品,各地需按照基本醫療保險的規定全額給付,不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品各地可根據基金承受能力,先設定一定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定給付。

新版《藥品目錄》中,西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個,其中甲類349個,乙類791個,另有20個僅限工傷保險用藥,4個僅限生育保險用藥;中成藥部分共有藥品987個,其中甲類154個、乙類833個。

據人力資源社會保障部醫療保險司司長姚宏介紹,與2004年版《藥品目錄》相比,新版《藥品目錄》主要有以下幾個方面的變化:

一是把《國家基本藥物目錄》的藥品,全部納入《藥品目錄》甲類部分。按照規定,甲類目錄的藥品參保人員不設個人自付比例且各地不得進行調整,保證了國家基本藥物的報銷比例高于非基本藥物

二是適當增加了新藥品種。與2004年版藥品目錄相比,新版《藥品目錄》共增加了260個藥品,增幅為13.7%,其中甲類藥品增加了53個,增幅為11.8%。

三是對原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品予以調出,使藥品目錄的結構更趨合理。

四是加強對醫療機構用藥的管理。明確每一最小分類下的同類藥品不得疊加使用,對部分易濫用的藥品在支付范圍上進行了限定。

五是對目錄外的臨床緊急搶救和特殊疾病治療必需的藥品,要求各地要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法,保證參保患者的治療需要

據了解,人力資源社會保障部要求各地在今年12月開始執行甲類目錄。考慮到各地用藥習慣的不同,地方對乙類目錄可以在15%的范圍內進行調整,并在明年3月底前完成調整工作,盡快執行新的藥品目錄。

醫保全額報銷藥品新增53種

國家基本藥物不需自付費 鼓勵醫生開方首選便宜藥

作為醫衛改革的配套工程,人保部昨天發布了2009年版的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。新版藥品目錄將國家基本藥物(治療性)全部納入醫保甲類藥品,予以全額報銷,個人不用承擔按比例的自負部分。

新目錄擴大藥品范圍

據了解,新版目錄適當擴大了用藥范圍。《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,基本醫保、工傷保險和生育保險基金均能報銷的西藥品種1140個,中成藥987個,民族藥45個。基本醫保對于西藥和中成藥的報銷分為甲、乙兩類,西藥部分甲類藥品349個,乙類藥品791個;中成藥部分甲類154個,乙類833個。工傷險和生育險在報銷時不分甲、乙類。

基本藥物今起全額報銷

本次調整將《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入甲類藥品。人保部要求,對于甲類藥品,要按照基本醫保的規定全額給付,不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力,先設定一定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定給付。

此前,大部分地區的甲類藥品都是按比例全額報銷,乙類藥品是刨除自負部分后再按比例報銷。此次人保部明確要求,甲類藥品,各地不再進行調整,各統籌地區應于今年12月份開始執行使用。乙類藥品,各省(自治區、直轄市)可按規定進行調整后,再由所轄統籌地區執行使用。

醫生重復開藥將被處罰

隨著新版《藥品目錄》出爐,在定點醫院藥店的管理上也將嚴之又嚴。諸如拿著西藥方開中藥、拿中醫單子開西藥、重復開藥和藥物濫用等挖醫保墻腳的做法,都被列入處罰措施。

另一利好消息是,人保部明確要求“采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品”。(晨報記者 姜葳)

■特別提醒

目錄藥品不得擅自取消

對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種,不得將其從目錄中調出。對《藥品目錄》規定的藥品限定支付范圍,可以進行調整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標注商品名。各省(自治區、直轄市)乙類藥品調整品種應按規定報人保部備案,調整品種總數(含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種)不得超過243個。

■記者調查

可報銷藥品新增260種

記者對比后發現,與2004版的《藥品目錄》相比,新版目錄共增加260種藥品,其中甲類增加53種。用于治療肺炎支氣管炎抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥此次都“躋身”全額報銷的甲類行列。據粗略統計,“升級”的藥品共53種。(北京晨報)

國家醫保目錄正式發布 基本藥物報銷比例更高

“發了?什么時候?有沒有我們?”這是昨天傍晚,得知醫保目錄發布后,電話那頭的藥企負責人幾乎完全一致的第一反應

按照醫改進程“11月底前是公布醫保目錄”的最后期限,11月30日下午,人力資源和社會保障部網站上《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2009年版)(下稱“醫保目錄”)悄然發布,撞在了最后的時間線上。

