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GBZ 68—2013 職業性苯中毒的診斷

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1 拼音

GBZ 68—2013 zhí yè xìng běn zhòng dú de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational benzene poisoning

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 68—2013《職業性苯中毒的診斷》(Diagnosis of occupational benzene poisoning)由中華人民共和國衛生部于2013年02月07日發布,自2013年08月01日起實施,同時代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》。

3 前言

根據《中華人民共和同職業病治法》制定本標準。本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。本標準的5.1為推薦性的,其余為強制性的。

本標準代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》,本標準與GBZ 68—2008相比主要變化

如下:

——刪除了原標準中“觀察對象”;

——修改了慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒指標中血小板界限值

本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

本標準由復旦大學附屬華山醫院負責起草;上海市楊浦區中心醫院、上海市職業病醫院、上海市化工職業病防治院、上海市疾病預防控制中心、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、浙江省臺州市中心醫院、浙江省溫嶺市第一人民醫院參與起草。

本標準主要起草人:鄒和建、呂玲、萬偉國、黃簡抒、倪為民、孫道遠、李恩惠、王佩麗、曹鐘興、張凱競、楊云芳。

本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

——GB 3230—1982、GB 3230—1997;

——GBZ 68—2002、GBZ 68—2008。

職業性苯中毒的診斷

4 1 范圍

本標準規定了職業性苯中毒的診斷、診斷書寫格式及處理原則。

本標準適用于職業活動中由于接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業用甲苯、二甲苯等化學物所引起的苯中毒可采用本標準。

5 2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準

GBZ 78 職業性急性化學源性猝死診斷標準

GBZ 94 職業性腫瘤診斷標準

WS/T 244 血小板計數參考方法

WS/T 245 紅細胞白細胞計數參考方法

6 3 診斷原則

6.1 3.1 急性苯中毒

根據短期吸入大量苯蒸氣職業史,以意識障礙為主的臨床表現,結合現場職業衛生學調查,參考實驗室檢測指標,進行綜合分析,并排除其他疾病引起的中樞神經系統損害,方可診斷。

6.2 3.2 慢性苯中毒

根據較長時期密切接觸苯的職業史,以造血系統損害為主的臨床表現,結合現場職業衛生學調查,參考實驗室檢測指標,進行綜合分析,并排除其他原因引起的血象、骨髓象改變,方可診斷。

7 4 診斷分級

7.1 4.1 急性苯中毒

4.1.1 輕度中毒短期內吸入大量苯蒸氣后出現頭暈頭痛惡心嘔吐、黏膜刺激癥狀,伴有輕度意識障礙(見GBZ 76)。

4.1.2 重度中毒

吸入大量苯蒸氣后出現下列臨床表現之一者:

a) 中、重度意識障礙(見GBZ 76);

b) 呼吸循環衰竭;

c) 猝死(見GBZ 78)。

7.2 4.2 慢性苯中毒

4.2.1 輕度中毒有較長時間密切接觸苯的職業史,可伴有頭暈、頭痛、乏力失眠記憶力減退、易感染等癥狀。在3個月內每2周復查一次血常規,具備下列條件之一者:

a) 白細胞計數大多低于4×109/L或中粒細胞低于2×109/L;

b) 血小板計數大多低于80×109/L。

4.2.2 中度中毒

多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和(或)出血傾向。具備下列條件之一者:

a) 白細胞計數低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L,伴血小板計數低于80×109/L;

b) 白細胞計數低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L;

c) 血小板計數低于60×109/L。

4.2.3 重度中毒

在慢性中度中毒的基礎上,具備下列表現之一者:

a)全血細胞減少癥;

