熱詞榜

Luque節段固定治療脊柱側凸

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!
這是一個重定向條目,共享了Luque節段性脊柱矯形術的內容。為方便閱讀,下文中的Luque節段性脊柱矯形術已經自動替換為Luque節段固定治療脊柱側凸,可點此恢復原貌,或使用備注方式展現

1 手術名稱

Luque節段固定治療脊柱側凸

2 Luque節段固定治療脊柱側凸的別名

Luque節段性脊柱矯形術

3 分類

小兒外科/脊柱的手術/特發性脊柱側彎的手術/后路矯正

4 ICD編碼

81.00

5 概述

Luque節段固定治療脊柱側凸用于特發性脊柱側彎的手術治療。 脊柱側彎(scoliosis)是最常見的脊柱畸形之一,是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離中線向側方彎曲,形成帶有弧度的脊柱畸形,以側彎10°為診斷標準,通常伴有脊柱的旋轉和矢狀面上生理性前凸和后凸的增加或減少。Lonstein等在美國明尼蘇達州普查12~14歲兒童147萬余人,發現有脊柱側彎者占1.1%,中國北京協和醫院調查北京地區8~14歲學齡兒童,脊柱側彎發生率為1.06%,中國廣州孫逸仙紀念醫院對廣東部分城鄉地區7~19歲在校學生進行普查,發現脊柱側彎發病率為0.75%(圖12.29.1.1.2-0-1~12.29.1.1.2-0-3)。脊柱側彎是一個臨床診斷而不是一個病因診斷,可由許多疾病所引起,根據其病因可分為兩大類別。第一類為發病機制尚未明確的脊柱側彎,也稱為特發性脊柱側彎,初次發病年齡大多在10~13歲,診斷依靠病史、癥狀、體征和必要的影像檢查。目前研究認為特發性脊柱側彎可能與下列因素有關:①遺傳因素;②激素影響;③生長發育不對稱;④結締組織發育異常;⑤神經-平衡系統功能障礙;⑥神經內分泌系統異常;⑦其他,如高齡母親后代和銅代謝異常等。第二類為已知病因的脊柱側彎,主要有先天性脊柱側彎和神經肌肉型脊柱側彎等。先天性脊柱側彎是由于椎體畸形引起的脊柱縱向生長不平衡產生的脊柱側向彎曲。胚胎期脊柱發育的關鍵時期是妊娠第5~6周,這是脊柱分節的時間,脊柱畸形發生于妊娠的前6周。只有在脊柱放射線片上觀察到某種異常,才能做出先天性脊柱側彎的診斷。神經肌肉型脊柱側彎是一組病癥,特點是大腦脊髓、周圍神經、神經肌肉接頭處或肌肉喪失了正常功能。一般認為,脊柱柔軟且發育很快的幼年病兒喪失肌肉的力量或對隨意肌的控制,或喪失感覺功能如本體感覺都是出現這類側彎的因素。多數神經肌肉型脊柱側彎是較長的“C”形側彎,累及骶骨,并且常見骨盆傾斜,即使很小的神經肌肉型脊柱側彎在骨骼成熟后還持續發展,很多神經肌肉型脊柱側彎畸形需要手術治療。

對于特發性側彎者,可通過棘突位置的側向移位或根據椎弓根的偏移判斷測量椎體的旋轉程度。King根據胸椎側彎累及的脊柱范圍和遠端代償彎的功能結構狀態把具有結構性側彎特征的胸椎脊柱側彎分為如下類型:①King Ⅰ型,胸彎和腰彎均超越中線,呈“S”形,胸彎的柔軟性大于腰彎;②King Ⅱ型,胸彎和腰彎均超越中線,呈“S”形,胸彎的Cobb角和旋轉均大于腰彎,腰彎的柔軟性大于胸彎,穩定椎常為T12或T11或L1;③King Ⅲ型,胸彎所伴隨的腰彎不超越中線,且腰彎呈非結構性,站立位上一般無旋轉;④King Ⅳ型,為一累及較多脊椎的長胸彎,頂椎通常在T10,L4傾斜進入該長胸彎內,外觀畸形明顯,但L5仍位于骶骨中央;⑤King Ⅴ型,上下胸彎均呈結構性,T1向上胸彎的凹側傾斜,T6常為兩彎的交界椎。該分類系統主要用于指導矯形手術時的融合水平的選擇(圖12.29.1.1.2-0-4~12.29.1.1.2-0-8)。