而對部分未進入目錄的企業來說,競爭省級醫保目錄就成了他們當前“曲線救國”的頭等大事。

獨家品種之爭

完全就是高考看榜的心情,高興與失落的大喜大悲,全部來自距離那張目錄的遠近

早在數天前,李俊杰就已經知道公司的“雙金連合劑”進入醫保目錄無望,只不過正式發布的時候還是難免失望。

作為河南太龍藥業股份有限公司(下稱“太龍藥業”)的董事長助理,他最近幾個月的工作重點就是“盯目錄”。不止太龍藥業一家,事實上,最近幾個月來,生產企業對于醫保目錄的關注與緊張已經在業內形成了“低氣壓”,每一次專家會的前后相關企業的負責人都會趕到北京,“盯著”的目的是為了確認最終能不能進去,因為“越到最后越不踏實”,因為“進去和不進去有天壤之別”。

太龍藥業的雙金連合劑是在專家遴選過程中被踢出來的獨家品種,李俊杰得到的消息是,半數以上的專家認為,該產品“市場占有量不夠大”,雖然療效確切,但不符合規定的達標條件,因此直接出局。

在業內,提起云南白藥、馬應龍等獨家品種,幾乎所有的企業都會無比艷羨——獨家品種一直是各類目錄中的“皇牌”,穿上獨家的黃馬褂就意味著優質優價、單獨定價、價格保護等政策優待,市場優勢不可同日而語。

目錄發布兩個小時后,石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司總經理李猛還沒來得及看,“估計進不去,希望不大”。

他說的產品是石藥集團知名的恩必普,863重大科研專項,由于從2004年問世開始就缺位的政策補償,已經成為中國制藥工業進程中原研與原研保護矛盾的標志藥物。

“影響不會太大。”李猛告訴CBN記者,雖然進不了國家醫保目錄,但是恩必普此前已經進入了河北、河南、黑龍江等好幾個省的醫保目錄,在醫院銷量上提供了保障,“一個省進了,旁邊的省就好進;多個省進了,國家目錄最后也會進去。”他說。

“各省還有15%的調配權,下一步企業的重點會馬上放在省級醫保目錄的進入權之爭上。”北京群英管理顧問有限公司董事長劉會指出。

報銷未明確

記者注意到,在目錄“凡例”部分,對于部分高價藥限定了使用范圍,如“限工傷保險”藥品、“限生育保險”藥品、“限二線用藥”等規定,在滿足臨床使用的同時盡可能地節流開支。

而在2004版的基礎上,2009版目錄也有意識吸收了2004年之后注冊的藥物進入。

江蘇康緣有限公司此次入圍了2個品種,加上此前已經進入的4個品種,一共有6個品種進入目錄。該公司研發總監王振中告訴CBN記者,這次入圍的兩個品種分別是2004年和2005年注冊的。

作為全國最大的民營配送企業,北京九州通集團業務總裁耿洪武對于目錄的關心少了一點關乎切身的緊張與急迫。他更愿意站在行業的角度看目錄的影響,調進調出等方法和上一版的變化都不大,這就意味著國家對目錄的調整以平穩為主,避免大規模的變動,所以對行業的整體影響也不會太大,他認為,那些新進入或者新調出的生產企業會感受最明顯。而下一步,各省的醫保目錄將會成為各地區生產企業的關注焦點

4月,《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確指出,“基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。”但耿洪武注意到,目錄對于具體的報銷政策沒有提及太多,他猜測,可能后面會出一些細則。

CBN記者注意到,昨日公布的醫保目錄明確:《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統籌地區對于甲類藥品,要按照基本醫療保險的規定全額給付,不得再另行設定個人自付比例。甲類藥品,各省(自治區、直轄市)不再進行調整,各統籌地區應于今年12月份開始執行使用。

但業內普遍認為,是否就此認為普藥生產企業明顯受益還言之過早,大醫院版基本藥物仍未出臺,配送方法細則未明,基本藥物入圍企業究竟可以享受多高的報銷保障,現在還充滿變數。

此外,對于之前人保部相關專家談及的藥品談判機制,本次發布的《藥品目錄》中明確并未涉及。

CBN記者注意到,“將會同有關部門研究制訂藥品談判機制的有關規則,建立相應的工作組織體系,確定談判準入的藥品類別,組織社會保險經辦機構與藥品供應商,對臨床療效確切有重大創新價值但價格昂貴可能對基金產生風險的部分藥品品種及其費用支付方式和標準進行談判。具體辦法另行發布。”

照此表述,不出意外的話,按照此前社保部相關官員所言,下一步,外資原研藥物將首先采用談判機制進入目錄。(王蔚佳)

新聞日期:2009年11月30日

本文知識點

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