熱詞榜

GBZ 188—2014 職業健康監護技術規范

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

目錄

1 拼音

GBZ 188—2014 zhí yè jiàn kāng jiān hù jì shù guī fàn

2 英文參考

Technical specifications for occupational health surveillance

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 188—2014職業健康監護技術規范》(Technical specifications for occupational health surveillance)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2014年05月14日發布,自2014年10月01日起實施,同時代替GBZ 188—2007。

3 前言

根據《中華人民共和國職業病防治法》及職業衛生相關法律法規制定本標準。

本標準5.2.2、5.4.4、5.5.5、5.6.5、5.7.4、5.8.2、5.9.4、5.10.2、5.12.2、5.13.2、5.14.2、5.15.2、5.17.2、5.22.2、5.24.2、5.25.2、5.27.2、5.29.4、5.34.2、5.36.2、5.37.2、5.38.2、5.43.2、5.46.2、5.47.2、5.48.2、5.49.4、5.51.2、5.52.2、5.55.2、5.58.4、6.1.4、6.2.4、6.3.5、6.4.4、7.4.5、8.2.2為推薦性的,其余均為強制性的。

本標準代替GBZ 188—2007《職業健康監護技術規范》。

本標準與GBZ 188—2007相比主要修改如下:

——刪除原總則中“責任與義務”;

——將離崗后醫學隨訪改為離崗后健康檢查。增加了焦爐逸散物、鉻及其無機化合物離崗后的健康檢查,刪除了三硝基甲苯離崗后的健康檢查。離崗后的健康檢查修改為推薦性;

——取消了原標準中有關化學物乙肝病血清標志物的各項檢查,原則上修改為:有慢性肝臟毒性化學物質,上崗前實驗室檢查項目中必檢肝功能,選檢肝脾B超;相應增加在崗期間的生物學監測頻次,即項目中每半年檢查肝功能1次,健康體檢每年1次;

——進一步嚴格職業禁忌證的范圍,特別是只有急性中毒的化學物的職業禁忌證;

——部分在崗期間職業健康檢查為推薦性的,健康檢查周期由2年改為3年;

——增加接觸焦爐逸散物和有機粉塵作業人員的健康監護;

——刪除原附錄C、原附錄D,增加附錄C(規范性附錄)粉塵作業人員胸部數字X射線攝影DR攝片)技術要求;

——增加附錄E(資料性附錄)職業健康監護評價報告編制指南。

本標準由中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所負責起草;上海市職業病院、上海市化工職業病防治院、廣州市職業病防治院、廣東省職業病防治院、北京市疾病預防控制中心、國家電網公司職業病防治院、浙江省疾病預防控制中心參加起草。

本標準主要起草人:李德鴻、余晨、孫道遠、王祖兵、江朝強、丘創逸、王建新、李恩惠、徐孝華、

周偉民、宣逸群、齊放、朱秋鴻、袁偉明、王煥強。

本標準首次發布于2007年。

職業健康監護技術規范

4 1 范圍

本標準規定了職業健康監護的基本原則和接觸相關職業病危害因素的勞動者開展職業健康監護的目標疾病、健康檢查的內容和周期。

本標準適用于接觸職業病危害因素勞動者的職業健康監護。

5 2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 20827 職業潛水員體格檢查要求

GBZ 3 職業性慢性錳中毒診斷標準

GBZ 4 職業性慢性二硫化碳中毒診斷標準

GBZ 5 工業性氟病診斷標準

GBZ 6 職業性慢性氯丙烯中毒診斷標準

GBZ 7 職業性手臂振動病診斷標準

GBZ 8 職業性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標準

GBZ 9 職業性急性電光性眼炎紫外線角膜結膜炎)診斷標準

GBZ 10 職業性急性溴甲烷中毒診斷標準

GBZ 11 職業性急性磷化氫中毒診斷標準

GBZ 12 職業性鉻鼻病診斷標準

GBZ 14 職業性急性氨中毒診斷標準

GBZ 15 職業性急性氮氧化物中毒診斷標準

GBZ 17 職業性鎘中毒診斷標準

GBZ 18 職業性皮膚病診斷標準總則

GBZ 19 職業性電光性皮炎診斷標準

GBZ 20 職業性接觸性皮炎診斷標準

GBZ 23 職業性急性一氧化碳中毒診斷標準

GBZ 24 職業性減壓病診斷標準

GBZ 26 職業性急性三烷基錫中毒診斷標準

GBZ 27 職業性溶劑汽油中毒診斷標準

GBZ 28 職業性急性羰基鎳中毒診斷標準

GBZ 29 職業性急性光氣中毒的診斷

GBZ 30 職業性急性苯的氨基硝基化合物中毒診斷標準

GBZ 31 職業性急性硫化氫中毒診斷標準

GBZ 32 職業性氯丁二烯中毒診斷標準

GBZ 33 職業性急性甲醛中毒診斷標準

GBZ 34 職業性急性五氯酚中毒診斷標準

GBZ 35 職業性白內障診斷標準

GBZ 36 職業性急性四乙基鉛中毒診斷標準

GBZ 37 職業性慢性鉛中毒診斷標準

GBZ 38 職業性急性三氯乙烯中毒診斷標準

GBZ 39 職業性急性1,2-二氯乙烷中毒診斷標準

GBZ 40 職業性急性硫酸二甲酯中毒診斷標準

GBZ 41 職業性中暑診斷標準

GBZ 42 職業性急性四氯化碳中毒診斷標準

GBZ 43 職業性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標準

GBZ 44 職業性急性砷化氫中毒診斷標準

GBZ 45 職業性三硝基甲苯白內障診斷標準

GBZ 47 職業性急性釩中毒診斷標準

GBZ 48 金屬煙熱診斷標準

GBZ 49 職業性噪聲聾診斷標準

GBZ 50 職業性慢性丙烯酰胺中毒診斷標準

GBZ 51 職業性化學性皮膚灼傷診斷標準

GBZ 52 職業性急性氨基甲酸殺蟲劑中毒診斷標準

GBZ 53 職業性急性甲醇中毒診斷標準

GBZ 54 職業性化學性眼灼傷診斷標準

GBZ 56 棉塵病診斷標準

GBZ 57 職業性哮喘診斷標準

GBZ 58 職業性急性二氧化硫中毒診斷標準

GBZ 59 職業性中毒性肝病診斷標準

GBZ 60 職業性急性變應性肺泡炎診斷標準

GBZ 61 職業性牙酸蝕病診斷標準

GBZ 62 職業性皮膚潰瘍診斷標準

GBZ 63 職業性急性鋇中毒診斷標準

GBZ 65 職業性急性氯氣中毒診斷標準

GBZ 66 職業性急性有機氟中毒診斷標準

GBZ 67 職業性鈹病診斷標準

GBZ 68 職業性苯中毒診斷標準

GBZ 69 職業性慢性三硝基甲苯中毒的診斷

GBZ 70 塵肺病診斷標準

GBZ 71 職業性急性化學物中毒的診斷(總則)

GBZ 73 職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

GBZ 80 職業性急性一甲胺中毒診斷標準

GBZ 81 職業性磷中毒診斷標準

GBZ 82 煤礦井下工滑囊炎診斷標準

GBZ 83 職業性砷中毒的診斷

GBZ 84 職業性慢性正己烷中毒診斷標準

GBZ 85 職業性急性二甲基甲酰中毒診斷標準

GBZ 86 職業性急性偏二甲基肼中毒診斷標準

GBZ 89 職業性汞中毒診斷標準

GBZ 90 職業性氯乙烯中毒標準

GBZ 91 職業性急性酚中毒診斷標準

GBZ 92 職業性高原病診斷標準

GBZ 93 職業性航空病診斷標準

GBZ 94 職業性腫瘤診斷標準

GBZ 185 職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準

GBZ 209 職業性急性氰化物中毒診斷標準

GBZ 226 職業性鉈中毒診斷標準

GBZ 227 職業性傳染病診斷標準

GBZ/T 229(所有部分) 工作場所職業病危害作業分級

GBZ/T 237 職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病的診斷

GBZ/T 238 職業性爆震聾的診斷

6 3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

職業健康監護 occupational health surveiUance

以預防為目的,根據勞動者的職業接觸史,通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集,連續性地監測勞動者的健康狀況,分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系,并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人,以便及時采取干預措施,保護勞動者健康。職業健康監護主要包括職業健康檢查、離崗后健康檢查、應急健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容。

3.2

職業健康檢查 occupational medical examination

通過醫學手段和方法,針對勞動者所接觸的職業病危害因素可能產生的健康影響和健康損害進行臨床醫學檢查,了解受檢者健康狀況,早期發現職業病、職業禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫療行為。職業健康檢查是職業健康監護的重要內容和主要的資料來源。職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時健康檢查。

3.3

職業病 occupational disease

企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

3.4

職業禁忌證 occupational contraindication

勞動者從事特定職業或者接觸特定職業病危害因素時,比一般職業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者可能導致原有自身疾病病情加重,或者在作業過程中誘發可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態。

7 4 總則

7.1 4.1 職業健康監護目的

4.1.1 早期發現職業病、職業健康損害和職業禁忌證。

4.1.2 跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生、發展規律及分布情況。

4.1.3 評價職業健康損害與作業環境中職業病危害因素的關系及危害程度。

4.1.4 識別新的職業病危害因素和高危人群

4.1.5 進行目標干預,包括改善作業環境條件,改革生產工藝,采用有效的防護設施和個人防護用品,對職業病患者及疑似職業病和有職業禁忌人員的處理與安置等。

4.1.6 評價預防和干預措施的效果。

4.1.7 為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務。

7.2 4.2 職業健康監護資料的應用

4.2.1 職業健康監護工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的職業健康為目的的相關活動,應防止資料的濫用和擴散

4.2.2 職業健康監護資料應遵循醫學資料的保密性和安全性的原則,應注意維護資料的完整和準確并及時更新。

4.2.3 職業健康檢查機構應以適當的方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息,以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業方面考慮提出切實可行的改進措施。

4.2.4 在應用健康監護資料評價勞動者對某一特定作業或某類型工作是否適合時,應首先建議改善作業環境條件和加強個體防護,在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環境都在隨時發生變化,所以判定是否適合不應只是一次性的。

7.3 4.3 職業健康監護的目標疾病

為有效地開展職業健康監護,每個健康監護項目應根據勞動者所接觸(或擬從事接觸)的職業病危害因素的種類和所從事的工作性質,規定監護的目標疾病。本標準規定職業健康監護目標疾病分為職業病和職業禁忌證。在確定職業禁忌證時,應注意以為勞動者提供充分就業機會為原則。從這個意義上講,應強調有職業禁忌的人員在從事接觸特定職業病危害因素作業會更易導致健康損害的必然性。本標準中患有致勞動能力永久喪失的疾病不列為職業禁忌證。

確定職業健康監護目標疾病應根據以下原則:

a) 目標疾病如果是職業禁忌證,應確定監護的職業病危害因素和所規定的職業禁忌證的必然聯系及相關程度;

b) 目標疾病如果是職業病,應是國家職業病分類和目錄中規定的疾病,應和監護的職業病危害因素有明確的因果關系,并要有一定的發病率;

c) 有確定的監護手段和醫學檢查方法,能夠做到早期發現目標疾病;

d) 早期發現后采取干預措施能對目標疾病的轉歸產生有利的影響。

7.4 4.4 開展職業健康監護的職業病危害因素的界定原則

4.4.1 職業病危害因素是指在職業活動中產生和(或)存在的、可能對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的因素或條件,包括化學、物理、生物等因素。本標準將在崗期間定期職業健康檢查分為強制性和推薦性兩種,除在各種職業病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外,其余均為強制性。

4.4.2 國家頒布的職業病危害因素分類目錄中的危害因素,符合以下條件者應實行強制性職業健康監護:

a) 該危害因素有確定的慢性毒性作用,并能引起慢性職業病或慢性健康損害;或有確定的致癌性,在暴露人群中所引起的職業性癌癥有一定的發病率;

b) 該因素對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定,但有動物實驗或流行病學調查的證據,有可靠的技術方法,通過系統地健康監護可以提供進一步明確的證據;

c) 有一定數量的暴露人群。

4.4.3 國家頒布的職業病危害因素分類目錄中的危害因素,只有急性毒性作用的以及對人體只有急性健康損害但有確定的職業禁忌證的,上崗前執行強制性健康監護,在崗期間執行推薦性健康監護。

4.4.4 如需對本標準未包括的其他職業病危害因素開展健康監護,需通過專家評估后確定,評估內容包括:

a) 這種物質在國內正在使用或準備使用,且有一定量的暴露人群;

b)有文獻資料,主要是毒理學研究資料,確定其是否符合國家規定的有害化學物質的分類標準及其對健康損害的特點和類型;

c) 查閱流行病學資料及臨床資料,有證據表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預期的使用情況下會損害勞動者健康;

d) 對這種物質可能引起的健康損害,是否有開展健康監護的正確、有效、可信的方法,需要確定其敏感性、特異性陽性預計值;

e) 健康監護能夠對個體或群體的健康產生有利的結果。對個體可早期發現健康損害并采取有效的預防或治療措施;對群體健康狀況的評價可以預測危害程度和發展趨勢,采取有效的干預措施;

f) 健康檢查的方法是勞動者可以接受的,檢查結果有明確的解釋;

g) 符合醫學倫理道德規范。

4.4.5 有特殊健康要求的特殊作業人群應實行強制性健康監護。

7.5 4.5 職業健康監護人群的界定原則

4.5.1 接觸需要開展強制性健康監護的職業病危害因素的人群,都應接受職業健康監護。

4.5.2 在崗期間定期健康檢查為推薦性的職業病危害因素,原則上可根據用人單位的安排接受健康監護。

4.5.3 雖不是直接從事接觸需要開展職業健康監護的職業病危害因素的作業,但在工作環境中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸,應視同職業性接觸,需和直接接觸人員一樣接受健康監護。

4.5.4 根據不同職業病危害因素暴露和發病的特點及劑量效應關系,主要根據工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間長度和工種,確定需要開展健康監護的人群;可參考GBZ/T 229等標準。

4.5.5 離崗后健康檢查的時間,主要根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

7.6 4.6 職業健康監護的種類和周期

7.6.1 4.6.1 職業健康檢查的種類

職業健康檢查分為上崗前職業健康檢查、在崗期間職業健康檢查和離崗時職業健康檢查。

4.6.1.1 上崗前職業健康檢查

上崗前健康檢查的主要目的是發現有無職業禁忌證,建立接觸職業病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業健康檢查,應在開始從事有害作業前完成。下列人員應進行上崗前健康檢查:

a) 擬從事接觸職業病危害因素作業的新錄用人員,包括轉崗到該種作業崗位的人員;

b) 擬從事有特殊健康要求作業的人員,如高處作業、電工作業、職業機動車駕駛作業等。

4.6.1.2 在崗期間職業健康檢查

長期從事規定的需要開展健康監護的職業病危害因素作業的勞動者,應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發現職業病病人或疑似職業病病人或勞動者的其他健康異常改變;及時發現有職業禁忌的勞動者;通過動態觀察勞動者群體健康變化,評價工作場所職業病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期應根據不同職業病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。

4.6.1.3 離崗時職業健康檢查

勞動者在準備調離或脫離所從事的職業病危害作業或崗位前,應進行離崗時健康檢查;主要目的是確定其在停止接觸職業病危害因素時的健康狀況。

如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90 d內,可視為離崗時檢查。

7.6.2 4.6.2 離崗后健康檢查

下列情況勞動者需進行離崗后的健康檢查:

a) 勞動者接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響,所致職業病或職業腫瘤常有較長的潛伏期, 故脫離接觸后仍有可能發生職業病;

b) 離崗后健康檢查時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

7.6.3 4.6.3 應急健康檢查

a) 當發生急性職業病危害事故時,根據事故處理的要求,對遭受或者可能遭受急性職業病危害的勞動者,應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛生學調查,確定危害因素,為急救和治療提供依據,控制職業病危害的繼續蔓延和發展。應急健康檢查應在事故發生后立即開始。

b) 從事可能產生職業性傳染病作業的勞動者,在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者,應及時開展應急健康檢查,隨時監測疫情動態。

7.7 4.7 職業健康監護方法和檢查指標的確定

4.7.1 職業健康監護是職業衛生服務的重要內容,應根據監護的種類和不同的職業病危害因素及其目標疾病,確定具體的醫學檢查方法和檢查指標,本標準對各種職業病危害因素規定的是最低檢查標準。職業衛生專業服務人員可以根據不同情況提出建議增加檢查指標,但應有充分的理由。確定職業健康監護方法和檢查指標的基本原則是:

a) 檢查方法應是成熟的可靠的技術,不能在法定職業健康監護中進行科學實驗或研究;

b) 檢查方法和指標易為勞動者接受;

c) 檢查指標應有明確的意義,并與監護目標密切相關;

d) 應考慮檢查指標的特異性和敏感性,避免使用不能滿足要求的檢查;

e) 考慮檢查方法和檢查指標的費用;

f) 考慮文化、宗教等因素,符合醫學倫理道德規范;

g) 定期對整個健康監護項目進行審查,并根據工作條件的改善及時進行修改。

考慮到檢查方法的技術性,衛生行政部門宜對所采取的技術方法和檢查指標做出統一規定。

4.7.2 用于職業健康監護的生物標志物分為生物接觸標志物和生物效應標志物。接觸標志物是反映機體生物材料中外源性物質或其代謝產物或外源性物質與某些靶細胞或靶分子相互作用產物含量的指

標。效應標志物是指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標。作為篩檢職業健康監護目標疾病的生物標志物應滿足以下條件:

a) 有靈敏可靠的生物檢測方法,易為勞動者接受;

b) 生物接觸標志物能夠反映勞動者的暴露水平;

c) 生物效應標志物能反映所暴露職業病危害因素的健康效應。

7.8 4.8 職業健康檢查結果的報告與評價

7.8.1 4.8.1 職業健康檢查報告的種類

職業健康檢查機構應根據相關規定和與用人單位簽訂的職業健康檢查委托協議書,按時向用人單位提交職業健康檢查報告。職業健康檢查結果報告分為總結報告、個體結論報告和職業健康監護評價報告三種。職業健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性

7.8.2 4.8.2 職業健康檢查總結報告

體檢總結報告是健康體檢機構給委托單位(用人單位)的書面報告,是對本次體檢的全面總結和一般分析,內容應包括:受檢單位、職業健康檢查種類、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點,體檢工作的實施情況,發現的疑似職業病、職業禁忌證和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議等。個體體檢結果可以一覽表的形式列出花名冊。

