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HIV相關性牙周炎

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1 概述

獲得性免疫缺陷綜合征AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染特異性地破壞CD4 T淋巴細胞導致機體、免疫功能缺陷,從而引起的一系列惡性病變。HIV感染患者可表現一系列的口腔的病變,包括口腔念珠菌病、口腔線狀白斑非典型性牙周病和口腔Kaposi肉瘤等。HIV感染后對牙周組織可能引起的病變主要有:

1.1 HIV相關性齦炎

HIV陽性的患者可表現出線樣的、易出血的、紅斑狀齦炎,這種紅斑狀齦炎可局限于邊緣齦,也可擴展到附著齦甚至牙槽黏膜。紅斑狀齦炎有時會發展成快速進展的壞死潰瘍牙周炎。這類HIV相關性齦炎現在又稱為牙齦線性紅斑。

1.2 獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎

HIV感染的患者易發生快速進展的壞死潰瘍性牙周炎。因此,這類獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎現在又稱為壞死潰瘍性牙周炎(necrotiz-ing ulcerative periodontitis NUP)。NUP以牙齦組織的壞死和牙槽骨的快速破壞為特點,常導致牙槽骨的暴露,非常疼痛,NUP可發生于任何牙位,通常只侵及少數牙,但到了晚期,CD4細胞嚴重缺陷時,NUP也可呈彌漫性破壞。

這幾種損害是獨立的還是同一病損不同嚴重程度的表現尚不清楚,它們均表現為非特異性口腔損害,只能根據臨床表現作初步診斷,利用實驗室檢查才能確診。

2 疾病名稱

HIV相關性牙周炎

3 英文名稱

AIDS-associated periodontitis

4 HIV相關性牙周炎的別名

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎;艾滋病相關性牙周炎

5 分類

口腔科 > 牙周病 > 牙周炎 > 伴有全身疾病的牙周炎

6 ICD

K05.5

7 HIV相關性牙周炎的病因

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的細菌組成與一般牙周炎的細菌組成相似,主要包括牙齦卟啉菌、中間普氏菌、具核梭桿菌及伴放線桿菌等常見的牙周可疑致病菌,并未檢出特殊的病原菌,多數學者認為HIV陽性患者的細胞免疫功能低下使牙周損害的發生率增高,嚴重程度也加重。獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎多發于HIV感染的后期,這時患者CD4與CD8的比例和CD4T細胞計數都明顯低于牙齦線形紅斑患者或HIV陽性而不伴牙周損害的患者,以CD4+T細胞小于200個/ml作為顯示HIV陽性患者免疫功能的指征,結果95%的壞死潰瘍性牙周炎患者免疫功能低下,說明牙周損害的發生與HIV陽性患者免疫功能尤其是細胞免疫功能有關,對30例無牙周癥狀的HIV陽性患者作18個月的隨訪,發現牙周病的嚴重程度與HIV感染的進展和CD4和CD8的比例直接相關。

8 HIV相關性牙周炎的臨床表現

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎通常為進展性的,具有短時間內迅速發生嚴重而廣泛的牙周軟組織的壞死和潰瘍,重度附著喪失,多數病例牙槽骨暴露等特點,如果軟、硬組織同時破壞,則形成明顯的齦退縮和淺牙周袋,多數患者有劇痛,表現為局限性頜骨內深在性刺痛,可同時出現自發性出血。盡管局部破壞嚴重,但病損周圍組織比較正常,全口各區都可出現病損,磨牙和切牙區是最常見的發病部位,如不及時治療,可發展成壞死性口炎,其表現與走馬牙疳相似,有生命危險。

9 HIV相關性牙周炎的并發癥

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎如不及時治療,可發展成壞死性口炎,其發現與走馬牙疳相似,有生命危險。

10 HIV相關性牙周炎的診斷

HIV相關性牙周炎據病史、臨床表現及檢查可做出診斷。

11 鑒別診斷

獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎與不伴有HIV感染的牙周炎的區別在于:局部組織破壞相當嚴重,發病時間短,進展迅速,1~3個月內患牙松動甚至脫落,而慢性牙周炎多為慢性損害。與急性壞死潰瘍性牙齦炎(ANUG)的區別在于:ANUG主要限于軟組織的破壞,牙槽骨缺損少見,只有多年反復發作的ANUG才出現骨的破壞,而HIV相關牙周炎患者通常沒有ANUG病史,短時間內即迅速導致軟、硬組織同時破壞。

12 HIV相關性牙周炎的治療

對AIDS患者伴有牙周病變進行治療時,必須在全身治療措施的指導下,并嚴格執行感染控制措施。獲得性免疫缺陷綜合征相關性牙周炎的治療可分為急性期和維持期2個階段,急性期主要是緩解疼痛,控制牙齦出血急性炎癥癥狀。維持期則是消除可疑致病菌,防止進一步的組織破壞,促進愈合。

初診患者如有可疑的臨床表現,即應檢查是否有HIV感染,一旦確診為HIV相關牙周病就應采取積極的治療措施,去除病損區的菌斑和壞死組織是治療的關鍵,清創要求最大限度地去除壞死的軟、硬組織,同時可作10%碘伏齦下灌洗,盡管患者免疫功能低下,但清創所致的一過性菌血癥并不會造成敗血癥或遠處感染,因此清創前不必作預防性抗生素治療,如有發熱、嚴重的壞死、骨組織暴露或劇痛等情況,選用抗生素全身治療有效,如甲硝唑青霉素,不主張用廣譜抗生素如四環素紅霉素等,以免造成菌群失調,對曾有慢性念珠菌病病史或現已有念珠菌感染表現者,應同時給予抗真菌治療,兒童患者癥狀較重,需立即住院控制病情,可選用30mg林可霉素靜脈注射,每6小時1次,疼痛通常在2~4天緩解。

保持良好的口腔衛生對療效有重要影響,口腔衛生差可導致創口愈合延遲和持續的牙周組織破壞,維持期用0.12%的氯已定溶液洗必泰溶液)含漱有利于菌斑控制,且有一定抗真菌作用,嚴格的復診和隨訪也是必要的,初診后24h即應復診,以檢查口腔衛生情況并作進一步的清創,隨后每間隔10天再復診2~3次,進行徹底的根面平整,然后每月復診1次,直到病情完全穩定,維持期患者每3個月復診1次,以便及時監控復發情況。

13 相關藥品

甲硝唑、青霉素、四環素、紅霉素、林可霉素

治療HIV相關性牙周炎的穴位


相關文獻

開放分類:疾病牙周病牙周炎口腔科伴有全身疾病的牙周炎
詞條HIV相關性牙周炎ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 10:53:24 | #0
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