b)再生障礙性貧血

c) 骨髓增生異常綜合征

d) 白血病

8 5 處理原則

8.1 5.1 治療原則

5.1.1 急性中毒

迅速將中毒患者移至空氣新鮮處,立即脫去被苯污染的衣服,用肥皂水清洗被污染的皮膚注意保暖。急救原則與內科相同,忌用腎上腺素

5.1.2 慢性中毒

無特殊解毒藥,治療根據造血系統損害所致血液疾病給予相應處理。

8.2 5.2 其他處理

5.2.1 急性中毒

病情恢復后,輕度中毒恢復原工作,重度中毒原則上調離原工作。如需勞動能力鑒定,按GB/T 16180處理。

5.2.2 慢性中毒

一經診斷,即應調離苯及其他有毒物作業的工作。如需勞動能力鑒定,按GB/T 16180處理。

9 6 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

10 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

10.1 A.1 引起苯中毒的作業、工種

苯在生產中主要用作溶劑、稀釋劑和化工原料。以苯作為溶劑或稀釋劑,或以苯作為生產原料的作業、工種,均有可能發生苯中毒。

10.2 A.2 苯中毒引起的猝死

個別接觸極高濃度苯的勞動者可發生猝死,其診斷可參照GBZ 78。

10.3 A.3 血常規檢驗方法

各醫療單位的血常規檢驗方法不盡相同,有用顯微鏡直接鏡檢,或自動血細胞計數儀。本標準規定采用經靜脈采血,自動血細胞計數儀檢驗方法(見WS/T 244和WS/T 245)。采用其他方法測定和分析結果時,應注意到與本標準所用方法的差異。

10.4 A.4 周圍血細胞形態學檢查

目前職業健康監護體檢中因采用自動血細胞計數儀進行檢測,不能觀察周圍血細胞形態的改變。當周圍血細胞計數出現異常時,應進行顯微鏡下形態學檢查。一些患者在發生苯白血病或在轉變為白血病前,表現為周圍血白細胞計數增高。此時,還可有白細胞核象改變和形態異常,包括出現原始細胞、幼稚細胞、粒細胞核大小不一、空泡變性、核變性等;當苯毒性作用累及紅系時,可以出現紅細胞血紅蛋白形成障礙,細胞大小改變等;在出現骨髓增生異常綜合征時,周圍血細胞多表現為細胞大小改變,核漿比例異常等。形態學檢查有助于慢性苯中毒的診斷及鑒別診斷。

10.5 A.5 骨髓象檢查

骨髓象檢查有利于了解造血損害的情況。在慢性中毒患者,對某系血細胞異常、全血細胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病的及時診斷與鑒別診斷均有很大幫助。一次骨髓涂片結果與病情不一定完全平行,對于不能明確診斷的病例,有必要作多次、多部位骨髓穿刺活檢

10.6 A.6 慢性苯中毒作業工齡的界定

慢性苯中毒多見于苯接觸時間超過3個月者。但部分患者連續作業工齡少于3個月,其每日苯接觸時間長,苯濃度高,出現周圍血一系或多系細胞計數減少,甚至表現為再生障礙性貧血,但此類再生障礙性貧血經積極治療后,預后相對較好。這類患者發病特點與典型的慢性中毒有所區別,在發病時間上屬于“亞急性”,但其臨床表現與“慢性苯中毒”相似,這與通常“亞急性中毒與急性中毒臨床表現接近”的普遍規律不符。本標準中仍將其歸類予慢性苯中毒。但應重視此類患者,積累更多資料,以利今后標準的修訂。

10.7 A.7 苯所致白血病

苯所致白血病已列入GBZ 94,該標準規定苯所致白血病診斷累計作業工齡應為1年以上(含1年),潛隱期1年以上(含1年)。在診斷“慢性重度苯中毒(白血病)”時,應執行GBZ 94。

10.8 A.8 苯中毒診斷的命名及其書寫格式

規范診斷命名和書寫格式有利于診斷工作、積累臨床資料、指導治療和今后的研究。急性苯中毒命名及書寫方式為:“急性輕度苯中毒”或“急性重度苯中毒”。

慢性苯中毒的命名及書寫格式為:

a)慢性輕度苯中毒:

1) 慢性輕度苯中毒(白細胞減少癥);

2) 慢性輕度苯中毒(中性粒細胞減少癥);

3) 慢性輕度苯中毒(血小板減少癥)。

b) 慢性中度苯中毒:

1) 慢性中度苯中毒(白細胞減少癥伴血小板減少癥);

2) 慢性中度苯中毒(中性粒細胞減少癥伴血小板減少癥);

3) 慢性中度苯中毒(白細胞減少癥);

4) 慢性中度苯中毒(中性粒細胞減少癥);

5) 慢性中度苯中毒(血小板減少癥)。

c)慢性重度苯中毒:

1) 慢性重度苯中毒(全血細胞減少癥);

2) 慢性重度苯中毒(再生障礙性貧血);

3) 慢性重度苯中毒(骨髓增生異常綜合征);

4) 慢性重度苯中毒(白血病)。

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開放分類:中華人民共和國國家職業衛生標準急性中毒
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  • 評論總管
    2018/11/13 3:57:24 | #0
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本頁最后修訂于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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