7.8.3 4.8.3 職業健康檢查個體結論報告

每個受檢對象的體檢表,應由主檢醫師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發現有疑似職業病、職業禁忌證、需要復查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結論報告,包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、本次體檢結論和建議等。個體體檢結論報告應一式兩份,一份給勞動者或受檢者指定的人員,一份給用人單位。

根據職業健康檢查結果,對勞動者個體的體檢結論可分為以下5種:

a) 目前未見異常:本次職業健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內;

b) 復查:檢查時發現與目標疾病相關的單項或多項異常,需要復查確定者,應明確復查的內容和時間;

c) 疑似職業病:檢查發現疑似職業病或可能患有職業病,需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者;

d) 職業禁忌證:檢查發現有職業禁忌的患者,需寫明具體疾病名稱;

e) 其他疾病或異常:除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。

7.8.4 4.8.4 職業健康監護評價報告

職業健康監護評價報告是根據職業健康檢查結果和收集到的歷年工作場所監測資料及職業健康監護過程中收集到的相關資料,通過分析勞動者健康損害和職業病危害因素的關系,以及導致發生職業危害的原因,預測健康損害的發展趨勢,對用人單位勞動者的職業健康狀況做出總體評價,并提出綜合改進建議。職業健康檢查機構可根據受檢單位職業健康監護資料的實際情況及用人單位的委托要求,共同協商決定是否出具職業健康監護評價報告。

7.8.5 4.8.5 職業健康檢查結果的匯總和報告

職業健康檢查機構應按統計年度匯總職業健康檢查結果,并應向衛生計生行政部門報告,向作業場所職業衛生監督管理部門通報。

7.9 4.9 職業健康監護檔案和管理檔案

4.9.1 職業健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料,是系統地觀察勞動者健康狀況的變化,評價個體和群體健康損害的依據,其特征是資料的完整性、連續性。

4.9.2 勞動者職業健康監護檔案包括:

a) 勞動者職業史既往史和職業病危害接觸史;

b) 職業健康檢查結果及處理情況;

c) 職業病診療等健康資料。

4.9.3 用人單位職業健康監護檔案包括:

a) 用人單位職業衛生管理組織組成、職責;

b) 職業健康監護制度和年度職業健康監護計劃;

c) 歷次職業健康檢查的文書,包括委托協議書、職業健康檢查機構的健康檢查總結報告和評價報告;

d) 工作場所職業病危害因素監測結果;

e) 職業病診斷證明書職業病報告卡;

f) 用人單位對職業病患者、患有職業禁忌證者和已出現職業相關健康損害勞動者的處理和安置記錄;

g) 用人單位在職業健康監護中提供的其他資料和職業健康檢查機構記錄整理的相關資料;

h) 衛生行政部門要求的其他資料。

4.9.4 職業健康監護檔案的管理包括以下內容:

a) 用人單位應當依法建立職業健康監護檔案,并按規定妥善保存。勞動者或勞動者委托代理人有權查閱勞動者個人的職業健康監護檔案,用人單位不得拒絕或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時,有權索取本人職業健康監護檔案復印件,用人單位應當如實、無償提供,并在所提供的復印件上簽章;

b) 職業健康監護檔案應有專人管理,管理人員應保證檔案只能用于保護勞動者健康的目的,并保證檔案的保密性。

7.10 4.10 常規醫學檢查

7.10.1 4.10.1 常規醫學檢查的規定

職業健康檢查包括常規醫學檢查項目和特殊醫學檢查項目。常規醫學檢查項目是指作為一般健康檢查和大多數職業病危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目,為了表述的規范化和簡潔方便,本標準把常規醫學檢查項目的內容在本章做了具體規定,常規檢查方法見附錄B。特定的職業病危害因素需要進行常規醫學檢查項目之外的其他醫學檢查,需在相應的地方給予具體的規定。

7.10.2 4.10.2 常規醫學檢查內容

7.10.2.1 4.10.2.1 勞動者個人基本信息資料

勞動者個人基本信息資料包括:

a) 個人資料:包括姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號碼、婚姻狀況、教育程度、家庭(通訊)住址、現工作單位、聯系電話等信息;

b) 職業史:包括起止時間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業病危害(危害因素的名稱,接觸兩種以上應具體逐一填寫)、接觸時間、防護措施等;

c) 個人生活史:包括吸煙史、飲酒史、女工月經與生育史;

d) 既往史:包括既往預防接種傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術及輸血史、患職業病及外傷史等;

e) 家族史:主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況,是否患結核、肝炎等傳染病;是否患遺傳性疾病,如血友病等。

7.10.2.2 4.10.2.2 一般醫學生理指標的檢測

包括血壓心率呼吸頻率身高體重測量營養狀況觀測。

7.10.2.3 4.10.2.3 癥狀詢問

下面列出各系統的主要臨床癥狀,在職業健康檢查時應針對不同職業病危害因素及其可能危害的靶器官,有重點的詢問:

a) 神經系統頭暈頭痛眩暈失眠嗜睡多夢記憶力減退、易激動、疲乏無力、四肢麻木、動作   不靈活、肌肉抽搐等;

b) 呼吸系統:胸痛胸悶咳嗽咳痰咯血氣促氣短等;

c) 心血管系統:心悸、心前區不適、心前區疼痛等;

d) 消化系統:食欲不振、惡心嘔吐腹脹腹痛肝區疼痛、便秘便血等;

e) 造血系統、內分泌系統:皮下出血、月經異常、低熱、盜汗多汗口渴消瘦、脫發、皮疹、皮膚瘙   癢等;

f) 泌尿生殖系統:尿頻、尿急、尿痛、血尿浮腫性欲減退等;

g) 肌肉及四肢關節:全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關節疼痛等;

h) 眼、耳、鼻、咽喉口腔:視物模糊、視力下降、眼痛、羞明流淚嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻   血、流涕、耳鳴、耳聾流涎牙痛牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等;

i) 皮膚及附屬器:色素脫失或沉著、皮疹、出血點(斑)、贅生物、水皰大皰等。

7.10.2.4 4.10.2.4 內科常規檢查

4.10.2.4.1 皮膚黏膜、淺表淋巴結甲狀腺常規檢查,包括:

a) 皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等,眼結膜有無充血球結膜黃疸(染);

b) 淋巴結:頭頸部和腋窩淋巴結是否有腫大、壓痛及其活動度;

c) 甲狀腺:大小及有無結節和包塊,如有腫大還應檢查有無血管雜音。

4.10.2.4.2 呼吸系統檢查:胸廓外形、胸部叩診和昕診。

4.10.2.4.3 心血管系統檢查:心臟的大小、心尖搏動、心率、心律、各瓣膜區心音及雜音、心包摩擦音。

4.10.2.4.4 消化系統檢查:腹部外形、腸蠕動、肝脾大小和硬度

7.10.2.5 4.10.2.5 神經系統常規檢查

包括意識精神狀況,腱反射、淺感覺、深感覺。

7.10.2.6 4.10.2.6 其他專科的常規檢查

4.10.2.6.1 眼科常規檢查:視力和外眼檢查。

4.10.2.6.2 口腔科常規檢查:口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態。

4.10.2.6.3 耳科常規檢查:外耳鼓膜及一般聽力檢查。

4.10.2.6.4 鼻及咽部常規檢查:鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部,咽部及扁桃體等。

4.10.2.6.5 皮膚科常規檢查:有無色素脫失或沉著,有無增厚、脫屑或皸裂,有無皮疹及其部位、形態、分布,有無出血點(斑),有無贅生物,有無水皰或大皰等。

7.10.2.7 4.10.2.7 實驗室常規檢查

4.10.2.7.1 血常規血紅蛋白紅細胞計數白細胞計數和分類、血小板計數(如使用血細胞分析儀,則包括同時檢測的其他指標)。

4.10.2.7.2 尿常規:顏色、酸堿度、比重、尿蛋白尿糖和常規鏡檢(如使用尿液自動分析儀,則包括可同時檢測的其他指標)。

4.10.2.7.3 肝功能:血清丙氨酸氨基轉移酶(血清ALT)、血清γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、血清總膽紅素總蛋白和白球蛋白

4.10.2.7.4 胸部X射線攝片。

4.10.2.7.5 心電圖:用普通心電圖儀進行肢體導聯和胸前導聯的心電圖描記。

4.10.2.7.6 肺功能:指肺通氣功能測定,測定指標包括:用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEVl)和用力肺活量一秒率[FEVl/FVC(%)]。

4.10.2.7.7 腎功能:血清肌酐尿素氮

8 5 接觸有害化學因素作業人員職業健康監護

8.1 5.1 鉛及其無機化合物(CAS No:7439-92-1)

8.1.1 5.1.1 上崗前職業健康檢查

5.1.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中度貧血

b) 卟啉病;

c) 多發性周圍神經病。

5.1.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問消化系統、神經系統及貧血等相關病史及癥狀,如便秘、腹痛、頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:血鉛或尿鉛、血紅細胞鋅原卟啉(ZPP)或紅細胞游離原卟啉(FEP)、神經-肌電圖

8.1.2 5.1.2 在崗期間職業健康檢查

5.1.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性鉛中毒(見GBZ 37)。

b) 職業禁忌證:同5.1.1.1。

5.1.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統和消化系統癥狀及貧血所致的常見癥狀。如:頭痛、頭暈、乏力、 失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查消化系統和貧血的體征;

2) 神經系統常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血鉛或尿鉛;

2) 選檢項目:尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)、血紅細胞鋅原卟啉(ZPP)或紅細胞游離原卟啉   (FEP)、神經-肌電圖。

5.1.2.3 健康檢查周期:

a) 血鉛400μg/L~600 μg/L,或尿鉛70μg/L~120μg/L,每3個月復查血鉛或尿鉛1次;

b) 血鉛<400 μg/L,或尿鉛<70 μg/L,每年體檢1次。

8.1.3 5.1.3 離崗時職業健康檢查

5.1.3.1 目標疾病:職業性慢性鉛中毒。

5.1.3.2 檢查內容:同5.1.2.2。

8.2 5.2 四乙基鉛(CAS No:78-00-2)

8.2.1 5.2.1 上崗前職業健康檢查

5.2.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病

b) 已確診并仍需要醫學監護的精神障礙性疾病。

5.2.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無中樞神經系統器質性疾病、精神障礙病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT。

8.2.2 5.2.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.2.2.1 目標疾病:同5.2.1.1。

5.2.2.2 檢查內容:同5.2.1.2。

5.2.2.3 健康檢查周期:3年。

8.2.3 5.2.3 應急健康檢查

5.2.3.1 目標疾病:職業性急性四乙基鉛中毒(見GBZ 36)。

5.2.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內接觸較大劑量四乙基鉛的職業史,中樞神經系統及精神癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:注意體溫、血壓、脈搏測量;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖;

2) 選檢項目:腦電圖、血鉛或尿鉛、頭顱CTMRI

8.3 5.3 汞及其無機化合物(CAS No:7439-97-6)

8.3.1 5.3.1 上崗前職業健康檢查

5.3.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 已確診并仍需要醫學監護的精神障礙性疾病;

c) 慢性腎臟疾病。

5.3.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經精神、腎臟病史及相關癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、多汗等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 口腔科常規檢查:重點檢查口腔黏膜、牙齦;

3) 神經系統常規檢查及共濟運動檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:尿汞、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結合蛋白

8.3.2 5.3.2 在崗期間職業健康檢查

5.3.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性汞中毒(見GBZ 89)。

b) 職業禁忌證:同5.3.1.1。

5.3.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經精神癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、 多汗等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查、共濟運動檢查及震顫(眼瞼、舌、手指震顫);

3) 口腔科常規檢查:重點檢查口腔及牙齦炎癥

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、尿汞、尿β2-微球蛋白或α1-微球蛋白;

2) 選檢項目:尿視黃醇結合蛋白、腎臟濃縮功能試驗。

5.3.2.3 健康檢查周期:

a) 作業場所有毒作業分級Ⅱ級及以上:1年1次;

b) 作業場所有毒作業分級Ⅰ級:2年1次。

8.3.3 5.3.3 應急健康檢查

5.3.3.1 目標疾病:職業性急性汞中毒(見GBZ 89)。

5.3.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸人高濃度汞蒸氣的職業接觸史及發熱、頭暈、頭痛、震顫,流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,咳嗽、氣急、胸悶等癥狀。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 口腔科常規檢查:重點檢查口腔黏膜、牙齦。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、腎功能、胸部X射線攝片、血氧飽和度、尿汞;

2) 選檢項目:尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量、腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.3.4 5.3.4 離崗時職業健康檢查

5.3.4.1 目標疾病:職業性慢性汞中毒(見GBZ 89)。

5.3.4.2 檢查內容:同5.3.2.2。

8.4 5.4 錳及其無機化合物(CAS No:7439-96-5)

8.4.1 5.4.1 上崗前職業健康檢查

5.4.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 已確診并仍需要醫學監護的精神障礙性疾病。

5.4.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經精神病史及癥狀,如頭暈、疲乏、睡眠障礙健忘錯覺幻覺、抑郁或燥狂等。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及四肢肌力、肌張力檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:尿錳、腦電圖。

8.4.2 5.4.2 在崗期間職業健康檢查

5.4.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性錳中毒(見GBZ 3);

b) 職業禁忌證:同5.4.1.1。

5.4.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經精神癥狀,如頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫,感情淡漠、性格改變、不自主哭笑等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能檢查、語速、面部表情等。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI、尿錳。

5.4.2.3 健康檢查周期:1年。

8.4.3 5.4.3 離崗時職業健康檢查

5.4.3.1 目標疾病:職業性慢性錳中毒。

5.4.3.2 檢查內容:同5.4.2.2。

8.4.4 5.4.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.4.4.1 檢查對象:錳及其無機化合物的作業人員。

5.4.4.2 目標疾病:職業性慢性錳中毒。

5.4.4.3 檢查內容:同5.4.2.2。

5.4.4.4 檢查時間:接觸錳及其無機化合物工齡在10年(含10年)以下者,隨訪6年;接觸工齡超過10年者,隨訪12年,檢查周期均為每3年1次。若接觸錳工齡<5年,且勞動者工作場所空氣中錳濃度符合國家衛生標準,可以不隨訪。

8.5 5.5 鈹及其無機化合物(CAS No:7440-41-7)

8.5.1 5.5.1 上崗前職業健康檢查

5.5.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核

b) 慢性阻塞性肺病

c) 支氣管哮喘

d) 慢性間質性肺病

e) 慢性皮膚潰瘍

5.5.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統病史及癥狀,過敏性疾病史和皮膚病史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片。

8.5.2 5.5.2 在崗期間職業健康檢查

5.5.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性慢性鈹病(見GBZ 67);

2) 職業性鈹接觸性皮炎(見GBZ 20)、鈹潰瘍(見GBZ 62)。

b) 職業禁忌證:同5.5.1.1。

5.5.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能、尿鈹

5.5.2.3 健康檢查周期:1年。

8.5.3 5.5.3 應急健康檢查

5.5.3.1 目標疾病:職業性急性鈹病(見GBZ 67)。

5.5.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸入高濃度可溶性鈹鹽的職業接觸史及胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統癥狀。

b) 體格檢查:內科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析、肝脾B超、尿鈹。

8.5.4 5.5.4 離崗時職業健康檢查

5.5.4.1 目標疾病:同5.5.2.1。5.5.4.2 檢查內容:同5.5.2.2。5.5.5 離崗后健康檢查(推薦性)5.5.5.1 檢查對象:鈹及其無機化合物的作業人員。

5.5.5.2 目標疾病:職業性慢性鈹病。

5.5.5.3 檢查內容:同5.5.2.2。

5.5.5.4 檢查時間:隨訪10年,每2年1次。

5.6 鎘及其無機化合物(CAS No:7440-43-9)

8.5.5 5.6.1 上崗前職業健康檢查

5.6.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性腎臟疾病;

b) 骨質疏松癥

5.6.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有關腎臟疾病和骨質疏松癥及高血壓的病史及相關癥狀。

b) 體格檢查:內科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肝腎B超、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:尿β2-微球蛋白或尿視黃醇結合蛋白、骨密度。

8.5.6 5.6.2 在崗期間職業健康檢查

5.6.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性鎘中毒(見GBZ 17);

b) 職業禁忌證:同5.6.1.1。

5.6.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問頭暈、乏力、咳嗽、氣短、腰背及肢體疼痛等癥狀。

b) 體格檢查:內科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、尿鎘、尿p2-微球蛋白或尿視黃醇結合蛋白、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:骨密度、肝腎B超。

5.6.2.3 健康檢查周期:1年。

8.5.7 5.6.3 應急健康檢查

5.6.3.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性急性鎘中毒(見GBZ 17);

b) 金屬煙熱(見GBZ 48)o

5.6.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸入高濃度氧化鎘煙、塵的職業接觸史及頭暈、頭痛、乏力、胸悶、四肢酸痛、寒戰、發熱、咳嗽、咳痰、發紺、呼吸困難等癥狀。

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血氧飽和度、胸部X射線攝片、血鎘;

2) 選檢項目:肺功能、血氣分析。

8.5.8 5.6.4 離崗時職業健康檢查

5.6.4.1 目標疾病:職業性慢性鎘中毒。

5.6.4.2 檢查內容:同5.6.2.2。

8.5.9 5.6.5 離崗后健康檢查(推薦性)

5.6.5.1 檢查對象:離崗時健康檢查尿鎘>5μmol/mol肌酐的鎘作業者。

5.6.5.2 目標疾病:職業性慢性鎘中毒。

5.6.5.3 檢查內容:同5.6.2.2。

5.6.5.4 檢查時間:尿鎘>5μmol/mol肌酐者,隨訪3年;尿鎘>10μmol/mol肌酐者,隨訪6年;檢查周期均為每年1次。隨訪中尿鎘≤5μmol/mol肌酐,可終止隨訪。

8.6 5.7 鉻及其無機化合物(CAS No:7440-47-3)

8.6.1 5.7.1 上崗前職業健康檢查

5.7.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性皮膚潰瘍;

b) 萎縮性鼻炎

5.7.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問鼻腔、皮膚疾病史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 鼻及咽部常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺功能。

8.6.2 5.7.2 在崗期間職業健康檢查

5.7.2.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性鉻鼻病(見GBZ 12);

b) 職業性鉻潰瘍(見GBZ 62);

c) 職業性鉻所致皮炎(見GBZ 20);

d) 職業性鉻酸鹽制造業工人肺癌(見GBZ 94)。

5.7.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統癥狀;耳鼻喉、皮膚疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:同5.7.1.2b);

C) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:心電圖、抗原特異性IgE抗體、胸部CT、變應原皮膚斑貼試驗、肺功能、尿鉻

5.7.2.3 健康檢查周期:1年。

8.6.3 5.7.3 離崗時職業健康檢查

5.7.3.1 目標疾病:同5.7.2.1。

5.7.3.2 檢查內容:同5.7.2.2。

8.6.4 5.7.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.7.4.1 檢查對象:鉻酸鹽制造業工人。

5.7.4.2 目標疾病:職業性鉻酸鹽制造業工人肺癌(見GBZ 94)。

5.7.4.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同5.7.2.1;

b) 體格檢查:同5.7.2.2;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:胸部CT。

5.7.4.4 檢查時間:隨訪10年,每2年1次。

8.7 5.8 氧化鋅(CAS No:1314-13-2)

8.7.1 5.8.1 上崗前職業健康檢查

5.8.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:未控制的甲狀腺功能亢進癥

5.8.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問多汗、納差、消瘦、心悸等高代謝和交感神經興奮癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查和甲狀腺檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素TSH)。

8.7.2 5.8.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.8.2.1 目標疾病:5.8.1.1。

5.8.2.2 檢查內容:5.8.1.2。

5.8.2.3 健康檢查周期:3年。

8.7.3 5.8.3 應急健康檢查

5.8.3.1 目標疾病:

5.8.3.2 職業病:金屬煙熱(見GBZ 48)。

5.8.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸入高濃度氧化鋅煙塵的職業接觸史及頭暈、疲倦、乏力、胸悶、氣急、肌肉痛、關節痛、發熱、畏寒等臨床癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片。

8.8 5.9 砷(CAS No:7440-38-2)

8.8.1 5.9.1 上崗前職業健康檢查

5.9.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性肝病;

b) 多發性周圍神經病;

c) 嚴重慢性皮膚疾病。

5.9.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統、消化系統等相關病史及癥狀,如乏力、頭痛、頭暈、失眠、四肢遠端麻木、疼痛,雙下肢沉重感、乏力、消化不良、肝區不適等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查消化系統,如肝臟大小、硬度、肝區叩痛等;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

3) 皮膚科檢查:重點檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:神經-肌電圖、尿砷、肝脾B超。

8.8.2 5.9.2 在崗期間職業健康檢查

5.9.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性慢性砷中毒(見GBZ 83);

2) 職業性砷所致肺癌、皮膚癌(見GBZ 94)。

b) 職業禁忌證:同5.9.1.1。

5.9.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:除詢問上崗前檢查所列癥狀外,重點詢問呼吸系統癥狀,如咳嗽、咳痰、痰中帶血、咳血、胸悶、呼吸困難;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

3) 皮膚科檢查:重點檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑,指、趾甲Mees紋,手、足掌皮膚過度角化及脫屑等;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、尿砷或發砷、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:胸部CT、神經-肌電圖。

5.9.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查:每半年1次;

b) 作業場所有毒作業分級Ⅱ級及以上:1年1次;

c) 作業場所有毒作業分級Ⅰ級:2年1次。

8.8.3 5.9.3 離崗時職業健康檢查

5.9.3.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性慢性砷中毒;

b) 職業性砷所致肺癌、皮膚癌。

5.9.3.2 檢查內容:同5.9.2.2。

8.8.4 5.9.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.9.4.1 檢查對象:砷作業人員。

5.9.4.2 目標疾病:

a) 職業性慢性砷中毒;

b) 職業性砷所致肺癌、皮膚癌。

5.9.4.3 檢查內容:同5.9.2.2。

5.9.4.4 檢查時間:接觸砷工齡在10年(含10年)以下者,隨訪9年;接觸砷工齡在10年以上者,隨訪21年,隨訪周期為每3年1次。若接觸砷工齡<5年,且接觸濃度符合國家職業衛生標準可以不隨訪。

8.9 5.10 砷化氫(砷化三氫,CAS No:7784-42-1)

8.9.1 5.10.1 上崗前職業健康檢查

5.10.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性腎臟疾病;

b) 血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

5.10.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問腎臟疾病病史及癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥篩查試驗(高鐵血紅蛋白還原試驗等);

2) 選檢項目:腎臟B超。

8.9.2 5.10.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.10.2.1 目標疾病:同5.10.1.1。

5.10.2.2 檢查內容:同5.10.1.2。

5.10.2.3 健康檢查周期:3年。

8.9.3 5.10.3 應急健康檢查

5.10.3.1 目標疾病:

職業病:職業性急性砷化氫中毒(見GBZ 44)。

5.10.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸人高濃度砷化氫的職業接觸史及乏力、頭暈、頭痛、惡心、腰背酸痛、醬油色尿等癥狀;

b) 體格檢查:同5.10.1.2;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、網織紅細胞、血鉀、腎功能、尿膽原、尿潛血試驗、血漿或尿游離血紅蛋白

2) 選檢項目:肝腎B超、尿砷或血砷。

5.11 磷及其無機化合物(CAS No:7723-14-0)

8.9.4 5.11.1 上崗前職業健康檢查

5.11.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 牙本質病變(不包括齲齒);

b) 下頜骨疾病;

c) 慢性肝病。5.11.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問口腔、消化系統病史及癥狀,如牙痛、牙松動、牙齦出血、乏力、消化不良、肝區不適等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 口腔科常規檢查:重點檢查牙周、牙體。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、下頜骨X射線左右側位片;

2) 選檢項目:口腔牙體X射線全景片、肝脾B超。

8.9.5 5.11.2 在崗期間職業健康檢查

5.11.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性磷中毒(見GBZ 81);

b) 職業禁忌證:同5.11.1.1。

5.11.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問牙痛、牙齒松動、牙齦出血,頭痛、頭暈、乏力,食欲不振、惡心、肝區疼痛、血尿等癥狀;

b) 體格檢查:同5.11.1.2 b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、下頜骨X射線左右側位片;

2) 選檢項目:腎功能、口腔牙體X射線全景片、血磷、血鈣。

5.11.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查:每半年1次;

b) 健康檢查:1年1次。

8.9.6 5.11.3 應急健康檢查

5.11.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性磷中毒(見GBZ 81);

b) 職業性黃磷皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.11.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸較大量磷及其無機化合物的職業史及頭痛、頭暈、乏力,食欲不振、惡心、肝區疼痛,血尿等癥狀。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、肝腎B超;

2) 選檢項目:血磷、血鈣。

8.9.7 5.11.4 離崗時職業健康檢查

5.11.4.1 目標疾病:職業性慢性磷中毒。

5.11.4.2 檢查內容:同5.11.2.2。

8.10 5.12 磷化氫(CAS No:7803-51-2)

8.10.1 5.12.1 上崗前職業健康檢查

5.12.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.12.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經系統、呼吸系統病史及癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.10.2 5.12.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.12.2.1 目標疾病:同5.12.1.1。

5.12.2.2 檢查內容:同5.12.2.20

5.12.2.3 健康檢查周期:3年。

8.10.3 5.12.3 應急健康檢查

5.12.3.1 目標疾病:職業病:職業性急性磷化氫中毒(見GBZ 11)。

5.12.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內較大量磷化氫的職業接觸史及頭痛、乏力、惡心、咳嗽、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、血氧飽和度、肝脾B超、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:血氣分析、腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.11 5.13 鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇,CAS No:7440-39-3)

8.11.1 5.13.1 上崗前職業健康檢查

5.13.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 鉀代謝障礙;

b) 慢性器質性心臟病。

5.13.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無周期性麻痹進行性肌營養不良等鉀代謝障礙疾病;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、肌張力檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血鉀;

2) 選檢項目:心肌酶譜、肌鈣蛋白

8.11.2 5.13.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.13.2.1 目標疾病:同5.13.1.1。

5.13.2.2 檢查內容:同5.13.1.2。

5.13.2.3 健康檢查周期:3年。

8.11.3 5.13.3 應急健康檢查

5.13.3.1 目標疾病:職業性急性鋇中毒(見GBZ 63)。

5.13.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內較大量鋇化合物的職業接觸史及乏力、咽干、惡心,胸悶、心悸,腹痛、腹瀉等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查心臟;

2) 神經系統常規檢查及肌力、肌張力檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血鉀。

8.12 5.14 釩及其無機化合物(CAS No:7440-62-2)

8.12.1 5.14.1 上崗前職業健康檢查

5.14.1.1 目標疾病:職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.14.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.12.2 5.14.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.14.2.1 目標疾病:同5.14.1.1。

5.14.2.2 檢查內容:同5.14.1.2。

5.14.2.3 健康檢查周期:3年。

8.12.3 5.14.3 應急健康檢查

5.14.3.1 目標疾病:職業病:職業性急性釩中毒(見GBZ 47)。

5.14.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人較大量釩化合物煙塵的職業接觸史及眼部刺激癥狀和胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 鼻及咽部常規檢查;

3) 眼科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血氧飽和度、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺功能、血氣分析。

8.13 5.15 三烷基錫

8.13.1 5.15.1 上崗前職業健康檢查

5.15.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 鉀代謝障礙。

5.15.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無周期性麻痹、進行性肌營養不良等鉀代謝障礙疾病、神經精神病史及癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、煩躁、多夢、記憶力減退等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查;

3) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血清電解質

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.13.2 5.15.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.15.2.1 目標疾病:同5.15.1.1。

5.15.2.2 檢查內容:同5.15.1.2。

5.15.2.3 健康檢查周期:3年。

8.13.3 5.15.3 應急健康檢查

5.15.3.1 目標疾病:職業病:職業性急性三烷基錫中毒(見GBZ 26)。

5.15.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸較大量三烷基錫的職業接觸史及頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態不穩、視物模糊、失眠、心悸、焦慮、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血清電解質、肝脾B超、尿錫;

2) 選檢項目:頭顱CT或MRI、腦電圖。

8.14 5.16 鉈及其無機化合物(CAS No:7440-28-0)

8.14.1 5.16.1 上崗前職業健康檢查

5.16.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 多發性周圍神經病;

b) 視神經病或視網膜病。

5.16.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統癥狀和眼科病史及癥狀,如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、乏力、毛發脫落色弱色盲等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

3) 眼科常規檢查及辨色力、眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:視野、神經-肌電圖、尿鉈、肝脾B超。

8.14.2 5.16.2 在崗期間職業健康檢查

5.16.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性鉈中毒(見GBZ 226);

b) 職業禁忌證:同5.16.1.1。

5.16.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無脫發、頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、乏力、四肢發麻、足趾、足底和足跟疼痛、視力減退等癥狀;

b) 體格檢查:同5.16.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、尿鉈;

2) 選檢項目:視野、神經-肌電圖。

5.16.2.3 健康檢查周期:1年1次。

8.14.3 5.16.3 應急健康檢查

5.16.3.1 目標疾病:職業病:職業性急性鉈中毒(見GBZ 226)。

5.16.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內大量高濃度含鉈煙塵、蒸汽的職業接觸史及頭暈、頭痛、乏力、嘔吐、腹痛、咽部燒灼感、四肢麻木、足趾疼痛、足底和足跟疼痛、視力減退等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、肌張力、共濟運動檢查;

3) 皮膚科常規檢查及皮膚附件檢查,如胡須、腋毛、陰毛和眉毛,指、趾甲Mees紋;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、尿鉈;

2) 選檢項目:神經-肌電圖。

8.14.4 5.16.4 離崗時職業健康檢查

5.16.4.1 目標疾病:職業病:職業性慢性鉈中毒。

5.16.4.2 檢查內容:同5.16.2.2。

8.15 5.17 羰基鎳(CAS No:13463-39-3)

8.15.1 5.17.1 上崗前職業健康檢查

5.17.1.1 目標疾病:職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.17.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及有關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.15.2 5.17.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.17.2.1 目標疾病:同5.17.1.1。

5.17.2.2 檢查內容:同5.17.1.2。

5.17.2.3 健康檢查周期:3年。

8.15.3 5.17.3 應急健康檢查

5.17.3.1 目標疾病:職業病:職業性急性羰基鎳中毒(見GBZ 28)。

5.17.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內較大量羰基鎳的職業接觸史及頭痛、頭暈、乏力、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血氧飽和度、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺功能、血氣分析、血鎳或尿鎳。

8.16 5.18 氟及其無機化合物(CAS No:7782-41-4)

8.16.1 5.18.1 上崗前職業健康檢查

5.18.1.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 地方性氟病;

b) 骨關節疾病。

5.18.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問腰背、四肢疼痛骨骼系統病史及相關癥狀。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 口腔科常規檢查;

3) 骨科檢查:主要是骨關節檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT,

2) 選檢項目:尿氟、骨密度、骨盆正位X射線攝片、一側橈、尺骨正位片及同側脛、腓骨正、側位片。

8.16.2 5.18.2 在崗期間職業健康檢查

5.18.2.1 目標疾病:

a) 職業病:工業性氟病(見GBZ 5);

b) 職業禁忌證:同5.18.1.1。

5.18.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問腰背、四肢疼痛等骨骼系統疾病癥狀及食欲不振、頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁等癥狀;

b) 體格檢查:同5.18.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、骨盆正位X射線攝片、一側橈、尺骨正位片及同側脛、腓骨正、側位片、尿氟;

2) 選檢項目:胸部正位X射線攝片、腰椎正位X射線攝片、骨密度。

5.18.2.3 健康檢查周期:1年。

8.16.3 5.18.3 離崗時職業健康檢查

5.18.3.1 目標疾病:職業病:工業性氟病。

5.18.3.2 檢查內容:同5.18.2.2。

8.17 5.19 苯(接觸工業甲苯、二甲苯參照執行,CAS No:71-43-2)

8.17.1 5.19.1 上崗前職業健康檢查

5.19.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 血常規檢出有如下異常者:

1) 白細胞計數低于4×109/L或中粒細胞低于2×109/L;

2) 血小板計數低于8×1010/L。

b) 造血系統疾病。5.19.1.2檢查內容:

a) 癥狀 詢問:重點詢問神經系統和血液系統病史及癥狀,如:頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、肝脾B超。

8.17.2 5.19.2 在崗期間職業健康檢查

5.19.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性慢性苯中毒(見GBZ 68);

2) 職業性苯所致白血病(見GBZ 94);

b) 職業禁忌證:造血系統疾病。

5.19.2.2檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統和血液系統癥狀,如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規(注意細胞形態及分類)、尿常規、心電圖、血清ALT、肝脾B超;

2) 選檢項目:尿反-反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺

5.19.2.3 復查:受檢人員血液指標異常者應每周復查1次,連續2次。

5.19.2.4 健康檢查周期:1年。

8.17.3 5.19.3 應急健康檢查

5.19.3.1 目標疾病:職業性急性苯中毒(見GBZ 68)。

5.19.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內大量苯的職業接觸史及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態蹣珊等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:尿反-反粘糠酸、尿酚、腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.17.4 5.19.4 離崗時職業健康檢查

5.19.4.1 目標疾病:職業病:

a) 職業性慢性苯中毒;

b) 職業性苯所致白血病。

5.19.4.2 檢查內容:同5.19.2.2。

8.18 5.20 二硫化碳(CAS No:75-15-0)

8.18.1 5.20.1 上崗前職業健康檢查

5.20.1.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 多發性周圍神經病;

c) 視網膜病變。5.20.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統、糖尿病、眼科疾病史及相關癥狀,如:下肢無力、四肢發麻、體重下降、視力下降、視物模糊等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

3) 眼科常規檢查及眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖、血脂;

2) 選檢項目:神經-肌電圖、視野。

8.18.2 5.20.2 在崗期間職業健康檢查

5.20.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性二硫化碳中毒(見GBZ 4);

b) 職業禁忌證:同5.20.1.1。

5.20.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退、下肢無力、四肢麻木,視力下降、視物模糊等癥狀;

b) 體格檢查:同5.20.1.2;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、血糖、血脂;

2) 選檢項目:血清ALT、腎功能、心電圖、視野、神經-肌電圖。

5.20.2.3 健康檢查周期:1年。

8.18.3 5.20.3 離崗時職業健康檢查

5.20.3.1 目標疾病:職業病:職業性慢性二硫化碳中毒(見GBZ 4)。

5.20.3.2 檢查內容:同5.20.2.2。

8.19 5.21 四氯化碳(CAS No:56-23-5)

8.19.1 5.21.1 上崗前職業健康檢查

5.21.1.1 目標疾病:職業禁忌證:慢性肝病。

5.21.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問消化系統病史及癥狀,如頭暈、乏力、惡心、食欲不振、肝區疼痛等;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.19.2 5.21.2 在崗期間職業健康檢查

5.21.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性中毒性肝病(見GBZ 59);

b) 職業禁忌證:同5.21.1.1。

5.21.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問頭痛、頭暈、乏力、失眠、記憶力減退、惡心、食欲不振、上腹飽脹、肝區疼痛等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查肝臟;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:腎功能。

5.21.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b)健康檢查,3年1次。

8.19.3 5.21.3 應急健康檢查

5.21.3.1 目標疾病:職業性急性四氯化碳中毒(見GBZ 42)。

5.21.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內大量四氯化碳的職業接觸史及頭昏、頭痛、乏力、精神恍惚、惡心、嘔吐、食欲減退、肝區疼痛等癥狀,或伴上呼吸道黏膜刺激等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:注意肝臟觸診和壓痛;

2) 神經系統常規檢查;

3) 眼底檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、肝腎B超。

8.19.4 5.21.4 離崗時職業健康檢查

5.21.4.1 目標疾病:職業病:職業性中毒性肝病。

5.21.4.2 檢查內容:同5.21.2.2。

8.20 5.22 甲醇(CAS No:67-56-1)

8.20.1 5.22.1 上崗前職業健康檢查

5.22.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 視網膜及視神經病;

b) 中樞神經系統器質性疾病。

5.22.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有關視網膜和視神經病、神經系統器質性疾病的癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 眼科常規檢查及眼底;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:視野。

8.20.2 5.22.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.22.2.1 目標疾病:同5.22.1.1。

5.22.2.2 檢查內容:同5.22.1.2。

5.22.2.3 健康檢查周期:3年。

8.20.3 5.22.3 應急健康檢查

5.22.3.1 目標疾病:職業性急性甲醇中毒(見GBZ 53)。

5.22.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內大量甲醇的職業接觸史及頭痛、頭暈、乏力、視物模糊及眼、上呼吸道刺激癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼科常規檢查及視野、眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血氣分析;