脊柱側彎的病理改變主要表現脊柱側向彎曲,首先出現的某一特定部位彎曲稱為原發側彎,在其上、下出現相反方向的彎曲為代償性側彎。每一彎曲內的椎間隙,凹側明顯變窄,而凸側有所增寬,其中最凸處即凸側椎間隙最寬處為該彎曲的頂點。隨著病變發展,通常合并有脊柱旋轉畸形,同時椎體、椎板和椎弓根的發育在凹側受到影響。脊柱兩旁的軟組織也將發生改變,表現為凹側的軟組織呈攣縮并增厚,而凸側則被拉長,從而加重椎體畸形。由于胸椎是胸廓組成的部分,因此胸段和胸腰段脊柱側彎,胸廓和肋骨也發生相應變形,凸側肋骨角增大使后胸壁呈“剃刀背”畸形,凹側肋骨呈水平位使同側胸壁向前凸出。由于上述改變,胸腔容量變小,腔內臟器受壓抑或變位,因而心肺功能受到一定影響,嚴重情況甚至使脊髓受壓,造成脊髓損傷

脊柱胸段后凸超過50°就是異常。如果脊柱前柱不能耐受壓力,引起前柱短縮,就會產生后凸畸形。脊柱后柱斷裂,不能抵抗張力也會導致后柱相對伸長。異常的脊柱后凸可以通過手術縮短后柱或延長前柱矯正,或既縮短后柱又延長前柱來矯正。先天性脊柱后凸可分為3種類型(圖12.29.1.1.2-0-9),即先天性椎體形成障礙(Ⅰ型),先天性椎體分節障礙(Ⅱ型)和混合性(Ⅲ型)。

6 適應

Luque節段固定治療脊柱側凸適用于:

1.麻痹性脊柱側彎為本手術的最好適應證。

2.其他適應證同Harrington脊柱矯形術。

7 禁忌癥

1.嚴重的脊柱側彎容易引起術中脊髓損傷,可視為相對禁忌證。

2.其他禁忌證同脊柱矯形術。

8 術前準備

1.攝脊柱全長正側位X線片及懸吊位全脊柱正位片  根據X線片測量側彎及椎體旋轉程度,并與懸吊位相比較,測出自然矯正率,以便了解手術矯正最大限量。對于先天性畸形,尤其疑有脊髓縱裂者應先行脊髓造影,有條件者可做CT掃描或MRI檢查。如證實確有此癥先行椎管內骨性中隔切除術。

2.電生理學檢查  有條件者可做棘旁肌及下肢肌電圖檢查或脊髓誘發電位檢查。以便了解是否有脊髓神經受損,并作為術中脊髓監測的對照資料。

3.肺功能測定  了解肺功能受影響程度,如肺活量在60%以下,由于脊柱手術后常使原有肺功能下降15%~20%,將會導致明顯缺氧。因此,手術前必須進行肺功能訓練,讓病人向球囊中進行深呼氣訓練,每天進行4~5次,每次10min,連續進行2周將會使肺活量明顯改善。

4.血生化檢查  血CPK正常值為2~130U/L,如明顯增高,尤其在1000U/L以上者麻醉中極易發生惡性高熱,查血鉀、鈉、氯及肝腎功能、血氣分析等,能對全身基本情況進行全面了解。

