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HF

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1 英文參考

hemofiltration(血液濾過

heart failure(心力衰竭

2 血液濾過的縮寫HF

HF是血液濾過(hemofiltration)的縮寫,血液濾過是模仿正常人腎小球濾過及腎小管吸收原理,以對流的方式清除血液小分子物質及水分。當患者血液被引入血液濾過器,血液內除蛋白質細胞等有形成分外,水分和大部分中小分子溶質均被濾出,以達到清除血中過多的溶質及水分的目的。每次治療總的濾液量要達到20L左右,為了補償濾出液和電解質保持機體內環境平衡,必須在濾器后(前)補充相應的置換液。

2.1 操作名稱

血液濾過術

2.2 HF的別名

HF

2.3 適應

血液濾過術的適應證為慢性腎衰急性腎衰、高血容量所致心力衰竭、低血壓、嚴重水和鈉潴留,頑固性高血壓尿毒癥性心包炎周圍神經病變肝昏迷高磷血癥高脂血癥

2.4 禁忌

相對禁忌證為嚴重血容量不足、血壓過低、重癥心臟疾病及嚴重出血

2.5 準備

1.血液濾過機  該機主要是由血泵、負壓泵、輸液泵組成。機器中的空氣探測器、漏血探測器、肝素泵及各種壓力監護器、加溫裝置與血液透析機相同。

2.血液濾過器  濾過器濾膜是用高分子聚合材料制成的非對稱性膜,即由微孔基礎支持的超薄膜,載流分子量4萬~6萬,水壓通透性和濾過率高,有空心纖維型和多層平板型兩種。

3.置換液  置換液的成分原則上應與正常人血漿電解質濃度、pH值及滲量近似,可根據不同患者進行適當調整(表1)。

4.置換液劑量

(1)標準固定量:每次濾出20L,每周3次,以達到治療目的。

(2)尿素動力學計算法:

每周置換量(L)=

(3)殘余腎功能計算法:主要用于后稀釋法血液濾過治療。因為1ml的置換液基本上等于1ml濾過液尿素清除量。如患者無殘余腎功能,則每日需要7.2L的置換液才能維持患者的清除率在5ml/min;如患者的殘余腎功能是5ml/min,則血液總尿素清除清除率可達10ml/min以上。因此,血液濾過每周為60~90L,即相當于尿素清除清除率6~9ml/min。

2.6 方法

1.準備  ①接通電源,開啟監護開關,消除報警。②檢查血液濾過器、血液管道、輸液管道、加熱袋及置換液是否完整無損,均在消毒有效期范圍內方可使用。③將濾器、管道及置換液安裝固定監護器的相應位置上,并確認相互連接正確。再用等滲鹽水1000ml及肝素鹽水(每500ml含肝素20mg)沖洗并排凈血液管道與濾器內的空氣,設定溫度37℃。

2.接管  以無菌操作建立血路,按醫囑留取血液標本送檢。注入首次肝素劑量,啟動血泵,將血流量調至300~400ml/min。

3.設定監護器報警界限  設動靜脈壓力監護器、空氣監測器、漏血監測器報警界限。

4.治療計劃  ①設定治療時間。②設定TMP。③設定肝素注入量。④補充置換液有兩種方式。前稀釋要消耗較大量的置換液(50~70L/次),目前很少應用。后稀釋減少了置換液用量(20~50L/次),目前普遍采用此法。⑤治療中應嚴密觀察患者病情變化和監護器的工作狀態,測血壓脈搏呼吸體溫,監護器報警時應及時正確處理,詳細記錄各種參數。

2.7 注意事項

血液濾過治療完畢時,液體平衡監護器自動報警。依次關閉液體平衡監護器、置換液泵及超濾泵。用5%葡萄糖液驅血回患者體內,無菌操作下拔除穿刺針。關閉血液濾過監護器總開關,切斷電源。移去血液濾過器及管道,如復用可參照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

2.8 并發癥

1.發熱反應  由于維持性血液濾過的患者每周需作3次治療,每次靜脈輸入20~35L置換液。置換液配制、運輸過程中破損可引起致熱原細菌污染

防治:①嚴格無菌配制置換液。②置換液運輸、貯藏小心謹慎,使用前認真檢查。如有漏液及混濁禁用。③復用濾器及管道必須認真清洗消毒。④在置換液輸入通道中安置微型濾器。⑤有發熱反應應作血培養及置換液培養,同時應用抗生素

2.耗減綜合征  長期血液濾過可致機體內氨基酸、蛋白質及某些小分子激素金屬離子的丟失而引起耗減綜合征。

防治:①置換液中的電解質濃度應與正常人血漿濃度相近,并根據丟失量作相應調整。②定期作有關生化測定,及時補充所丟失物質。

3.低血壓  主要由濾過速度過快或補液量不平衡所致。

防治:①血液濾過機監護器的液體平衡系統應監測后方可用于臨床。②老年人心血管功能不穩定或首次血液濾過治療,不宜選用大面積高效的血液濾器。③血壓降低時應將血液流速和TMP適當降低,必要時預充晶體膠體溶液

3 心力衰竭的縮寫HF

HF是心力衰竭(heart failure)的縮寫,心力衰竭指心肌收縮功能明顯減退,使心排血量降低,伴有左心室舒張末壓增高,臨床上引起肺淤血和周圍循環灌注不足的表現,以及兩者不同程度的合并存在。

治療HF的中成藥


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開放分類:心力衰竭疾病心血管系統疾病心血管內科
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  • 評論總管
    2020/10/26 12:47:03 | #0
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