2) 選檢項目:血液甲醇或甲酸測定、尿甲醇或甲酸測定、頭顱CT或MRI。

8.21 5.23 汽油(CAS No:8006-61-9)

8.21.1 5.23.1 上崗前職業健康檢查

5.23.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 嚴重慢性皮膚疾患;

b) 多發性周圍神經病。5.23.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經精神病史、皮膚病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科檢查;

3) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖;

2) 選檢項目:神經-肌電圖。

8.21.2 5.23.2 在崗期間職業健康檢查

5.23.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性慢性溶劑汽油中毒(見GBZ 27);

2) 汽油致職業性皮膚病(見GBZ 18);

b) 職業禁忌證:同5.23.1.1。

5.23.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問周圍神經病癥狀,如頭暈、乏力、四肢遠端麻木、痛觸覺減退等;

b) 體格檢查:同5.23.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:同5.23.1.2c)。

5.23.2.3 健康檢查周期:1年。

8.21.3 5.23.3 應急健康檢查

5.23.3.1 目標疾病:職業性急性溶劑汽油中毒(見GBZ 27)。

5.23.3.2檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時期內吸人較高濃度汽油的職業接觸史及神經精神等相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.21.4 5.23.4 離崗時職業健康檢查

5.23.4.1 目標疾病:

a) 職業性溶劑汽油中毒(慢性);

b) 汽油致職業性皮膚病。

5.23.4.2 檢查內容:同5.23.2.2。

8.22 5.24 溴甲烷(CAS No:74-83-9)

8.22.1 5.24.1 上崗前職業健康檢查

5.24.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:中樞神經系統器質性疾病。

5.24.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片。

8.22.2 5.24.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.24.2.1 目標疾病:同5.24.1.1。

5.24.2.2 檢查內容:同5.24.1.2。

5.24.2.3 健康檢查周期:3年。

8.22.3 5.24.3 應急健康檢查

5.24.3.1 目標疾病:職業性急性溴甲烷中毒(見GBZ 10)。

5.24.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人較高濃度溴甲烷的職業接觸史及神經精神、呼吸系統等相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、腎功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI、血溴和尿溴。

5.25 1,2-二氯乙烷(CAS No:107-06-2)

8.22.4 5.25.1 上崗前職業健康檢查

5.25.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 慢性肝病。

5.25.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經系統、肝臟疾病史和相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能。

8.22.5 5.25.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.25.2.1 目標疾病:同5.25.1.1。

5.25.2.2 檢查內容:同5.25.1.2。

5.25.2.3 健康檢查周期:3年。

8.22.6 5.25.3 應急健康檢查

5.25.3.1 目標疾病:職業性急性1,2-二氯乙烷中毒(見GBZ 39)。

5.25.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:短期內吸人大量1,2-二氯乙烷的職業接觸史及中樞神經系統等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、尿β2-微球蛋白、肝脾B超;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.23 5.26 正己烷(CAS No:110-54-3)

8.23.1 5.26.1 上崗前職業健康檢查

5.26.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:多發性周圍神經病。

5.26.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問周圍神經病、糖尿病病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖;

2) 選檢項目:神經-肌電圖。

8.23.2 5.26.2 在崗期間職業健康檢查

5.26.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性正己烷中毒(見GBZ 84);

b) 職業禁忌證:多發性周圍神經病。

5.26.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問周圍神經損害的相關癥狀,如肢體遠端麻木、疼痛、乏力等;

b) 體格檢查:同5.26.1.2b)。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血糖;

2) 選檢項目:神經一肌電圖、尿2,5-己二酮。5.26.2.3 健康檢查周期:1年。

8.23.3 5.26.3 離崗時職業健康檢查

5.26.3.1 目標疾病:職業性慢性正己烷中毒。

5.26.3.2 檢查內容:同5.26.2.2。

8.24 5.27 苯的氨基與硝基化合物

8.24.1 5.27.1 上崗前職業健康檢查

5.27.1.1 目標疾病:職業禁忌證:慢性肝病。

5.27.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問血液病史、慢性肝病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.24.2 5.27.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.27.2.1 目標疾病:同5.27.1.1。

5.27.2.2 檢查內容:同5.27.1.2。

5.27.2.3 健康檢查周期:3年。

8.24.3 5.27.3 應急健康檢查

5.27.3.1 目標疾病:職業性急性苯的氨基或硝基化合物中毒(見GBZ 30)。

5.27.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸高濃度苯的氨基或硝基化合物的職業史及頭暈、頭痛、乏力、惡心、食欲減退、胸悶等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查:觀察有無口唇耳廓、指(趾)甲發紺;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、高鐵血紅蛋白

2) 選檢項目:腎功能、紅細胞赫恩滋小體。

8.25 5.28 三硝基甲苯(CAS No:118-96-7)

8.25.1 5.28.1 上崗前職業健康檢查

5.28.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性肝病;

b) 白內障。

5.28.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問消化系統、眼科疾病史及相關癥狀,如食欲不振、乏力、腹脹、肝區疼痛和視力改變等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查肝臟;

2) 眼科常規檢查及眼晶狀體玻璃體、眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.25.2 5.28.2 在崗期間職業健康檢查

5.28.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性慢性三硝基甲苯中毒(見GBZ 69);

2) 職業性三硝基甲苯致白內障(見GBZ 45)。

b) 職業禁忌證:同5.28.1.10

5.28.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問食欲不振、乏力、腹脹、肝區疼痛和視力改變等癥狀;

b) 體格檢查:同5.28.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、心電圖、肝功能、肝脾B超。

5.28.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b) 健康檢查,1年1次。

8.25.3 5.28.3 離崗時職業健康檢查

5.28.3.1 目標疾病:

a) 職業性慢性三硝基甲苯中毒;

b) 職業性三硝基甲苯致白內障。

5.28.3.2 檢查內容:同5.28.2.2。

8.26 5.29 聯苯胺(CAS No:92-87-5)

8.26.1 5.29.1 上崗前職業健康檢查

5.29.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:尿脫落細胞檢查巴氏分級國際標準Ⅳ級及以上。

5.29.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問泌尿系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、尿脫落細胞檢查(巴氏染色法或熒光素吖啶橙染色法);

2) 選檢項目:膀胱B超或彩超。

8.26.2 5.29.2 在崗期間職業健康檢查

5.29.2.1 目標疾病:

a) 聯苯胺所致膀胱癌(見GBZ 94);

b) 職業性接觸性皮炎(見GBZ 20)。

5.29.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問泌尿系統病史及相關癥狀,如無痛性血尿等;

b) 體格檢查:內科常規檢查:重點檢查皮膚、腰腹部包塊和膀胱觸診檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、尿脫落細胞檢查(巴氏染色法或熒光素吖啶橙染色法);

2) 選檢項目:膀胱鏡檢查、膀胱B超或彩超。

5.29.2.3 健康檢查周期:1年。

8.26.3 5.29.3 離崗時職業健康檢查

5.29.3.1 目標疾病:

a) 聯苯胺所致膀胱癌;

b) 職業性接觸性皮炎。

5.29.3.2 檢查內容:同5.29.2.2。

8.26.4 5.29.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.29.4.1 檢查對象:接觸聯苯胺的作業人員。

5.29.4.2 目標疾病:聯苯胺所致膀胱癌。

5.29.4.3 檢查內容:同5.29.2.20

5.29.4.4 檢查時間:隨訪10年,每2年1次。

8.27 5.30 氯氣(CAS No:7782-50-5)

8.27.1 5.30.1 上崗前職業健康檢查

5.30.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.30.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.27.2 5.30.2 在崗期間職業健康檢查

5.30.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237);

b) 職業禁忌證:

1) 支氣管哮喘;

2) 慢性間質性肺病。

5.30.2.2 檢查內容:同5.30.1.2。

5.30.2.3 健康檢查周期:1年。

8.27.3 5.30.3 應急健康檢查

5.30.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性氯氣中毒(見GBZ 65);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.30.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人較大量氯氣的職業接觸史及羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、喘息等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查;

4) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.27.4 5.30.4 離崗時職業健康檢查

5.30.4.1 目標疾病:職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237)。

5.30.4.2 檢查內容:同5.30.2.2。

8.28 5.31 二氧化硫(CAS No:7446-09-5)

8.28.1 5.31.1 上崗前職業健康檢查

5.31.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.31.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.28.2 5.31.2 在崗期間職業健康檢查

5.31.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237);

b) 職業禁忌證:

1) 支氣管哮喘;

2) 慢性間質性肺病。

5.31.2.2 檢查內容:同5.31.1.2。

5.31.2.3 健康檢查周期:1年。

8.28.3 5.31.3 應急健康檢查

5.31.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性二氧化硫中毒(見GBZ 58);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.31.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內高濃度二氧化硫職業接觸史及呼吸系統、眼部刺激癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查;

3) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

4) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.28.4 5.31.4 離崗時職業健康檢查

5.31.4.1 目標疾病:

職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237)。

5.31.4.2 檢查內容:

同5.31.2.2。

8.29 5.32 氮氧化物(CAS No:977099254)

8.29.1 5.32.1 上崗前職業健康檢查

5.32.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.32.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.29.2 5.32.2 在崗期間職業健康檢查

5.32.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237);

b) 職業禁忌證:

1) 支氣管哮喘;

2) 慢性間質性肺病。

5.32.2.2 檢查內容:同5.32.1.2。

5.32.2.3 健康檢查周期:1年。

8.29.3 5.32.3 應急健康檢查

5.32.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性氮氧化物中毒(見GBZ 15);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.32.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人較大量的氮氧化物的職業接觸史眼部刺激癥狀、呼吸系統癥狀,如眼痛、羞明、流淚,胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查;

4) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.29.4 5.32.4 離崗時職業健康檢查

5.32.4.1 目標疾病:職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237)。

5.32.4.2 檢查內容:同5.32.2.2。

8.30 5.33 氨(CAS No:7664-41-7)

8.30.1 5.33.1 上崗前職業健康檢查

5.33.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.33.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.30.2 5.33.2 在崗期間職業健康檢查

5.33.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237);

b) 職業禁忌證:

1) 支氣管哮喘;

2) 慢性間質性肺病。

5.33.2.2 檢查內容:同5.33.1.2。

5.33.2.3 健康檢查周期:1年。

8.30.3 5.33.3 應急健康檢查

5.33.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性氨氣中毒(見GBZ 14);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.33.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人高濃度氨氣的職業接觸史及眼部刺激癥狀、呼吸系統癥狀,如羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查;

4) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.30.4 5.33.4 離崗時職業健康檢查

5.33.4.1 目標疾病:

職業病:職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237)。

5.33.4.2 檢查內容:

同5.33.2.2。

8.31 5.34 光氣(CAS No:75-44-5)

8.31.1 5.34.1 上崗前職業健康檢查

5.34.1.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.34.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.31.2 5.34.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.34.2.1 目標疾病:同5.34.1.1。

5.34.2.2 檢查內容:同5.34.1.2。

5.34.2.3 健康檢查周期:3年。

8.31.3 5.34.3 應急健康檢查

5.34.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性光氣中毒(見GBZ 29);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54)。

5.34.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人光氣的職業接觸史及胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.32 5.35 甲醛(CAS No:50-00-0)

8.32.1 5.35.1 上崗前職業健康檢查

5.35.1.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴有氣道反應過敏性鼻炎

5.35.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史、過敏史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 鼻及咽部常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血嗜酸細胞計數、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能、非特異性支氣管激發試驗、血清總IgE。

8.32.2 5.35.2 在崗期間職業健康檢查

5.35.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性哮喘(見GBZ 57);

2) 甲醛致職業性皮膚病(見GBZ 18);

3) 職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237);

b) 職業禁忌證:

1) 慢性間質性肺病;

2) 伴有氣道高反應的過敏性鼻炎。

5.35.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史、過敏史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血嗜酸細胞計數、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能、變應原皮膚試驗、血清甲醛特異性IgE抗體。

5.35.2.3 健康檢查周期:1年。

8.32.3 5.35.3 應急健康檢查

5.35.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性甲醛中毒(見GBZ 33);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 甲醛致職業性皮膚病(見GBZ 18)。

5.35.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內接觸較高濃度甲醛的職業史及眼痛、羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時進行咽喉鏡檢查;

4) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.32.4 5.35.4 離崗時職業健康檢查

5.35.4.1 目標疾病:

a) 甲醛所致職業性哮喘(見GBZ 57);

b) 職業性刺激性化學物致慢性阻塞性肺疾病(見GBZ/T 237)。

5.35.4.2 檢查內容:同5.35.2.2。

8.33 5.36 一甲胺(CAS No:74-89-5)

8.33.1 5.36.1 上崗前職業健康檢查

5.36.1.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘;

c) 慢性間質性肺病。

5.36.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

8.33.2 5.36.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.36.2.1 目標疾病:同5.36.1.1。

5.36.2.2 檢查內容:同5.36.1.2。

5.36.2.3 健康檢查周期:3年。

8.33.3 5.36.3 應急健康檢查

5.36.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性一甲胺中毒(見GBZ 80);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54);

c) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.36.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內接觸較大量一甲胺的職業接觸史及眼、上呼吸道刺激癥狀,如咳嗽、咳痰、胸痛等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 鼻及咽部常規檢查:必要時進行咽喉鏡檢查;

3) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

4) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.34 5.37 一氧化碳(CAS No:630-08-0)

8.34.1 5.37.1 上崗前職業健康檢查

5.37.1.1 目標疾病:職業禁忌證:中樞神經系統器質性疾病。

5.37.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT。

8.34.2 5.37.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.37.2.1 目標疾病:同’5.37.1.1。

5.37.2.2 檢查內容:同5.37.1.20

5.37.2.3 健康檢查周期:3年。

8.34.3 5.37.3 應急健康檢查

5.37.3.1 目標疾病:   職業性急性一氧化碳中毒(見GBZ 23)。

5.37.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問吸入高濃度一氧化碳的職業接觸史及中樞神經系統癥狀,如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心悸、氣急、四肢無力等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血碳氧血紅蛋白、血氧飽和度;

2) 選檢項目:頭顱CT或MRI、腦電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白。

8.35 5.38 硫化氫(CAS No:7783-06-4)

8.35.1 5.38.1 上崗前職業健康檢查

5.38.1.1 目標疾病:職業禁忌證:中樞神經系統器質性疾病。

8.35.2 5.38.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經系統疾病等相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:胸部X射線攝片。

8.35.3 5.38.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.38.2.1 目標疾病:同5.38.1.1。

5.38.2.2 檢查內容:同5.38.1.2。

5.38.2.3 健康檢查周期:3年。

8.35.4 5.38.3 應急健康檢查

5.38.3.1 目標疾病:   職業性急性硫化氫中毒(見GBZ 31)。

5.38.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內吸人大量硫化氫的職業接觸史及眼部刺激癥狀、呼吸系統、神經系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、胸部X射線攝片、心肌酶譜、肌鈣蛋白(TnT)、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析、頭顱CT或MRI、腦電圖。

8.36 5.39 氯乙烯(CAS No:75-01-4)

8.36.1 5.39.1 上崗前職業健康檢查

5.39.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性肝病;

b) 類風濕關節炎

5.39.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問肝臟疾病史及關節腫痛、晨僵等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,手指骨關節檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、類風濕因子

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.36.2 5.39.2 在崗期間職業健康檢查

5.39.2.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性慢性氯乙烯中毒(見GBZ 90);

b) 氯乙烯所致肝血管肉瘤(見GBZ 94)。

5.39.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問乏力、惡心、食欲減退、肝區脹痛手指麻木小關節疼痛等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 骨科檢查:注意手指骨、關節的檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、肝功能、肝脾B超、手部X射線攝片(清釜工);

2) 選檢項目:白指誘發試驗。

5.39.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b) 作業場所有毒作業分級Ⅱ級及以上:1年1次;

c) 作業場所有毒作業分級Ⅰ級:2年1次。

8.36.3 5.39.3 應急健康檢查

5.39.3.1 目標疾病:職業性急性氯乙烯中毒(見GBZ 90)。

5.39.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間吸人大量氯乙烯氣體的職業接觸史及頭暈、頭痛、惡心、胸悶、乏力、步態蹣跚等酒醉樣癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.36.4 5.39.4 離崗時職業健康檢查

5.39.4.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性慢性氯乙烯中毒;

b) 氯乙烯所致肝血管肉瘤。5.39.4.2 檢查內容:同5.39.2.2。

8.37 5.40 三氯乙烯(CAS No:79-01-6)

8.37.1 5.40.1 上崗前職業健康檢查

5.40.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性肝病;

b)過敏性皮膚病;

c) 中樞神經系統器質性疾病。

5.40.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問慢性肝臟、皮膚疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.37.2 5.40.2 在崗期間職業健康檢查

5.40.2.1 目標疾病:職業病:職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎(見GBZ 185)。

5.40.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問皮疹、發熱等癥狀;

b) 體格檢查:同5.40.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:同5.40.1.2c)。

5.40.2.3 健康檢查周期:

a) 上崗后前3個月,每周皮膚科常規檢查1次;

b) 健康檢查3年1次。

8.37.3 5.40.3 應急健康檢查

5.40.3.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性急性三氯乙烯中毒(見GBZ 38);

b) 職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎(見GBZ 185)o

5.40.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸三氯乙烯作業史及頭昏、頭痛、乏力、心悸、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、發熱等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

4) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、尿三氯乙酸

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.38 5.41 氯丙烯(CAS No:107-05-1)

8.38.1 5.41.1 上崗前職業健康檢查

5.41.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:多發性周圍神經病。

5.41.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問周圍神經病、糖尿病史及其相關癥狀,如四肢麻木、下肢沉重感、痛觸覺減退等;

b)體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:肝脾B超、神經-肌電圖。

8.38.2 5.41.2 在崗期間職業健康檢查

5.41.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性氯丙烯中毒(見GBZ 6);

b) 職業禁忌證:多發性周圍神經病。

5.41.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問職業接觸史及四肢乏力、麻木、酸脹、下肢沉重感、痛觸覺減退等癥狀;

b) 體格檢查:同5.41.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖;

2) 選檢項目:神經-肌電圖。

5.41.2.3 健康檢查周期:1年。

8.38.3 5.41.3 離崗時職業健康檢查

5.41.3.1 目標疾病:職業性慢性氯丙烯中毒。

5.41.3.2 檢查內容:同5.41.2.2。

8.39 5.42 氯丁二烯(CAS No:126-99-8)

