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Green肩胛骨下移術

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1 拼音

Greenjiān jiǎ gǔ xià yí shù

2 英文參考

Green’s distal transfer of scapula

3 手術名稱

Green肩胛骨下移術

4 分類

小兒外科/先天性軀干和上肢畸形的手術/先天性高肩胛癥的手術

5 ICD編碼

83.77

6 概述

Green肩胛骨下移術用于先天性高肩胛癥的手術治療。 先天性高肩胛畸形(Sprengel畸形)是指肩胛骨高于胸廓相對應的正常位置,通常伴有肩胛骨發育不良和形態異常,同時可有其他部位的畸形如頸肋頸椎畸形等。約1/3病兒可發現肩椎骨為一菱形骨或軟骨片,連接肩胛骨上角與相鄰的脊柱椎板棘突之間。

如果畸形不嚴重,肩關節功能障礙也較輕則不考慮手術治療。反之,須根據病兒年齡和合并其他部位畸形的程度而選擇不同的手術方式。

3歲以后為最佳手術時期,隨著病兒年齡的增長,將給手術治療增加難度。有多種手術方法可以矯正此畸形,本節只介紹最常用的手術方法。

7 適應癥

Green肩胛骨下移術適用于:

1.先天性高肩胛癥者,其肩胛骨比對側升高2cm以上和肩關節外展不足120°。

2.年齡在3~7歲之間,能耐受手術者。

8 禁忌癥

病兒有明顯的翼狀肩胛和年齡在8歲以上者,不宜做此手術。否則非但手術效果不好,還可能發生牽拉性臂叢神經損傷

9 術前準備

常規攝X線片,了解肩胛骨升高的程度、是否有肩椎骨及其所在的部位,并明確有無先天性頸椎畸形和頸肋畸畸形。

10 麻醉和體位

全身麻醉俯臥位(圖12.24.2.1-1)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

起自肩胛岡中點上緣2cm處,與肩胛岡平行向脊柱緣延長,至其內上角內側2.5cm再轉向遠端縱行延長,終止于肩胛骨下角的遠端5cm處(圖12.24.2.1-2)。

11.2 2.顯露肩胛骨

沿切口線切開皮膚及深筋膜,顯露斜方肌在肩胛岡上的止點腱。采取骨膜分離,切斷斜方肌的止點腱,并在其斷端縫上標記線,便于以后縫合。將斜方肌牽向內側,以顯露提肩胛肌、大小菱形肌和岡上肌(圖12.24.2.1-3)。

在岡上窩自骨膜外分離岡上肌。采取從內側向外側分離該肌,直到肩胛上切跡,并注意避免損傷肩胛上血管神經然后,仍采取骨膜外操作,將大小菱形肌和提肩胛肌從肩胛骨上緣和內側緣剝離。再把肩胛骨上緣輕輕拉向后方,將肩胛骨前方岡上部的肩胛下肌做骨膜外剝離,使肩胛骨岡上部分完全顯露。

11.3 3.切除肩胛骨內上部

沿肩胛岡的基底,用骨刀切除肩胛骨內上部即岡上部分,并連骨膜一并取下。繼之,仔細探查尋找肩椎骨和連接肩胛骨與棘突或肋骨纖維束帶,找到肩椎骨后,應采取骨膜外切除,并切斷纖維束帶(圖12.24.2.1-4)。

11.4 4.分離肩胛骨下部肌肉并下移肩胛骨

在肩胛骨的脊柱緣,采取骨膜外分離并切斷前鋸肌止點纖維。當分離到肩胛骨下角時,先將背闊肌上部纖維,在斜方肌下部纖維的遠端,從棘突上切斷并拉向遠端,可顯露肩胛骨下角。再將前鋸肌在該處的附著纖維切斷,并徹底切除肩胛下角與胸壁之間的任何纖維束帶,使肩胛骨容易下移。然后,在肩胛岡基底中、內1/3處鉆孔,用長90cm左右的粗鋼絲穿過該骨孔,把鋼絲兩端拉齊而成為雙股鋼絲,使其在岡下窩后方并通過背闊肌的深面,從外上斜向內下走行,于肩胛骨預計下移部位的遠端7cm處從皮膚引出,以備術后做持續向下牽拉肩胛骨用。該鋼絲走行方向應指向對側的臀中部(圖12.24.2.1-5)。

11.5 5.下移肩胛骨和重建肌肉附著點

將肩胛骨下移至理想的位置,使肩胛骨下角置于背闊肌的深面。接著,按順序縫合已切斷的肌肉止點。先把岡上肌斷端縫合固定到肩胛岡上,將前鋸肌依其纖維方向縫合到肩胛骨脊柱緣的偏上部。按照同樣的方式,縫合大小菱形肌和提肩胛肌,注意將斜方肌的下部纖維縫合到比原止點外移2~3cm處肩胛岡上,以增加向內下牽拉肩胛骨的力量,以保持肩胛骨下移的位置,而把斜方肌上部纖維內移2.5cm左右縫合,可獲得該肌延長的效果。再將背闊肌覆蓋肩胛骨下角后縫合到相應的棘突上,或者向近端推移縫合到近端的棘突處,并把背闊肌上緣與斜方肌下緣間斷縫合。徹底止血后,分層縫合皮膚切口,并放置引流條和加壓包扎(圖12.24.2.1-6,12.24.2.1-7)。

12 術后處理

Green肩胛骨下移術術后采取健側髖人字石膏固定,并在髖人字石膏上包一金屬環,使固定肩胛岡上的雙股鋼絲,通過此環后,于其尾端接上1.35kg的秤砣,保持持續向下牽拉肩胛骨3周左右。

術后第5天開始肩關節運動練習。術后5~6周拆除石膏,繼續進行肩關節功能練習。休息間期用頸腕帶固定。術后3個月可進行肩外展動作。

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開放分類:手術小兒外科手術先天性軀干和上肢畸形的手術先天性高肩胛癥的手術
詞條Green肩胛骨下移術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/20 21:22:33 | #0
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