5.脊柱牽引  手術前牽引2周,使椎旁肌肉、韌帶小關節囊松弛,使術中畸形達到最大限度允許量的矯正。另外對于先天性側彎或疑有椎管內病變者經牽引后可了解是否有神經癥狀出現或加重,對術中的矯正率做到心中有數。

6.床上大小便訓練  入院后病人在床上訓練臥位大小便,可預防術后因不習慣而導致尿潴留及便秘,同時可以使病人學會術后正確的軸向翻身方法

7.抗生素的應用  手術前24h肌內注射或靜脈給予足量廣譜抗生素,可使術中保持血中有效抗生素濃度,對防止術后感染起到積極的作用

8.皮膚準備  因病人的背部凸凹不平,要熟練地掌握備皮方法。不可剃破皮膚,對有毛囊炎者局部涂以2.5%碘酊,嚴重者可配合理療,待毛囊炎全部消退后方可手術。

9.術前定位  常規消毒皮膚后,在預定的切口中心棘突側面插進注射針頭,經拍X線片證實椎體部位,然后注入1%亞甲藍液0.5ml。待翌日手術時,即可準確顯露椎板范圍。如術中發現亞甲藍液已被吸收(沒有將亞甲藍液注入骨膜組織),最好術中攝片進一步定位。

10.備血800~1000ml。

9 麻醉和體位

采取全身麻醉俯臥位,腹部懸空以避免腹腔靜脈受壓,從而減少椎管內、外靜脈的充血

10 手術步驟

10.1 1.切口、顯露

方法及范圍同Harrington脊柱矯形術。用亞甲藍在超過預定要顯露的脊柱原發曲線的上、下端各2個椎體畫一縱行切口線。沿切口方向切開皮膚、皮下組織,對小血管出血用電灼止血自切口下端向上端顯露棘突,切開棘上韌帶,向兩側剝離。

10.2 2.切除黃韌帶

將擬固定節段內的每個棘間韌帶切除,顯露中線椎板間隙,將兩椎板之間的黃韌帶切除,直到發現硬膜外脂肪為止。以此為界向兩側咬除黃韌帶,擴大椎板間隙(圖12.29.1.1.2-1)。

10.3 3.椎板下穿鋼絲

將直徑為1.2mm的不銹鋼絲折成雙股約15cm長,并將對折端彎成“?”形,半環的直徑約3cm,將半環的鋼絲端輕輕沿椎板下推進,注意緊貼椎板深面。當鋼絲端在上一節椎板間隙孔外露時,用鋼絲鉤將鋼絲端牢固拉起,直到椎板上、下的鋼絲兩端等長為止(圖12.29.1.1.2-2)。

每一椎板下穿一雙股鋼絲,每一雙股鋼絲穿過后將半環端剪開,分成兩根鋼絲,分別放于棘突兩側,并暫時將其交叉固定,以防鋼絲向椎管內滑入(圖12.29.1.1.2-3)。

10.4 4.放置Luque棒

根據脊柱側彎和后凸的程度,將Luque棒彎成欲矯形的曲度。放置Luque棒之前,先將兩側關節突按Moe關節融合法融合。然后將兩根Luque棒先固定于脊柱側彎上端椎板,左側椎板Luque棒變成90°與右側交叉固定,而在下端則將右側Luque棒彎成90°與左側交叉固定。從下端開始,先將凹側每根鋼絲逐下擰緊,再把凸側每根鋼絲擰緊,利用鋼絲的拉力將Luque棒靠攏椎板達到矯正脊柱的側彎、后凸和旋轉畸形(圖12.29.1.1.2-4,12.29.1.1.2-5)。

10.5 5.喚醒試驗

當固定好Luque棒后,進行喚醒試驗,了解雙下肢活動情況,尤其是觀察雙足趾的背伸活動。如確有任何活動障礙,必須立即松開Luque棒,如松解及時,多數脊髓功能可能完全恢復。在有條件的單位,可使用體感誘發皮層電位(SCEP),但并非絕對可靠。故術中喚醒試驗乃是最簡單而又最可靠的方法。

