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Littler手術

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1 拼音

Littlershǒu shù

2 英文參考

Littler operation

3 手術名稱

Littler手術

4 Littler手術的別名

Littler術式

5 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/前臂缺血性攣縮的手術治療/手內在肌攣縮的手術處理

6 ICD編碼

82.3301

7 概述

手內在肌包括大小魚際肌及骨間肌、蚓狀肌。當手部嚴重擠壓傷或合并骨折出血、腫脹,前臂管型石膏過緊,斷肢再植缺血時間超過8h以上者,臨床上均可出現手內在肌攣縮,也可與前臂缺血性肌攣縮同時存在。當以上原因致手內在肌攣縮時,即可出現掌指關節屈曲,指間關節伸直,掌橫弓加深、伸直的拇指垂直外展,內收至第3掌骨面前面,此現象稱為“手內在肌陽性畸形”(圖3.9.2.4.3.1-0-1,3.9.2.4.3.1-0-2)。

由于骨間肌和蚓狀肌的共同作用是屈掌指關節伸指間關節,因此當該二肌肉攣縮或緊張時,臨床上可出現手內在肌緊張試驗陽性體征(圖3.9.2.4.3.1-0-3)。即當掌指關節被動伸直時其指間關節不能屈曲(圖3.9.2.4.3.1-0-4),而當掌指關節被動屈曲時指間關節即能屈曲(圖3.9.2.4.3.1-0-5)。這種畸形將嚴重影響手的握捏功能

手術相關解剖見下圖(圖3.9.2.4.3.1-1,3.9.2.4.3.1-2)。

8 適應

輕度攣縮,掌指關節被動完全伸直時,近指間關節不能屈曲,內在肌緊張試驗陽性者。此種情況常需做Littler手術來松解遠側內在肌來恢復指間關節的屈曲功能,可在任何手指上進行Littler手術。

9 禁忌癥

手內在肌功能完全喪失者。

10 手術步驟

1.在近側指間關節至掌指關節背側正中做縱行切口。此切口可以較好地顯露指伸肌腱帽兩側的橫纖維或斜纖維(圖3.9.2.4.3.1-3)。

2.切除斜纖維  將切口皮瓣向兩側分開,顯露兩側的伸肌腱膜。在指伸肌腱旁與伸肌腱平行切開伸肌裝置的斜纖維。直到伸肌腱的止點,并將其分離全部切除(圖3.9.2.4.3.1-4)。活動指間關節,如指間關節已能完全屈曲,而掌指關節又不至過伸,則表示切除適宜,即可關閉傷口。

11 中注意要點

如術中斜行纖維切除不夠,則掌指關節伸直時,指間關節不能完全屈曲。如將近端切除過多,則當指間關節完全屈曲時,掌指關節則過伸,這時需將部分腱帽縫回到指伸肌腱。

12 術后處理

1.用掌側石膏(從肘下至近節指骨中部)固定掌指關節于伸展位,但允許指間關節活動。

2.術后當天即要開始行指間關節主動屈伸活動,術后10~14d拆除石膏和縫線,同時進行手指各關節功能鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術手外科手術手部損傷的晚期修復前臂缺血性攣縮的手術治療手內在肌攣縮的手術處理
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  • 評論總管
    2019/7/22 3:38:22 | #0
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