8.39.1 5.42.1 上崗前職業健康檢查

5.42.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:慢性肝病。

5.42.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問肝臟疾病史及頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、乏力、惡心、食欲減退等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.39.2 5.42.2 在崗期間職業健康檢查

5.42.2.1 目標疾病:職業性慢性氯丁二烯中毒(見GBZ 32)。

5.42.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問職業接觸史及頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、乏力、食欲減退、肝區不適、脫發等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科檢查:重點檢查有無脫發、指甲變色;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、心電圖、肝功能、肝脾B超。

5.42.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b) 健康檢查,1年1次。

8.39.3 5.42.3 應急健康檢查

5.42.3.1 目標疾病:職業性急性氯丁二烯中毒(見GBZ 32)。

5.42.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期大量氯丁二烯暴露史和頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態不穩、惡心、嘔吐、流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.39.4 5.42.4 離崗時職業健康檢查

5.42.4.1 目標疾病:職業性慢性氯丁二烯中毒。

5.42.4.2 檢查內容:同5.42.2.2。

8.40 5.43 有機氟

8.40.1 5.43.1 上崗前職業健康檢查

5.43.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.43.1.2檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問慢性呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 鼻及咽部常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.40.2 5.43.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.43.2.1 目標疾病:同5.43.1.1。

5.43.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 鼻及咽部常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:尿氟。

5.43.2.3 健康檢查周期:3年。

8.40.3 5.43.3 應急健康檢查

5.43.3.1 目標疾病:

職業病:職業性急性有機氟中毒(見GBZ 66)。

5.43.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期吸人有機氟氣體或有機氟裂解氣、熱分解物的職業接觸史及胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 鼻及咽部常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:肝功能、血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白(TnT)、尿氟。

5.44 二異氰酸甲苯酯(CAS No:26471-62-5)

見致喘物 5.57。

8.41 5.45 二甲基甲酰胺(CAS No:68-12-2)

8.41.1 5.45.1 上崗前職業健康檢查

5.45.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:慢性肝病。

5.45.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問肝臟疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查肝脾;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.41.2 5.45.2 在崗期間職業健康檢查

5.45.2.1 目標疾病:同5.45.1.1。

5.45.2.2 檢查內容:同5.45.1.2。

5.45.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b) 健康檢查,3年1次。

8.41.3 5.45.3 應急健康檢查

5.45.3.1 目標疾病:職業性急性二甲基甲酰胺中毒(見GBZ 85)。

5.45.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內大量二甲基甲酰胺接觸史以及頭暈、惡心、食欲不振、腹脹、腹痛等消化系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查肝臟;

2) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:尿甲基甲酰胺、凝血酶原時間、胃鏡、糞便潛血試驗。

8.42 5.46 氰及腈類化合物(CAS No:460-19-5)

8.42.1 5.46.1 上崗前職業健康檢查

5.46.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:中樞神經系統器質性疾病。

5.46.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經系統病史及癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.42.2 5.46.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.46.2.1 目標疾病:同5.46.1.1。

5.46.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同5.46.1.2a)。

b) 體格檢查:同5.46.1.2b)。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:肝脾B超、尿硫氰酸鹽測定。

5.46.2.3 健康檢查周期:3年。

8.42.3 5.46.3 應急健康檢查

5.46.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性氰化物中毒(見GBZ 209);

b) 職業性急性腈類化合物中毒(見GBZ 71)。

5.46.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸氰及腈類化合物的職業史及神經系統和消化系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、血氣分析、血漿乳酸濃度、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:腦電圖、肝脾B超、尿硫氰酸鹽。

8.43 5.47 酚(酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執行,CAS No:108-95-2)

8.43.1 5.47.1 上崗前職業健康檢查

5.47.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性腎臟疾病;

b) 嚴重的皮膚疾病。

5.47.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問泌尿系統、神經系統、皮膚病史及癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、網織紅細胞、腎功能;

2) 選檢項目:肝腎B超。

8.43.2 5.47.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.47.2.1 目標疾病:同5.47.1.1。

5.47.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同5.47.1.2a);

b) 體格檢查:同5.47.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、網織紅細胞、腎功能;

2) 選檢項目:肝腎B超、尿酚。

5.47.2.3 健康檢查周期:3年。

8.43.3 5.47.3 應急健康檢查

5.47.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性酚中毒(見GBZ 91);

b) 職業性酚皮膚灼傷(見GBZ 51)。

5.47.3.2檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問酚(酚類化合物甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚)灼傷的職業史及中樞神經系統、心血管系統、泌尿系統及皮膚灼傷等相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及病理反射檢查;

3) 皮膚科常規檢查重點檢查皮膚灼傷面積及深度;

4) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、網織紅細胞、腎功能、尿酚;

2) 選檢項目:肝脾B超、心肌酶譜、肌鈣蛋白(TnT)。

8.44 5.48 五氯酚(CAS No:87-86-5)

8.44.1 5.48.1 上崗前職業健康檢查

5.48.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:未控制的甲狀腺功能亢進癥。

5.48.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問怕熱、多汗、納差、消瘦、心悸等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查:重點檢查甲狀腺及心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肝脾B超;

2) 選檢項目:血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)。

8.44.2 5.48.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.48.2.1 目標疾病:同5.48.1.1。

5.48.2.2 檢查內容:同5.48.1.20

5.48.2.3 健康檢查周期:3年。

8.44.3 5.48.3 應急健康檢查

5.48.3.1 目標疾病:

職業病:職業性急性五氯酚中毒(見GBZ 34)。

5.48.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸五氯酚的職業史及發熱、多汗、納差、消瘦、心悸等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,注意體溫的測量及變化;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:尿五氯酚。

8.45 5.49 氯甲醚[雙(氯甲基)醚參照執行,CAS No:107-30-2]

8.45.1 5.49.1 上崗前職業健康檢查

5.49.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.49.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.45.2 5.49.2 在崗期間職業健康檢查

5.49.2.1 目標疾病:

a) 職業性氯甲醚所致肺癌(見GBZ 94);

b) 職業禁忌證:同5.49.1.1。

5.49.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:胸部CT。

5.49.2.3 健康檢查周期:1年。

8.45.3 5.49.3 離崗時職業健康檢查

5.49.3.1 目標疾病:同5.49.2.1。

5.49.3.2 檢查內容:同5.49.2.2。

8.45.4 5.49.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.49.4.1 檢查對象:氯甲醚的作業人員。

5.49.4.2 目標疾病:職業性氯甲醚所致肺癌。

5.49.4.3 檢查內容:同5.49.2.2。

5.49.4.4 檢查周期:隨訪10年,每2年1次。

8.46 5.50 丙烯酰胺(CAS No:79-06-1)

8.46.1 5.50.1 上崗前職業健康檢查

5.50.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:多發性周圍神經病。

5.50.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及肌力、共濟運動檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血糖;

2) 選檢項目:神經-肌電圖。

8.46.2 5.50.2 在崗期間職業健康檢查

5.50.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性丙烯酰胺中毒(見GBZ 50);

b) 職業禁忌證:同5.50.1.1。

5.50.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統癥狀;

b) 體格檢查:同5.50.1.2b)。

c) 實驗室和其他檢查:同5.50.1.2c)。

5.50.2.3 健康檢查周期:

a) 工作場所有毒作業分級Ⅱ級及以上:1年1次;

b) 工作場所有毒作業分級Ⅰ級:2年1次。

8.46.3 5.50.3 離崗時職業健康檢查

5.50.3.1 目標疾病:職業性慢性丙烯酰胺中毒。

5.50.3.2 檢查內容:同5.50.2.2。

8.47 5.51 偏二甲基肼(CAS No:57-14-7)

8.47.1 5.51.1 上崗前職業健康檢查

5.51.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:中樞神經系統器質性疾病。

5.51.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問中樞神經系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:肝脾B超。

8.47.2 5.51.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.51.2.1 目標疾病:同5.51.1.1。

5.51.2.2 檢查內容:同5.51.1.2。

5.51.2.3 健康檢查周期:3年。

8.47.3 5.51.3 應急健康檢查

5.51.3.1 目標疾病:職業性急性偏二甲基肼中毒(見GBZ 86)。

5.51.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內大量接觸偏二甲基肼的作業史及頭昏、頭痛、乏力、興奮、煩躁不安、惡心、嘔吐、流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查及運動功能、病理反射檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超;

2) 選檢項目:腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.48 5.52 硫酸二甲酯(CAS No:77-78-1)

8.48.1 5.52.1 上崗前職業健康檢查

5.52.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性阻塞性肺病;

b) 支氣管哮喘。

5.52.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.48.2 5.52.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.52.2.1 目標疾病:同5.52.1.1。

5.52.2.2 檢查內容:同5.52.1.2。

5.52.2.3 健康檢查周期:3年。

8.48.3 5.52.3 應急健康檢查

5.52.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性硫酸二甲酯中毒(見GBZ 40);

b) 職業性化學性皮膚灼傷(見GBZ 51);

c) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54)。

5.52.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內吸入較大量硫酸二甲酯的職業接觸史及眼、上呼吸道刺激癥狀及胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 鼻及咽部常規檢查:必要時進行咽喉鏡檢查;

3) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

4) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血氧飽和度、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.49 5.53 有機磷殺蟲劑

8.49.1 5.53.1 上崗前職業健康檢查

5.53.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者;

b) 嚴重的皮膚疾病。

5.53.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統、消化系統、皮膚疾病病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、全血或紅細胞膽堿酯酶活性測定;

2) 選檢項目:肝功能。

8.49.2 5.53.2 在崗期間職業健康檢查

5.53.2.1 目標疾病:同5.53.1.1。

5.53.2.2 檢查內容:同5.53.1.2。

5.53.2.3 健康檢查周期:

a) 全血或紅細胞膽堿酯酶活性測定,半年1次;

b) 健康檢查,3年1次。

8.49.3 5.53.3 應急健康檢查

5.53.3.1 目標疾病:

職業病:職業性急性有機磷殺蟲劑中毒(見GBZ 8)。

5.53.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統、呼吸系統、消化系統及皮膚的癥狀,如頭暈、乏力、出汗、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、食欲減退、惡心等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 神經系統常規檢查及觀察瞳孔改變、肌束震顫、運動功能、病理反射檢查;

3) 皮膚科常規檢查:重點檢查皮膚紅斑、丘疹、水皰或大皰及多汗;

4) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、全血或紅細胞膽堿酯酶活性、胸部X射線攝片、肝脾B超;

2) 選檢項目:心肌酶譜、肌鈣蛋白(TnT)、神經-肌電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.50 5.54 氨基甲酸酯類殺蟲劑

8.50.1 5.54.1 上崗前職業健康檢查

5.54.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 嚴重的皮膚疾病;

b) 全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者。

5.54.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統癥狀及病史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、全血或紅細胞膽堿酯酶活性測定;

2) 選檢項目:肝功能。

8.50.2 5.54.2 在崗期間職業健康檢查

5.54.2.1 目標疾病:同5.54.1.1。

5.54.2.2 檢查內容:同5.54.1.2。

5.54.2.3 健康檢查周期:

a) 全血或紅細胞膽堿酯酶活性測定,半年1次;

b) 健康檢查,3年1次。

8.50.3 5.54.3 應急健康檢查

5.54.3.1 目標疾病:職業性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒(見GBZ 52)。

5.54.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內接觸較大量氨基甲酸酯殺蟲劑的職業史及頭暈、乏力、出汗、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難;食欲減退、惡心等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 神經系統常規檢查及觀察瞳孔改變、肌束震顫、運動功能、病理反射檢查;

3) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、全血或紅細胞膽堿酯酶活性測定、胸部X射線攝片、肝脾B超;

2) 選檢項目:心肌酶譜、肌鈣蛋白(TnT)、神經-肌電圖、腦電圖、頭顱CT或MRI。

8.51 5.55 擬除蟲菊酯類(CAS No:28434-01-7)

8.51.1 5.55.1 上崗前職業健康檢查

5.55.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:嚴重的皮膚疾病。

5.55.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問皮膚病史和癥狀,如皮膚瘙癢、皮疹等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT。

8.51.2 5.55.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

5.55.2.1 目標疾病:同5.55.1.1。

5.55.2.2 檢查內容:同5.55.1.2。

5.55.2.3 健康檢查周期:3年。

8.51.3 5.55.3 應急健康檢查

5.55.3.1 目標疾病:

a) 職業性急性擬除蟲菊酯中毒(見GBZ 43);

b) 職業性化學性眼灼傷(見GBZ 54)。

5.55.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短時間內接觸較大量擬除蟲菊酯的職業史及頭痛、頭暈、乏力、咳嗽、咳痰、食欲減退、惡心等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查口鼻分泌物增多、咽部充血等;

2) 神經系統常規檢查及肌束震顫、運動功能、病理反射檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

4) 眼底檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能、肝脾B超、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:尿擬除蟲菊酯代謝產物、頭顱CT或MRI、腦電圖。

8.52 5.56 酸霧或酸酐

8.52.1 5.56.1 上崗前職業健康檢查

5.56.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 牙酸蝕病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 支氣管哮喘。

5.56.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問口腔及呼吸系統疾病史及相關癥狀,如有無流涎、牙痛、牙齒松動、口腔潰瘍、口酸,牙齒對冷、熱、酸、甜或探觸等刺激是否發生酸痛感覺、胸悶、氣急、咳嗽等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 口腔科檢查:重點檢查有無口腔黏膜潰瘍、蛀牙,尤其應檢查暴露在外的牙齒如切牙、側切牙和尖牙的唇面有無受損和受損的程度;

3) 眼科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

8.52.2 5.56.2 在崗期間職業健康檢查

5.56.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性牙酸蝕病(見GBZ 61);

2) 職業性接觸性皮炎(見GBZ 20);

3) 職業性哮喘(見GBZ 57)。

b) 職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.56.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問口腔有無流涎、牙痛、牙齒松動、口腔潰瘍、口酸,牙齒對冷、熱、酸、甜或探觸等刺激是否發生酸痛感覺;有無咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、氣喘等呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 口腔科檢查:重點檢查有無口腔黏膜潰瘍、蛀牙,尤其應檢查暴露在外的牙齒如切牙、側切牙和尖牙的唇面有無受損和受損的程度;并檢查有無牙酸蝕,包括酸蝕牙數,酸蝕程度以及牙位分布;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:牙齒X射線攝片、牙齒冷熱刺激試驗或電活力測驗。

5.56.2.3 健康檢查周期:2年。

8.52.3 5.56.3 應急健康檢查

5.56.3.1 目標疾病:

a) 職業性化學性跟灼傷(見GBZ 54);

b) 職業性皮膚灼傷(見GBZ 51);

c) 職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病(見GBZ 73)。

5.56.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問短期內接觸較大量酸霧或酸酐的職業史及羞明、流淚、咽痛、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、哮喘等眼和呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 眼科常規檢查:重點檢查結膜、角膜病變,必要時裂隙燈檢查;

3) 鼻及咽部常規檢查,必要時咽喉鏡檢查;

4) 皮膚科檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、血氧飽和度;

2) 選檢項目:血氣分析。

8.52.4 5.56.4 離崗時職業健康檢查

5.56.4.1 目標疾病:同5.56.2.1。

5.56.4.2 檢查內容:同5.56.2.2。

8.53 5.57 致喘物

8.53.1 5.57.1 致喘物分類

致喘物分類包括:

a) 異氰酸酯類:甲苯二異氰酸酯(toluene diisocyanate,TDI)、二苯亞甲基二異氰酸酯(methylenediphenyl diisocyanate,MDI)、1,6亞己基二異氰酸酯(hexamethylene diisocyanate,HDI)、萘二異氰酸酯(naphthalene diisocyanate,NDI)等;

b) 苯酐類:鄰苯二甲酸酐(phthalic anhydride,PA)、1,2,4苯三酸酐(trimellitic anhydride,TMA)、四氯苯二酸酐(tetrachlorophthalic anhydride,TCPA)等;

c) 多胺固化劑:乙烯二胺(ethylene diamIne,EDA乙二胺)、二乙烯三胺(diethylene triamine,二乙撐三胺)、三乙烯四胺(triethylenete tramine,三乙撐四胺)等;

d) 鉑復合鹽(platinum salts);

e) 劍麻(sisal);

f) β-內酰胺類抗生素中的含6-氨基青霉烷酸(6-APA結構青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸(7-ACA)結構的頭孢菌素類;

g) 甲醛(Formaldehyde);

h) 過硫酸鹽(Persulfate):過硫酸鉀過硫酸鈉過硫酸銨等。

8.53.2 5.57.2 上崗前職業健康檢查

5.57.2.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 支氣管哮喘;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴氣道高反應的過敏性鼻炎。

5.57.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問過敏史、哮喘病史、吸煙史、呼吸系統、喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統;

2) 鼻及咽部常規檢查:重點檢查有無過敏性鼻炎。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血嗜酸細胞計數、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:有過敏史或可疑有過敏體質的受檢者可選擇下列項目:肺彌散功能、非特異性支氣管激發試驗、血清總IgE。

8.53.3 5.57.3 在崗期間職業健康檢查

5.57.3.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性哮喘(見GBZ 57)。

b) 職業禁忌證:

1) 慢性阻塞性肺病;

2) 慢性間質性肺病;

3) 伴有氣道高反應的過敏性鼻炎。

5.57.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問喘鳴、咳嗽、胸悶或氣短;噴嚏、流涕、結膜充血等癥狀;

b) 體格檢查:同5.57.2.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、血嗜酸細胞計數、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能、變應原皮膚試驗、抗原特異性IgE抗體、變應原支氣管激發試驗

5.57.3.3 健康檢查周期:

a) 初次接觸致喘物的前兩年,每半年體檢1次,2年后改為每年1次;

b) 在崗期間勞動者新發生過敏性鼻炎,每3個月體檢1次,連續觀察1年,1年后改為每年1次。

8.53.4 5.57.4 離崗時職業健康檢查

5.57.4.1 目標疾病:職業性哮喘。

5.57.4.2 檢查內容:同5.57.3.2。

8.54 5.58 焦爐逸散物

8.54.1 5.58.1 上崗前職業健康檢查

5.58.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:慢性阻塞性肺病。

5.58.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:胸部CT。

8.54.2 5.58.2 在崗期間職業健康檢查

5.58.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性焦爐逸散物所致肺癌(見GBZ 94);

2) 焦爐逸散物所致職業性皮膚病(見GBZ 18);

b) 職業禁忌證:同5.58.1.1。

5.58.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統相關癥狀;

b) 體格檢查:同5.58.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:同5.58.1.2c)。

5.58.2.3 健康檢查周期:1年。

8.54.3 5.58.3 離崗時職業健康檢查

5.58.3.1 目標疾病:職業病:

a) 職業性焦爐逸散物所致肺癌(見GBZ 94);

b) 焦爐逸散物所致職業性皮膚病(見GBZ 18)。

5.58.3.2 檢查內容:同5.58.2.2。

8.54.4 5.58.4 離崗后健康檢查(推薦性)

5.58.4.1 檢查對象:焦爐逸散物的接觸人員。

5.58.4.2 目標疾病:職業性焦爐逸散物所致肺癌。

5.58.4.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:胸部CT。

5.58.4.4 檢查時間:隨訪10年,每2年1次。

9 6 粉塵作業勞動者職業健康監護

9.1 6.1 游離二氧化硅粉塵[結晶型二氧化硅粉塵,又稱:矽塵(游離二氧化硅含量≥10%的無機性粉塵)]

9.1.1 6.1.1 上崗前職業健康檢查

6.1.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴肺功能損害的疾病。

6.1.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統、心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。

9.1.2 6.1.2 在崗期間職業健康檢查

6.1.2.1 目標疾病:

a) 職業病:矽肺(見GBZ 70);

b) 職業禁忌證:同6.1.1.1。

6.1.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,也可有喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能;

2) 選檢項目:血常規、尿常規、血清ALT。

6.1.2.3 健康檢查周期:

a) 生產性粉塵作業分級I級,2年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,1年1次;

b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次,連續觀察5年,若5年內不能確診為矽肺患者,按6.1.2.3a)執行;

c) 矽肺患者原則每年檢查1次,或根據病情隨時檢查。

9.1.3 6.1.3 離崗時職業健康檢查

6.1.3.1 目標疾病:職業病:矽肺。

6.1.3.2 檢查內容:同6.1.2.2。

9.1.4 6.1.4 離崗后健康檢查(推薦性)

6.1.4.1 檢查對象:接觸矽塵工齡5年以上的矽塵作業人員。

6.1.4.2 目標疾病:

職業病:矽肺。

6.1.4.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)。

6.1.4.4 檢查時間:接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者,隨訪10年,接觸矽塵工齡超過10年者,隨訪21年,隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年(含5年)以下者,且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪。

9.2 6.2 煤塵

9.2.1 6.2.1 上崗前職業健康檢查

6.2.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴肺功能損害的疾病。

6.2.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點是呼吸系統、心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。

9.2.2 6.2.2 在崗期間職業健康檢查

6.2.2.1 目標疾病:

a) 職業病:煤工塵肺(見GBZ 70);

b) 職業禁忌證:同6.2.1.1。

6.2.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,也可有喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點是呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能;

2) 選檢項目:血常規、尿常規、血清ALT。

6.2.2.3 健康檢查周期:

a) 生產性粉塵作業分級Ⅰ級,3年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,2年1次;

b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次,連續觀察5年,若5年內不能確診為煤工塵肺患者,按6.2.2.3a)執行;

c) 煤工塵肺患者每1~2年檢查1次,或根據病情隨時檢查。

9.2.3 6.2.3 離崗時職業健康檢查

6.2.3.1 目標疾病:職業病:煤工塵肺。

6.2.3.2 檢查內容:同6.2.2.2。

9.2.4 6.2.4 離崗后健康檢查(推薦性)

6.2.4.1 檢查對象:接觸煤塵5年以上的煤塵作業人員。

6.2.4.2 目標疾病:職業病:煤工塵肺。

6.2.4.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)。

6.2.4.4 檢查時間:接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者,隨訪10年,接觸煤塵工齡超過20年者,隨訪15年,隨訪周期原則為每5年1次;若接塵工齡在5年(含5年)以下者,且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪。

9.3 6.3 石棉粉塵

9.3.1 6.3.1 石棉粉塵分類

蛇紋石棉和角閃石棉:蛇紋石棉主要是溫石棉(chrysotile);角閃石棉又分為:直閃石棉(anthophyllite)、青石棉(crocidolite)、透閃石棉(tremolite)、陽起石棉[actinolite (amiante)]、鐵石棉(amosite)。

9.3.2 6.3.2 上崗前職業健康檢查

6.3.2.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴肺功能損害的疾病。

6.3.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、   氣短等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統、心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能;

2) 選檢項目:肺彌散功能。

9.3.3 6.3.3 在崗期間職業健康檢查

6.3.3.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 石棉肺(見GBZ 70),

2) 石棉所致肺癌、間皮瘤(見GBZ 94)。

b) 職業禁忌證:同6.3.2.1。

6.3.3.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,也可有喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能、心電圖;

2) 選檢項目:側位X射線高仟伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規、尿常規、肝功能。

6.3.3.3 健康檢查周期:

a) 生產性粉塵作業分級I級,2年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,1年1次;

b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次,連續觀察5年,若5年內不能確診為石棉肺患者,按6.3.3.3a)執行;

c) 石棉肺患者每年檢查1次,或根據病情隨時檢查。

9.3.4 6.3.4 離崗時職業健康檢查

6.3.4.1 目標疾病:

職業病:

a) 石棉肺;

b) 石棉所致肺癌、間皮瘤。

6.3.4.2 檢查內容:同6.3.2.2。

9.3.5 6.3.5 離崗后健康檢查(推薦性)

6.3.5.1 檢查對象:石棉作業人員。

6.3.5.2 目標疾病:同6.3.4.1。

6.3.5.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片);

2) 選檢項目:側位X射線高仟伏胸片。

6.3.5.4 檢查時間:接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者,隨訪10年,接觸石棉粉塵工齡超過10年者,隨訪21年,隨訪周期原則為每3年1次;若接塵工齡在5年(含5年)以下者,且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪。

9.4 6.4 其他致塵肺病的無機粉塵

注:根據職業病目錄,系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。

9.4.1 6.4.1 上崗前職業健康檢查

6.4.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴肺功能損害的疾病。

6.4.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統、心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。

9.4.2 6.4.2 在崗期間職業健康檢查

6.4.2.1 目標疾病:

a) 職業病:炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺(見GBZ 70);

b) 職業禁忌證:同6.4.1.1。

6.4.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,也可有喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能;

2) 選檢項目:血常規、尿常規、血清ALT。

6.4.2.3 健康檢查周期:

a) 生產性粉塵作業分級I級,4年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,2~3年1次;

b) X射線胸片表現為觀察對象者健康檢查每年1次,連續觀察5年,若5年內不能確診為塵肺患者,按6.4.2.3a)執行;

c) 塵肺患者每1~2年進行1次醫學檢查,或根據病情隨時檢查。

9.4.3 6.4.3 離崗時職業健康檢查

6.4.3.1 目標疾病:職業病:炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。

6.4.3.2 檢查內容:同6.4.2.2。

9.4.4 6.4.4 離崗后健康檢查(推薦性)

6.4.4.1 檢查對象:接觸粉塵5年以上的粉塵作業人員。

6.4.4.2 目標疾病:炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。

6.4.4.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統和心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:后前位X射線高仟伏胸片或數字化攝影胸片(DR胸片)。

6.4.4.4 檢查時間:接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者,隨訪10年,接觸粉塵工齡超過20年者,

隨訪15年,隨訪周期原則為每5年1次;若接塵工齡在5年(含5年)以下者,且接塵濃度符合國家衛生標準可以不隨訪。

9.5 6.5 棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵)

9.5.1 6.5.1 上崗前職業健康檢查

6.5.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性肺結核病;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 伴肺功能損害的疾病。

6.5.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發熱等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。

9.5.2 6.5.2 在崗期間職業健康檢查

6.5.2.1 目標疾病:

a) 職業病:棉塵病(見GBZ 56);

b) 職業禁忌證:同6.5.1.1。

6.5.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問呼吸系統、心血管系統疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發熱等癥狀;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點檢查呼吸系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能;

2) 選檢項目:胸部X射線攝片。

6.5.2.3 健康檢查周期:

a) 勞動者在開始工作的第6~12個月之間應進行1次健康檢查;

b) 生產性粉塵作業分級I級,4~5年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,2~3年1次;

c) 棉塵病觀察對象醫學觀察時間為半年,觀察期滿仍不能診斷為棉塵病者,按6.5.2.3b)執行。

9.5.3 6.5.3 離崗時職業健康檢查

6.5.3.1 目標疾病:

職業病:棉塵病。

6.5.3.2 檢查內容:同6.5.2.2。

9.6 6.6 有機粉塵

注:如動物性粉塵(動物蛋白、皮毛排泄物)、植物性粉塵(燕麥、谷物、木材、紙漿、咖啡煙草粉塵等)、生物因素如霉菌屬類、霉菌孢子、嗜熱放線桿菌枯草桿菌等形成的氣溶膠

9.6.1 6.6.1 上崗前職業健康檢查

6.6.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 致喘物過敏和支氣管哮喘;

b) 慢性阻塞性肺病;

c) 慢性間質性肺病;

d) 伴肺功能損害的心血管系統疾病。

6.6.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問花粉、藥物等過敏史、哮喘病史、吸煙史、呼吸系統、心血管系統疾病史及有無喘息、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難、噴嚏、流涕等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查呼吸系統、心血管系統;

2) 鼻科常規檢查:重點檢查有無過敏性鼻炎;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、血嗜酸細胞計數、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:有過敏史或可疑有過敏體質的受檢者可做非特異性氣管激發試驗(氣道高反應性激發試驗)。

9.6.2 6.6.2 在崗期間職業健康檢查

6.6.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性哮喘(見GBZ 57);

2) 職業性急性變應性肺泡炎(見GBZ 60);

b) 職業禁忌證:伴肺功能損害的心血管系統疾病。

6.6.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無反復抗原接觸史,發熱、無力、咳嗽、胸悶、氣短、進行性呼吸困難,體重下降等癥狀;

b) 體格檢查:重點是呼吸系統(注意肺病濕性羅音的部位和持續性)、心血管系統;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:心電圖、肺功能、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺彌散功能、血氣分析。

6.6.2.3 健康檢查周期:

a) 勞動者在開始工作的第6~12個月之間應進行1次健康檢查;

b) 生產性粉塵作業分級I級,4~5年1次;生產性粉塵作業分級Ⅱ級及以上,2~3年1次。

9.6.3 6.6.3 離崗時職業健康檢查

6.6.3.1 目標疾病:

職業病:

a) 職業性哮喘;

b) 職業性急性變應性肺泡炎。

6.6.3.2 檢查內容:同6.6.2.2。

10 7 接觸有害物理因素作業人員職業健康監護

10.1 7.1 噪聲

10.1.1 7.1.1 上崗前職業健康檢查

7.1.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 各種原因引起永久性感音神經性聽力損失(500 Hz、1000 Hz和2000 Hz中任一頻率的純音氣聽閾>25 dB);

b) 高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz雙耳平均聽閾≥40 dB;

c) 任一耳傳導性耳聾,平均語頻聽力損失≥41 dB。

7.1.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:

1) 有無中、外耳疾患史,如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀;

2) 可能影響聽力的外傷史、爆震史;

3) 藥物史,如鏈霉素慶大霉素卡那霉素新霉素妥布霉素萬古霉素多粘菌素氮芥、卡伯、順鉑利尿酸水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等;

4) 中毒史,如一氧化碳等中毒;

5) 感染史,如流腦腮腺炎、耳帶狀皰疹傷寒猩紅熱麻疹風疹梅毒等疾病史;

6) 遺傳史,如家庭直系親屬中有無耳聾等病史;

7) 有無噪聲接觸史及個人防護情況。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 耳科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、純音聽閾測試;

2) 選檢項目:聲導抗、耳聲發射。

10.1.2 7.1.2 在崗期間職業健康檢查

7.1.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性噪聲聾(見GBZ 49)0

b) 職業禁忌證:

1) 除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經性聽力損失(500 Hz、1000 Hz和2000 Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25 dB);

2) 任一耳傳導性耳聾,平均語頻聽力損失≥41 dB;

3) 噪聲敏感者(上崗前職業健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25 dB,但噪聲作業1年之內,高頻段3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz中任一耳,任一頻率聽閾≥65 dB)。

7.1.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同7.1.1.2a);

b) 體格檢查:同7.1.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:純音氣導聽閾測試、心電圖;

2) 選檢項目:純音骨導聽閾測試、聲導抗、耳聲發射、聽覺誘發電反應測聽。

注:聽力測試應在受試者脫離噪聲環境48 h后進行。

7.1.2.3 復查:下列情況需進行聽力復查:

a) 初測純音聽力結果雙耳高頻平均聽閾≥40 dB者;

b) 聽力損失以高頻為主,語言頻率平均聽力損失>25 dB者,聽力損失可能與噪聲接觸有關時;

c) 語言頻率平均聽力損失>40 dB者,懷疑聽力損失中耳疾患所致;

d) 聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。

7.1.2.4 健康檢查周期:

a) 作業場所噪聲8h等效聲級≥85 dB,1年1次;

b) 作業場所噪聲8h等效聲級≥80 dB,<85 dB,2年1次。

10.1.3 7.1.3 應急健康檢查

7.1.3.1 檢查對象:因意外或事故工作場所易燃易爆化學品、壓力容器等發生爆炸時所產生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內耳或中耳及內耳混合性損傷,導致急性聽力損失或喪失的現場職業接觸人群(包括參加事故搶救的人員)。

7.1.3.2 目標疾病:職業性爆震聾(見GBZ/T 238)。

7.1.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:如聽力障礙、耳嗚、耳痛等;

b) 體格檢查:

1) 耳科常規檢查:重點檢查外耳有無外傷;鼓膜有無破裂及出血,聽骨鏈有無斷裂等;

2) 合并眼、面部復合性損傷時,應針對性的進行相關醫科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:純音氣骨導聽閾測試;

2) 選檢項目:聲導抗(鼓膜無破裂者)、耳聲發射、聽覺誘發電反應測聽、40 Hz電反應測聽;

d) 必要時進行作業場所現場調查;

e) 醫學觀察:

1) 無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應在接觸爆震后開始動態觀察聽力1~3個月;

2) 鼓膜修補、鼓室成形以及聽骨鏈重建術者動態觀察聽力可延長至6個月;

3) 并發急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈

4) 合并繼發性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手術治療后。

10.1.4 7.1.4 離崗時職業健康檢查

7.1.4.1 目標疾病:職業性噪聲聾。

7.1.4.2 檢查內容:同7.1.2.2。

10.2 7.2 手傳振動

10.2.1 7.2.1 上崗前職業健康檢查

7.2.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 多發性周圍神經病;

b) 雷諾病

7.2.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:

1) 有無周圍神經、血管系統疾患,雷諾病的癥狀和病史,以及手部麻木、疼痛、感覺異常等癥狀;

2) 使用手傳振動工具職業接觸史等。

b) 體格檢查:

內科常規檢查:重點檢查手指、掌有無腫脹、變白,指關節有無變形指端感覺,壓指試驗有無異常等。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖;

2) 選檢項目:根據體檢情況,可選擇性進行下列試驗:冷水復溫試驗、神經-肌電圖、指端振動覺、指端溫度覺

10.2.2 7.2.2 在崗期間職業健康檢查

7.2.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性手臂振動病(見GBZ 7);

b) 職業禁忌證:多發性周圍神經病。

7.2.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷手指變白及感覺異常等癥狀,以及振動作業接觸史和有無個人防護等;

b) 體格檢查:重點檢查手指、掌有無腫脹、變白,指關節有無變形、壓指試驗;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規;

2) 選檢項目:冷水復溫試驗(有癥狀者)、神經一肌電圖、指端振動覺、指端溫度覺。

7.2.2.3 健康檢查周期:2年。

10.2.3 7.2.3 離崗時職業健康檢查

7.2.3.1 目標疾病:

職業病:職業性手臂振動病。

7.2.3.2 檢查內容:同7.2.2.2。

10.3 7.3 高溫

10.3.1 7.3.1 上崗前職業健康檢查

7.3.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 未控制的高血壓;

b) 慢性腎炎

c) 未控制的甲狀腺功能亢進癥;

d) 未控制的糖尿病;

e) 全身瘢痕面積≥20%以上(工傷標準的八級);

f) 癲癇

7.3.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無心血管系統、泌尿系統及神經系統癥狀等;

b) 體格檢查:內科常規檢查,重點進行心血管系統檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、血糖;

2) 選檢項目:有甲亢病史可檢查血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、 促甲狀腺激素(TSH)。

10.3.2 7.3.2 在崗期間職業健康檢查

7.3.2.1 目標疾病:同7.3.1.1。

7.3.2.2 檢查內容:同7.3.1.2。

7.3.2.3 健康檢查周期:1年,應在每年高溫季節到來之前進行。

10.3.3 7.3.3 應急健康檢查

7.3.3.1 檢查對象:因意外或事故接觸高溫可能導致中暑的職業接觸人群(包括參加事故搶救的人員),或高溫季節作業出現有中暑先兆的作業人員。

7.3.3.2 目標疾病:職業性中暑(見GBZ 41)。

7.3.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿,觀察神志狀況等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查體溫、血壓、脈搏;

2) 神經系統常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、血電解質、腎功能;

2) 選檢項目:必要時進行作業場所現場調查。

10.4 7.4 高氣壓(參見GB 20827)

10.4.1 7.4.1 上崗前職業健康檢查

7.4.1.1 健康條件基本要求:

a) 男性,年齡滿18~50周歲,身高>160 cm,不超過標準體重20%,不低于標準體重10%;標準體重計算見式(1):

m =h - 110 ……… (1)

式中:

m——標準體重,單位為千克(kg);

h——身高,單位為厘米(cm);

b) 血壓:收縮壓90 mmHg~130 mmHg(12.0 kPa~17.3 kPa),舒張壓60 mmHg~84 mmHg(8.0 kPa~11.2 kPa);

c) 心率55次/min~90次/min,呼吸頻率12次/min~18次/min,

d) 肺活量≥3500 mL。

7.4.1.2 職業禁忌證:

a) 各類器質性心臟病(風濕性心臟病心肌病冠心病先天性心臟病等);

b) 器質性心律不齊、直立性低血壓、周圍血管病;

c) 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、結核性胸膜炎自發性氣胸及病史;

d) 食道、胃、十二指腸、肝、膽、脾、胰疾病、慢性細菌性痢疾、慢性腸炎、腹部包塊、消化系統、泌尿系統結石;

e) 泌尿、血液、內分泌及代謝系統疾病;

f) 結締組織疾病,過敏體質;

g) 中樞神經系統及周圍神經系統疾病和病史;

h) 癲癇、精神病、暈厥史、神經癥癔病精神活性物質濫用和依賴;

i) 各種原因引起的頭顱異常影響戴面罩者,胸廓畸形脊椎疾病、損傷及進行性病變,脊椎活動范圍受限或明顯異常,慢性眼腿痛,關節活動受限或疼痛;

j) 多發性肝、腎及骨囊腫,多發性脂肪瘤,瘢痕體質或全身瘢痕面積≥20%以上者;

k) 有顱腦、胸腔及腹腔手術史等外科疾病。闌尾炎術時間未超過半年,腹股溝斜疝股疝修補術未超過1年者;

1) 脈管炎、動脈瘤、動靜脈瘺,靜脈曲張;

m) 脫肛肛瘺,陳舊性肛裂,多發性痔瘡及單純性痔瘡經常出血者;

n) 腋臭頭癬,泛發性體癬疥瘡,慢性濕疹神經性皮炎白癜風銀屑病

o) 單眼裸視力不得低于4.8(0.6),色弱,色盲,夜盲及眼科其他器質性疾患;

p) 外耳畸形耳、鼻、喉及前庭器官的器質性疾病,咽鼓管功能異常者;

q) 手足部習慣凍瘡

r) 淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫非淋球菌性尿道炎尖銳濕疣生殖器皰疹艾滋病艾滋病毒攜帶者;

s) 純音聽力測試任一耳500 Hz聽力損失不得超過30 dB,1000 Hz、2000 Hz聽力損失不得超過25 dB,4000 Hz聽力損失不得超過35 dB;

t) 加壓試驗不合格或氧敏感試驗陽性者。

7.4.1.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:有無皮膚發癢、紅疹,肩、膝、肘、髖骨關節等部位有無酸痛、脹痛、四肢麻木,耳鳴、眩暈、言語障礙視覺模糊、胸悶胸痛等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 外科常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

4) 耳鼻及咽部常規檢查;

5) 眼科常規檢查及色覺、眼底;

c) 實驗室和其他檢查:必檢項目:

1) 血常規、尿常規、糞常規、血清ALT、血糖、總甘油三酯、心電圖;

2) 咽鼓管功能檢查,純音聽力測試;

3) 肝膽脾胰及雙腎B超檢查;

4) 肺功能;

5) 加壓實驗(見附錄D);

6) 氧敏感試驗(見附錄D);

7) X射線胸片、脊椎片,長骨大關節X射線攝片檢查(雙肩、雙肘、雙膝、雙髖關節)。

10.4.2 7.4.2 在崗期間職業健康檢查

7.4.2.1 目標疾病:

a) 職業病:減壓性骨壞死(見GBZ 24);

b) 職業禁忌證:7.4.1.2。

7.4.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:有無急性減壓病病史及關節肌肉疼痛,肩、膝、肘等部位酸痛、脹痛;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 外科常規檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

4) 耳鼻及咽部常規檢查;

5) 眼科常規檢查及色覺、眼底;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、大便常規、血清ALT、血糖、總甘油三酯、心電圖、咽鼓管檢查、純音聽力測試、肝膽脾胰及雙腎B超、肺功能、X射線胸片、長骨、大關節X射線攝片檢查(雙肩、雙肘、雙膝、雙髖關節);

2) 選檢項目:根據癥狀體征確定增加X射線攝片部位。

7.4.2.3 健康檢查周期:1年。在崗期間職業健康體檢是否合格標準評定參照GB 20827。

10.4.3 7.4.3 應急健康檢查

7.4.3.1 檢查對象:高氣壓作業中發生減壓不當所涉及的作業人員或作業后36 h之內有癥狀者。

7.4.3.2 目標疾病:急性減壓病。

7.4.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:高氣壓作業約36 h后出現皮膚瘙癢、浮腫,四肢大關節及其附近的肌肉骨關節痛;視力和聽覺障礙,胸骨后吸氣痛、呼吸困難等;

b) 體格檢查:

1) 皮膚科常規檢查:有無丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等;

2) 神經系統檢查:常規檢查及有無站立或步行困難、偏癱截癱、大小便障礙、視覺障礙、聽覺障礙、前庭功能紊亂、昏迷等;

3) 內科常規檢查:重點是心血管系統,有無虛脫休克、胸骨后壓痛等;

c) 必要時進行作業場所現場調查。

10.4.4 7.4.4 離崗時職業健康檢查

7.4.4.1 目標疾病:

職業病:減壓性骨壞死。

7.4.4.2 檢查內容:同7.4.2.2。

10.4.5 7.4.5 離崗后健康檢查(推薦性)

7.4.5.1 檢查對象:脫離高氣壓作業的人員。

7.4.5.2 目標疾病:職業病:減壓性骨壞死。

7.4.5.3 檢查內容:同7.4.2.2。

7.4.5.4 檢查時間:脫離高氣壓作業時無職業病者進行健康檢查的期限延長到3年。如果發現可疑病灶,應檢查確診;如確診有減壓性骨壞死,以后應每年檢查1次。

10.5 7.5 紫外輻射(紫外線)

10.5.1 7.5.1 上崗前職業健康檢查

7.5.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動性角膜疾病

b) 白內障;

c) 面、手背和前臂等暴露部位嚴重的皮膚病;

d) 白化病

7.5.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問眼部和皮膚的不適癥狀,如是否存在眼異物感、視物模糊、視力減退、眼痛、畏光、流淚和皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 眼科常規檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底檢查;

3) 皮膚科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖。

10.5.2 7.5.2 在崗期間職業健康檢查

7.5.2.1 目標疾病:

a) 職業病:

1) 職業性電光性皮炎(見GBZ 19);

2) 職業性白內障(見GBZ 35);

b) 職業禁忌證:活動性角膜疾病。

7.5.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無視物模糊、視力下降,皮膚炎癥、疼痛等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 皮膚科常規檢查:注意有無皮疹、皮膚紅腫等;

2) 眼科常規檢查及角膜、結膜、晶狀體和眼底。

7.5.2.3 健康檢查周期:2年。

10.5.3 7.5.3 應急健康檢查

7.5.3.1 檢查對象:因意外或事故接觸高強度紫外線可能導致急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)和(或)電光性皮炎的職業接觸人群。

7.5.3.2 目標疾病:

a) 職業性急性電光性眼炎(紫外線角膜結膜炎)(見GBZ 9);

b) 職業性急性電光性皮炎(見GBZ 19)。

7.5.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無眼部不適,如眼干、眼脹、異物感及灼熱感、劇痛,畏光,流淚等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 眼科常規檢查及瞼裂部球結膜有無充血水腫,角膜上皮有無水腫,必要時可進行熒光素染色檢查;

2) 皮膚科常規檢查:注意有無皮膚紅腫、大皰。

c) 必要時進行作業場所現場調查。

10.5.4 7.5.4 離崗時職業健康檢查

7.5.4.1 目標疾病:

職業病:職業性白內障。

7.5.4.2 檢查內容:同7.5.2.2。

10.6 7.6 微波

10.6.1 7.6.1 上崗前職業健康檢查

7.6.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 神經系統器質性疾病;

b) 白內障。

7.6.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問神經系統疾病史及神經癥相關癥狀,視物模糊、視力減退等;女性還要詢問月經史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 眼科常規檢查及角膜、晶狀體和眼底;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖。

10.6.2 7.6.2 在崗期間職業健康檢查

7.6.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性白內障(見GBZ 35);

b) 職業禁忌證:神經系統器質性疾病。

7.6.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同7.6.1.2a)。

b) 體格檢查:同7.6.1.2b)。

7.6.2.3 健康檢查周期:2年。

10.6.3 7.6.3 離崗時職業健康檢查

7.6.3.1 目標疾病:

職業病:職業性白內障。

7.6.3.2 檢查內容:同7.6.2.2。

11 8 接觸有害生物因素作業人員職業健康監護

11.1 8.1 布魯菌屬

11.1.1 8.1.1 上崗前職業健康檢查

8.1.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 慢性肝炎;

b) 骨關節疾病;

c) 生殖系統疾病。

8.1.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無皮疹、肝炎、關節炎、神經系統疾病史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點為肝脾檢查;

2) 神經系統常規檢查;

3) 外科檢查:重點為脊椎、四肢與關節;

4) 皮膚科常規檢查:重點為有無皮疹、皮疹形態、皮下結節;

5) 婦科及泌尿科檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、血沉、尿常規、血清ALT、心電圖、肝脾B超、婦科B超。

11.1.2 8.1.2 在崗期間職業健康檢查

8.1.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性布氏桿菌病(見GBZ 227);

b) 職業禁忌證:同8.1.1.1。

8.1.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問發熱、多汗、乏力、關節疼痛、肌肉酸痛等癥狀;胃腸癥狀如納差、腹瀉、便秘等;失眠、抑郁、易激動等神經癥表現;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點是肝脾的觸診;

2) 神經系統常規檢查;

3) 外科檢查:重點為脊椎、骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關節;

4) 婦科及泌尿科檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、血沉、尿常規、肝功能、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(RPBT)、心電圖、肝脾B超、婦科B超;

2) 選檢項目:病毒性肝炎血清標志物、布魯菌素皮內試驗(Burnets反應)、腦CT、骨和關節X射線攝片(外科檢查發現的病患關節)。

8.1.2.3 復查:

a) 復查對象:

出現下列情況之一者,應復查:

1) 有波狀熱、多汗、關節痛、肌肉酸痛等,或有低熱、疲乏無力、失眠、淡漠、煩躁不安等癥狀者;

2) 外科檢查發現關節紅腫,或滑囊炎、腱鞘炎、關節周圍炎,或睪丸炎附睪炎者;

3) 神經科檢查發現周圍神經損害者;

4) 婦科B超檢查發現卵巢附件炎者。

b) 復查內容:

1) 細菌培養:血液、尿液、骨髓腦脊液膿液等,2~4周有細菌生長者為陽性;

2) 免疫學檢查:選擇下列1~2項:

——試管凝集反應(Wright反應):1:100為陽性,檢查雙份血清,效價有4倍以上升高,提示近期布魯菌感染。靈敏度較高,特異性強;

——酶聯免疫吸附試驗(ELISA):1:320為陽性,靈敏度高,特異性強;

——2-巰基乙醇(2-ME)試驗:結果判定同試管凝集反應;

補體結合試驗(CFT):1:16為陽性,靈敏度高,特異性較強;

3) 血常規;

4) 血沉。

8.1.2.4 健康檢查周期:1年。

11.1.3 8.1.3 應急健康檢查

8.1.3.1 檢查對象:近期密切接觸病畜或病人的職業人群。

8.1.3.2 檢查目的:及時發現急性布氏桿菌病患者,了解疾病流行情況,控制疫情發展。

8.1.3.3 流行病學調查:調查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況,界定密切接觸人群進行應急檢查。8.1.3.4 檢查內容:

a) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:觀察病人的體溫和體溫變化特點一心臟檢查和肝脾檢查;

2) 神經系統常規檢查:注意腦膜炎體征的檢查;

3) 外科常規檢查:重點為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關節檢查,睪丸附睪的檢查;

4) 婦科檢查:重點為卵巢、輸卵管子宮

b) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、血沉、肝脾B超、婦科B超、骨和關節X射線攝片、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(RPBT)、酶聯免疫吸附試驗;

2) 選檢項目:細菌培養、補體結合試驗、布魯菌素皮內試驗、尿常規、肝功能、心電圖、腦CT。

11.1.4 8.1.4 離崗時職業健康檢查

8.1.4.1 目標疾病:職業性布氏桿菌病。

8.1.4.2 檢查內容:同8.1.2.2。

11.2 8.2 炭疽芽孢桿菌(簡稱炭疽桿菌)

11.2.1 8.2.1 上崗前職業健康檢查

8.2.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 泛發慢性濕疹;

b) 泛發慢性皮炎。

8.2.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點是皮膚疾病史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查:包括皮膚顏色,有無皮疹,皮疹形態等;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:胸部X射線攝片、肝脾B超。

11.2.2 8.2.2 在崗期間職業健康檢查(推薦性)

8.2.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性炭疽(見GBZ 227);

b) 職業禁忌證:同8.2.1.1。

8.2.2.2 檢查內容:同8.2.1.20

8.2.2.3 健康檢查周期:2年。

11.2.3 8.2.3 應急健康檢查

8.2.3.1 檢查對象:近期在職業活動中有密切病畜、病人接觸史者或可疑有接觸者。

8.2.3.2 檢查目的:及時發現炭疽病患者,了解疾病流行情況,控制疫情發展。

8.2.3.3 流行病學調查:調查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況,界定密切接觸人群進行應急檢查。

8.2.3.4 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問皮膚暴露部位有無皮疹;腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀;發熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 皮膚科常規檢查:特別注意暴露部位皮膚有無丘疹、斑疹、水皰、黑痂等;

3) 神經科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、肝功能、肝脾B超、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:心電圖、血清抗毒性抗體檢測(ELISA法)、莢膜抗體檢測[間接血凝法或固相酶免疫測定法(ELISA法)]。

8.2.3.5 復查對象:

出現下列情況之一者,應臨床觀察并復查:

a) 皮膚暴露部位有丘疹、斑疹、水皰、黑痂者,尤其是皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫者;

b) 有腹脹、腹痛、嘔吐、水樣腹瀉等急性胃腸炎的癥狀者;

c) 有發熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀者;

d) 體格檢查肺部有細小濕啰音者;

e) 胸部X射線片檢查提示肺部炎癥者;

f) 莢膜抗體檢測或血清抗毒性抗體檢測結果陽性或可疑陽性者。

8.2.3.6 復查內容:

a) 炭疽細菌學檢查:取病灶滲出物或分泌物、痰液、血液、嘔吐物、腦脊液等涂片顯微鏡檢查或接種培養分離檢查;

b) 鑒別試驗:可選擇下列試驗1~2項:

1) 串珠試驗(瓊脂薄片法):鏡檢發現大而圓相連成串珠狀菌群為陽性,用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別;

2) 噬菌體裂解試驗:出現嗜菌斑或溶菌帶為陽性,用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別;

3) 青霉素抑制試驗:在含5U青霉素培養基上生長,在10U和100U青霉素培養基上抑制,為陽性。

12 9 特殊作業人員職業健康監護

12.1 9.1 電工作業

12.1.1 9.1.1 上崗前職業健康檢查

9.1.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 癲癇;

b) 暈厥(近一年內有暈厥發作史);

c) 2級及以上高血壓(未控制);

d) 紅綠色盲

e) 器質性心臟病或各種心律失常

f) 四肢關節運動功能障礙。

9.1.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問高血壓、心臟病及家族中有無精神病史等;近一年內有無暈厥發作史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查血壓、心臟;

2) 神經系統常規檢查及共濟運動檢查;

3) 眼科常規檢查及色覺;

4) 外科檢查:注意四肢關節的運動與靈活程度,特別是手部各關節的運動和靈活程度;

5) 耳科常規檢查及前庭功能檢查(有病史或臨床表現者);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:腦電圖(有暈厥史者)、動態心電圖、心臟超聲檢查。

12.1.2 9.1.2 在崗期間職業健康檢查

9.1.2.1 目標疾病:同9.1.1.1(電工屬危險性作業,在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發現可能發生的職業禁忌證,保證作業安全)。

9.1.2.2 檢查內容:同9.1.1.2。

9.1.2.3 健康檢查周期:2年。

12.2 9.2 高處作業

12.2.1 9.2.1 上崗前職業健康檢查

9.2.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 未控制的高血壓;

b) 恐高癥

c) 癲癇;

d) 暈厥、眩暈癥;

e) 器質性心臟病或各種心律失常;

f) 四肢骨關節及運動功能障礙。

9.2.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無恐高癥、高血壓、心臟病及精神病家族史等;癲癇、暈厥、眩暈癥病史及發作情況;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查血壓、心臟、三顫;

2) 耳科常規檢查及前庭功能檢查(有病史或臨床表現者);

3) 外科檢查:主要檢查四肢骨關節及運動功能。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2) 選檢項目:腦電圖(有眩暈或暈厥史者)、動態心電圖、心臟超聲檢查。

12.2.2 9.2.2 在崗期間職業健康檢查

9.2.2.1 目標疾病:同9.2.1.1(高處作業屬危險性作業,在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發現可能發生的職業禁忌證,保證作業安全)。

9.2.2.2 檢查內容:同9.2.1.2。

9.2.2.3 健康檢查周期:1年。

12.3 9.3 壓力容器作業

12.3.1 9.3.1 上崗前職業健康檢查

9.3.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 紅綠色盲;

b) 2級及以上高血壓(未控制);

c) 癲癇;

d) 暈厥、眩暈癥;

e) 雙耳語言頻段平均聽力損失>25 dB;

f) 器質性心臟病或心律失常。

9.3.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無耳鳴、耳聾、中耳及內耳疾病史,近一年內有無眩暈、暈厥發作史;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 耳科常規檢查;

3) 眼科常規檢查及色覺;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、純音聽閾檢查;

2) 選檢項目:腦電圖(有眩暈或暈厥史者)、動態心電圖、心臟超聲檢查。

12.3.2 9.3.2 在崗期間職業健康檢查

9.3.2.1 目標疾病:職業禁忌證:除紅綠色盲外,其余同9.3.1.1(壓力容器作業屬危險性作業,在崗期間定期健康檢查的目的是隨時發現可能發生的職業禁忌證,保證作業安全)。

9.3.2.2 檢查內容:同9.3.1.2。

9.3.2.3 健康檢查周期:2年。

12.4 9.4 結核病防治工作

12.4.1 9.4.1 上崗前職業健康檢查

9.4.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:未治愈的肺結核病。

9.4.1.2檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問既往肺結核病史和家族中肺結核患者史;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:胸部CT檢查

12.4.2 9.4.2 在崗期間職業健康檢查

9.4.2.1 目標疾病:肺結核。

9.4.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無長期低熱、夜間盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、食欲不振、消瘦等;

b) 體格檢查:內科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:胸部X射線攝片、血常規、血沉;

2) 選檢項目:痰結核菌涂片或分枝桿菌培養、胸部CT。

9.4.2.3 健康檢查周期:1年。

12.5 9.5 肝炎病防治工作

12.5.1 9.5.1 上崗前職業健康檢查

9.5.1.1 目標疾病:職業禁忌證:慢性肝病。

9.5.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無急性肝炎病史及家族中有無慢性肝病患者等;

b) 體格檢查:內科常規檢查,主要是肝臟的觸叩診,肝臟的大小、邊緣質地,有無壓痛及叩擊痛等;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、肝功能;

2) 選檢項目:肝脾B超。

12.5.2 9.5.2 在崗期間職業健康檢查

9.5.2.1 目標疾病:慢性肝病。

9.5.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問消化、泌尿系統癥狀,如食欲不振、厭油膩、腹脹、肝區不適或疼痛、便秘或腹瀉等;

b) 體格檢查:同9.5.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規、肝功能、肝脾B超。

9.5.2.3 健康檢查周期:

a) 肝功能檢查,每半年1次;

b) 健康檢查,1年1次。

12.6 9.6 職業機動車駕駛作業

12.6.1 9.6.1 職業機動車駕駛員分類

本標準按駕駛車輛和駕駛證,將職業駕駛員分為大型機動車駕駛員和小型機動車駕駛員:以駕駛A1、A2、A3、B1、B2、N、P準駕車型的駕駛員為大型機動車駕駛員;以駕駛C準駕車型的駕駛員及其他準駕車型的駕駛員為小型機動車駕駛員。

12.6.2 9.6.2 上崗前職業健康檢查

9.6.2.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 身高:大型機動車駕駛員<155 cm,小型機動車駕駛員<150 cm;

b) 遠視力(對數視力表):大型機動車駕駛員:兩裸眼<4.0,并<5.0(矯正);小型機動車駕駛員: 兩裸眼<4.0,并<4.9(矯正);

c) 紅綠色盲;

d) 聽力:雙耳平均聽閾>30 dB(語頻純音氣導);

e) 血壓:大型機動車駕駛員:收縮壓≥18.7 kPa(≥140 mmHg)和舒張壓≥12 kPa (≥90 mmHg);小型機動車駕駛員:2級及以上高血壓(未控制);

f) 深視力:<-22 mm或>+22mm;

g) 暗適應:>30 s;

h) 復視、立體盲、嚴重視野缺損;

i) 器質性心臟病;

j) 癲癇;

k) 梅尼埃病

l) 眩暈癥;

m) 癔病;

n) 震顫麻痹

o) 各類精神障礙疾病;

p) 癡呆

q) 影響肢體活動的神經系統疾病;

r) 吸食、注射毒品;長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除者。

9.6.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問9.6.2.1中各種職業禁忌證的病史、是否有吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品史和治療情況;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 外科檢查:重點檢查身高、體重、頭、頸、四肢軀干、肌肉、骨骼;

3) 眼科常規檢查及深視力、視野、暗適應、辨色力檢查;

4) 耳科常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖、純音聽閾測試;

2) 選檢項目:復雜反應、速度估計、動視力。

12.6.3 9.6.3 在崗期間健康檢查

9.6.3.1 目標疾病:職業禁忌證:

a) 遠視力(對數視力表):大型機動車駕駛員:兩裸眼<4.0,并<5.0(矯正);小型機動車駕駛員:兩裸跟<4.0,并<4.9(矯正);

b) 聽力:雙耳語頻平均聽閾>30 dB(純音氣導);

c) 血壓:大型機動車駕駛員:收縮壓≥18.7 kPa(≥140 mmHg)和舒張壓≥12 kPa(≥90 mmHg),小型機動車駕駛員:2級及以上高血壓(未控制);

d) 紅綠色盲;

e) 器質性心臟病;

f) 癲癇;

g) 震顫麻痹;

h) 癔病;

i) 吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除者。

9.6.3.2 檢查內容:同9.6.2.2。

9.6.3.3 健康檢查周期:

a) 大型車及營運性職業駕駛員:1年;

b) 小型車及非營運性職業駕駛員:2年。

12.7 9.7 視屏作業

12.7.1 9.7.1 上崗前職業健康檢查

9.7.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 腕管綜合征

b) 類風濕關節炎;

c) 頸椎病

d) 矯正視力小于4.5。

9.7.1.2 檢查內容

a) 癥狀詢問:重點詢問上肢、手、腕部有無疼痛伴麻木、針刺感,甩手后癥狀是否減輕和恢復知覺;以及視覺有無模糊、眼睛酸脹、發干、流淚等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 外科檢查:Tinel試驗(叩擊試驗)、Phalen試驗(屈腕試驗);

3) 眼科常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、尿常規、心電圖;

2) 選檢項目:頸椎正側位X射線攝片、正中神經傳導速度、類風濕因子。

12.7.2 9.7.2 在崗期間職業健康檢查

9.7.2.1 目標疾病:腕管綜合征、頸肩腕綜合征

9.7.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:同9.7.1.2a)。

b) 體格檢查:同9.7.1.2b)。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:頸椎正側位X射線攝片;

2) 選檢項目:頸椎雙斜位X射線攝片、正中神經傳導速度。

9.7.2.3 健康檢查周期:2年。

12.8 9.8 高原作業

12.8.1 9.8.1 上崗前職業健康檢查

9.8.1.1 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 中樞神經系統器質性疾病;

b) 器質性心臟病;

c) 2級及以上高血壓或低血壓

d) 慢性阻塞性肺病;

e) 慢性間質性肺病;

f) 伴肺功能損害的疾病;

g) 貧血;

h) 紅細胞增多癥。

9.8.1.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無血壓、心臟病、造血系統及中樞神經系統疾病史等;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查:重點檢查心血管和呼吸系統;

2) 神經系統常規檢查;

3) 眼科常規檢查及眼底。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規(包括紅細胞壓積)、尿常規、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:超聲心動圖、頭顱CT檢查。

12.8.2 9.8.2 在崗期間職業健康檢查

9.8.2.1 目標疾病:

a) 職業病:職業性慢性高原病(見GBZ 92);

b) 職業禁忌證:除紅細胞增多癥外,其余同9.8.1.1。

9.8.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、發紺、心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀;

b) 體格檢查:同9.8.1.2b);

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規(包括紅細胞壓積)、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片、肺功能;

2) 選檢項目:超聲心動圖。

9.8.2.3 健康檢查周期:1年。

12.8.3 9.8.3 應急健康檢查

9.8.3.1 檢查對象:急速進抵4000 m以上(少數人可在海拔3000 m以上)高原,因嚴重低氣壓性缺氧,發生以呼吸和中樞神經系統損害為主的職業人群。

9.8.3.2 目標疾病:急性高原病

9.8.3.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:有無劇烈頭痛、嘔吐、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰等;

b) 體格檢查:

1) 神經系統檢查:重點檢查有無精神癥狀和意識障礙表情淡漠,精神憂郁或歡快多語、煩躁不安、嗜睡、朦朧狀態、意識渾濁甚至昏迷,有無腦膜刺激征,錐體束征等;

2) 眼科檢查:重點檢查眼底有無視乳頭水腫和(或)視網膜滲血、出血;

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規(包括紅細胞壓積)、尿常規、心電圖、胸部X射線攝片;

2) 選檢項目:肺功能、超聲心動圖。

12.8.4 9.8.4 離崗時職業健康檢查

9.8.4.1 目標疾病:

職業病:職業性慢性高原病。

9.8.4.2 檢查內容:同9.8.2.2。

12.9 9.9 航空作業

12.9.1 9.9.1 上崗前職業健康檢查

9.9.1.1 一般條件:應具有正常的生理功能,良好的心理品質和社會適應能力。心理學測驗成績優良(平均分數以上)。

9.9.1.2 目標疾病:

職業禁忌證:

a) 活動的、潛在的、急性或慢性疾病;

b) 創傷性后遺癥;

c) 影響功能的變形、缺損或損傷及影響功能的肌肉系統疾病;

d) 惡性腫瘤或影響生理功能的良性腫瘤

e) 急性感染性、中毒性精神障礙治愈后留有后遺癥;

f) 神經癥、經常性頭痛、睡眠障礙;

g) 藥物成癮、酒精成癮者;

h) 中樞神經系統疾病、損傷;

i) 嚴重周圍神經系統疾病及植物神經系統疾病;

j) 呼吸系統慢性疾病及功能障礙、肺結核、自發性氣胸、胸腔臟器手術史;

k) 心血管器質性疾病,房室傳導阻滯以及難以治愈的周圍血管疾病

l) 嚴重消化系統疾病、功能障礙或手術后遺癥,病毒性肝炎;

m) 泌尿系統疾病、損傷以及嚴重生殖系統疾病;

n)造血系統疾病;

o) 新陳代謝、免疫、內分泌系統系統疾病;

p) 運動系統疾病、損傷及其后遺癥;

q) 難以治愈的皮膚及其附屬器疾病(不含非暴露部位范圍小的白癜風);

r) 任一眼裸眼遠視力低于0.7,任一眼裸眼近視力低于1.0;視野異常;色盲、色弱;夜盲治療無效者;眼及其附屬器疾病治愈后遺有眼功能障礙;

s) 任一耳純音聽力圖氣導聽力曲線在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz任一頻率聽力損失不得超過35 dB或3000 Hz頻率聽力損失不得超過50 dB;

t) 耳氣壓功能不良治療無效者,中耳慢性進行性疾病。內耳疾病或眩暈癥不合格;

u) 影響功能的鼻、鼻竇慢性進行性疾病,嗅覺喪失,影響功能且不易矯治的咽喉部慢性進行性疾病者;

v) 影響功能的口腔及顳下頜關節慢性進行性疾病。

9.9.1.3 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問有無耳痛、聽力減退、鼻竇區疼痛、眼脹痛、眩暈、頭痛、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀;

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 外科常規檢查;

3) 精神科常規檢查;

4) 神經系統常規檢查:重點檢查深淺感覺,膝腱反射,植物神經系統以及運動功能檢查;

5) 眼科常規檢查及眼底,色覺;

6) 耳科常規檢查;

7) 口腔科常規檢查;

8) 鼻及咽部常規檢查;

c) 實驗室和其他檢查:

必檢項目:血常規(包括紅細胞壓積)、尿常規、心電圖、血清ALT、耳氣壓功能(包括耳聽診管   檢查和捏鼻鼓氣檢查)、嗅覺檢查、胸部X射線攝片、肺功能、純音聽閾測試。

9.9.1.4 體檢鑒定結論分為:

a) 飛行合格;

b) 暫時不合格;

c) 不合格。

12.9.2 9.9.2 在崗期間職業健康檢查

9.9.2.1 目標疾病:

a) 職業性航空病(見GBZ 93);

b) 職業性噪聲聾(見GBZ 49)。

9.9.2.2 檢查內容:

a) 癥狀詢問:重點詢問各系統疾病史。

b) 體格檢查:

1) 內科常規檢查;

2) 耳科常規檢查及前庭功能檢查(有病史或臨床表現者);

3) 鼻及咽部常規檢查。

c) 實驗室和其他檢查:

1) 必檢項目:血常規、心電圖、血清ALT、鼻竇X射線攝片、肺功能、純音聽閾測試;

2) 選檢項目:尿常規、低壓艙耳氣壓和鼻竇氣壓機能檢查、鼻竇CT或MRI、腦電圖、聲導抗(鼓室導抗圖,同側和對側鐙骨肌反射閾)、耳聲發射(畸變產物耳聲發射,或瞬態誘發耳聲發射)。

9.9.2.3 健康檢查周期:1年。

12.9.3 9.9.3 離崗時職業健康檢查

9.9.3.1 目標疾病:

a) 職業性航空病;

b) 職業性噪聲聾。

9.9.3.2 檢查內容:同9.9.2.2。

13 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 本標準是國家規定的職業健康檢查的基本技術規范,也是開展職業健康檢查的基本要求。

A.2 對本標準中規定的在崗期間推薦性職業健康檢查項目,用人單位應根據本單位職業病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度以及所采取的防護措施等,認真聽取職業健康檢查機構的說明和建議,本著以人為本的理念,決定是否開展該檢查項目和如何開展。鼓勵用人單位將職業健康檢查與醫學健康檢查結合。

A.3 本標準對錳、鈹、鎘、鉻、砷、聯苯胺、氯甲醚、焦爐逸散物、游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉及其他致塵肺病的無機粉塵等職業病危害因素,推薦離崗后開展職業健康檢查。這些職業病有害因素的慢性健康影響及其引起職業病或職業腫瘤常有較長潛伏期,離崗后的作業人員仍可能發生職業病,故有條件的情況下應對其進行健康檢查。減壓性骨壞死可以在停止潛水作業2~3年后發生,故增加了對高氣壓作業人員離崗后需檢查3年。

A.4 本標準中關于實驗室和其他檢查中的選檢項目,職業健康檢查機構應向用人單位說明選檢項目的意義,雙方共同協商決定是否進行選檢項目的檢查。職業健康檢查機構如不具備開展選檢項目的檢查條件,亦應向用人單位說明。

A.5 本標準中對某些職業病危害因素,根據工作場所職業病危害作業分級規定了不同的健康監護周期。工作場所職業病危害作業分級應根據有關標準,由負責作業場所的職業衛生監督機構做出。

14 附錄B(規范性附錄)職業健康監護醫學常規檢查方法

14.1 B.1 勞動者個人基本信息資料的采集

勞動者個人基本信息資料的采集如下:

a) 收集個人資料時,應由醫務人員進行詢問,最好是由醫師或護士進行詢問;

b) 負責詢問的醫護人員應熟悉詢問和收集的資料內容,并且接受專門的培訓,詢問時要禮貌待人;

c) 詢問相關問題時一定要注意系統性和目的性,不重復提問,不談與體檢無關問題,以免降低受檢者對檢查人員的信心和期望;

d) 職業史包括既往和目前接觸職業病有害因素的作業史。要特別注意不同的接觸史和不同的時段應分開記錄,特別注意接觸時間、工種、接觸的職業病危害因素名稱的準確。現職業史以單位提供的資料為準;

e) 詢問到一些關于受檢者隱私的問題時,如身份證號碼、家庭住址及聯系電話、家族史及既往史、月經與生育史時,要循循善誘,必要時使用一些過渡語言,取得受檢者合作;

f) 檢查者要避免在詢問和收集資料時常常容易出現的錯誤:

1) 詢問錯誤:隨便省略或變更問題;

2) 記錄錯誤:受檢者說到的問題未被記錄下來或不恰當地記錄下來;

3) 公然欺騙的錯誤:沒有問的問題或受檢者沒有回答的問題卻記錄了應答的結果。

14.2 B.2 一般醫學生理指標檢測方法

14.2.1 B.2.1 血壓的測量(袖帶加壓間接測量法):

a) 測量前應讓受檢者休息5 min,提供的檢查環境不要有過多噪聲;

b) 取仰臥或坐位,右上肢裸露伸直并輕度外展,肘部置于心臟同一水平;

c) 將氣袖緊貼上臂,使其下緣在肘窩以上約2 cm~3 cm,氣袖之中央位于肱動脈表面;

d) 檢查者觸及肱動脈搏動后,將聽診器體置于搏動上準備聽診;

e) 向袖帶內充氣至肱動脈搏動音消失,再升高20 mmHg~30 mmHg后,緩慢放氣聽診,首先聽到的響音拍擊聲為收縮壓,聲音消失或突然變小為舒張壓;

f) 要求測量3次,每次隔30 s,以第2次和第3次讀數的平均值為受檢者的血壓。

14.2.2 B.2.2 身高的測量:

a) 應用測距儀測量身高,用厘米(cm)作單位,也可預先在垂直板準確設定測量數距;

b) 受檢者應脫掉鞋子,身體重心放在兩足上,直立于平坦的地面上,頭后枕部靠在測量桿或測量板,眼平視;

c) 雙臂自然垂放,掌心朝內對著大腿腳后跟、臀部、肩部和背部靠著垂直的身高測量板,腳后跟和膝部并攏而且盡量使背部垂直測量板;

d) 要求受檢者盡可能站直,以便量得盡可能準確的身高;

e) 測量尺應壓緊頭發,不要只壓到頭部的最高點,記錄身高應準確到0.1 cm;

f) 如果身高測量受到姿態的影響(如駝背),請在身高記錄后注明符號:

U——上身姿勢受影響;

L——下身姿受影響(如弓形腿或關節炎);

F——面部向前傾;

W——受檢者只能坐倚,不能站立。

14.2.3 B.2.3 體重的測量:

a) 宜用磅稱測量體重,盡量避免使用彈簧稱;

b) 受檢者應脫掉鞋、帽、外衣(只限穿單衣單褲),褲袋里的東西如錢包、鎖匙、手機等物品應取出來;

c) 測量前應盡可能解完大小便;

d) 測量時站在磅秤中央,使身體重點分配于兩腳;

e) 用千克(kg)為單位記錄下來,精確至0.1 kg。B.2.4 營養狀態與食物的攝人、消化、吸收和代謝等因素密切相關,其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。簡便評價營養狀態的方法是觀察皮下脂肪充實的程度,主要觀察前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪的分布,作為判斷脂肪充實程度最方便適宜的部位,因為這些部位個體差異最小。營養狀態可分為良好、中等和不良三個等級描述:

a) 良好:黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好,皮下脂肪豐滿而有彈性,肌肉結實,指甲、毛發潤澤,肋間隙及鎖骨上窩深淺適中,肩胛部和股部肌肉豐滿;

b) 不良:皮膚黏膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄,肌肉松弛無力,指甲粗糙無光澤,毛發稀疏,肋間隙、鎖骨上窩凹陷,肩胛骨或鎖骨嶙岣突出;

c) 中等:介乎于良好與不良之間為中等。

14.3 B.3 癥狀詢問方法

癥狀詢問方法要點如下:

a) 問診時無關人員不應在場,使用恰當的語言和體語進行問診,禮貌待人,獲得受檢者的信任;

b) 問診時不能順著每個癥狀逐一詢問,例如:“你近來有感到哪里不舒服嗎?”待獲得一些信息后,再著重問某些方面;

c) 提問時要注意系統性和目的性。如果是從事粉塵作業者應著重詢問呼吸系統的自覺癥狀,如有無咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等;鉛作業者應注意詢問有無神經系統癥狀,如頭暈、失眠、多夢、記憶力減退等,還要問消化系統癥狀,如腹痛、腹瀉、便秘等;苯作業者除詢問神經系統癥狀外,還應注意問有無造血系統的一些自我感覺癥狀,如皮下出血點、刷牙易出血、女工的月經有無異常等。

14.4 B.4 內科常規檢查方法

14.4.1 B.4.1 皮膚黏膜的檢查

皮膚黏膜檢查的檢查:

a) 觀察皮膚黏膜顏色,是否蒼白、發紅、發紺、黃染、色素沉著、色素脫失等,應注意光源對觀察的影響;

b) 觀察皮膚是否有皮疹,尤其接觸某性職業病危害因素所致的皮膚疾病;

c) 皮下出血:可按直徑大小及伴隨情況分為下列幾種:