10.6 6.脊柱后融合

切取自體髂骨并切成細條骨片植于椎板及小關節突之前,將融合區的骨表面除去部分骨皮質。然后再將骨片植入。若自體骨組織不足,可采用異體骨混合植入。

10.7 7.關閉切口

充分止血后,生理鹽水沖洗傷口,逐層縫合切口。

11 中注意要點

切除黃韌帶、顯露椎板下硬脊膜外腔是Luque手術的關鍵性操作,尤其在胸椎節段,其棘突互相疊蓋,椎板間隙很窄,黃韌帶面積很小,只有咬除部分棘突才能顯露黃韌帶,切除黃韌帶的范圍也不必太多,以能通過雙股鋼絲的頂端較為適度。咬除黃韌帶時最好先用小手術刀切開部分纖維,但要防止損傷硬膜。鋼絲的彎度應呈半弧形,其弧度約等于椎板的寬度。在椎板下穿鋼絲時強調一次通過,同時必須貼緊椎板不能反復、強力頂壓,否則容易損傷脊髓。穿鋼絲的順序是由下一個間隙進入,從上一個間隙出來。如要行雙股鋼絲固定,則每一間隙椎板下穿兩根雙股鋼絲,每股鋼絲直徑為1.0mm。在固定Luque棒時,扭鋼絲要分次進行,一次性扭緊易發生鋼絲斷裂。

12 術后處理

Luque節段固定治療脊柱側凸術后做如下處理:

1.支具固定  Luque本人主張手術后3d即可下地活動,不用任何外固定。但根據多數學者的臨床經驗證明,仍需要進行外固定,術后一般固定3~6個月,這樣方可降低假關節的發生率。

2.其他的術后處理同Harrington脊柱側彎矯形術。

13 并發癥

13.1 1.脊髓神經損傷

每一椎板下均要通過雙股鋼絲,而且也不一定一次成功。這一動作若不小心則容易損傷脊髓。故此術式只適用不太嚴重的側彎,最好的適應證是麻痹性側彎。當側彎過大時,不能矯正過多,否側容易引起凸側的脊髓牽拉損傷。輕者造成下肢感覺異常,重者造成單側肢體癱瘓截癱。Luque報道一組病人,特發性脊柱側彎25例,麻痹性脊柱側彎40例,側彎畸形35°~140°,平均69°。術后7例發生感覺異常,但術后2周內均恢復,其中2例出現肌力減弱。筆者建議,術后一旦發現下肢感覺、運動障礙,應及時解除Luque棒,肢體感覺、運動功能才有望得到部分或完全恢復。

13.2 2.鋼絲斷裂

主要原因有:①鋼絲直徑太小,雙股者<0.8mm,單股者<1.0mm,其強度往往不夠。通常單股者用1.2mm,雙股者用1.0mm;②術中鋼絲擰得太緊;③Luque棒未按側彎和后凸畸形進行塑形,在彎度的頂點或上端應力集中,易發生鋼絲斷裂。當出現鋼絲斷裂后,局部疼痛及畸形復發時應再次手術,更換鋼絲及植骨。

13.3 3.植骨不愈合

由于兩根金屬棒或“U”形棒及多根鋼絲覆蓋在椎板上,使受骨區域面積變小,容易發生植入的骨組織不愈合現象。故強調切除關節突軟骨,植骨塊應多放在關節突和棘突部位。Luque報道2例假關節形成,均與斷棒有關,分別出現在術后4個月、6個月。如局部疼痛明顯及畸形再次出現,則應手術探查,重新更換內固定并植骨。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術脊柱的手術特發性脊柱側彎的手術后路矯正術
詞條Luque節段固定治療脊柱側凸
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/8/26 1:52:30 | #0
    歡迎您對Luque節段固定治療脊柱側凸進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:01:49 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)