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Lejeune法

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1 拼音

Lejeunefǎ

2 手術名稱

Lejeune法

3 Lejeune法的別名

喉氣管開溝,復合肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術

4 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術/開溝法喉氣管成形術

5 ICD編碼

31.7914

6 概述

Lejeune法又稱喉氣管開溝,復合肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術。

7 適應

Lejeune法適用于:重度喉氣管狹窄,喉氣管后壁有殘留黏膜,兩側壁有殘留軟骨。

8 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部、胸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

9 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

10 手術步驟

10.1 1.第1期手術  開溝建立喉氣管側壁。

(1)切口:頸部正中做“工”字形切口。于甲狀軟骨上緣和水平切口長3~4cm,自甲狀軟骨正中向下做直切口至胸骨上切跡,再自胸骨上切跡上做一水平切口長3~4cm,切開皮膚、皮下組織和頸闊肌(圖9.6.5.2.17.1-1)。

(2)分離喉氣管前組織:分離頸前組織時,有些病人因外傷或多次手術,喉氣管前組織已層次不清,不必硬性廣泛分離,用刀仔細逐層向下切開,直至喉氣管前壁。

(3)切開喉氣管前壁:用有槽探針自氣管切開口向上探入,用刀尖沿著探針往上切,如遇管腔閉鎖,可自上下兩端對切,直到切通管腔,注意損傷食管

(4)轉移皮瓣建立氣管溝:用自動牽開器擴開管腔,黏膜下切除瘢痕組織。沿喉氣管瘢痕狹窄的兩旁按正常氣管側壁寬度切取帶蒂全厚皮片,然后將帶蒂皮片向喉氣管腔內轉移,與喉氣管腔后壁殘存的黏膜縫合。喉氣管腔內用碘仿紗條填塞,或放一支撐器,使喉腔前壁敞開。如喉氣管腔內完全缺乏上皮,也可以取斷層皮片游離移植,但支撐器應填壓平整光滑(圖9.6.5.2.17.1-2)。

10.2 2.第2期手術  建立喉氣管前壁。

第1期手術后2~4周,取出支撐器或碘仿紗條,觀察溝內皮膚愈合情況,如皮膚已愈合,喉氣管溝已形成,即可以做第2期手術。

(1)切口:按喉氣管狹窄建成溝的長度及寬度,在一側溝緣做皮膚切口,另一側溝旁2cm頸部皮膚做全厚皮瓣,皮瓣面積以能覆蓋氣管溝前壁為宜,游離皮瓣直到氣管溝旁。上皮面朝喉氣管腔內翻轉皮瓣,將皮瓣做喉氣管溝的前壁,與對側壁皮膚切緣用細絲線縫合建成喉氣管前壁的內壁(圖9.6.5.2.17.1-3)。

(2)移植肋軟骨支撐前壁:為了使翻轉的喉氣管前壁皮瓣有支撐力,不隨呼吸而塌陷。取肋軟骨切成2或3條,縫合于翻轉皮瓣的皮下組織上,構成復合的喉氣管前壁(圖9.6.5.2.17.1-4)。

(3)移植皮瓣覆蓋前壁移植物及創面:自另一側肩胸部做一帶蒂皮瓣,向頸前推移,覆蓋于喉氣管帶肋軟骨支架復合皮瓣的創面上,用絲線縫合創口。遺留肩胸部創面,可采用減張游離周圍組織縫合或取游離皮片植皮(圖9.6.5.2.17.1-5)。

(4)如移植的支架為人工合成材料,則須將合成材料預先埋在喉氣管溝旁皮下,1個月后,切開皮膚,連同合成材料,直至頸闊肌下一起掀起,翻轉復合皮瓣,縫合于喉氣管溝前壁,作為喉氣管前壁,再自對側推移一皮瓣縫合于喉氣管前壁創面(圖9.6.5.2.17.1-6,9.6.5.2.17.1-7)。

11 中注意要點

1.第1期建溝時移植皮瓣要平整,如用碘仿紗條填壓要定期換藥,有肉芽要去除。

2.移植肋軟骨最好要雕塑成形,避免整塊移植,否則,不僅起不到支架作用,反而壓迫前壁致前壁塌陷。

3.人工合成材料必須帶有肌層并縫合嚴密,否則容易脫落。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術開溝法喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條Lejeune法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/20 11:01:15 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:09 (GMT+08:00)
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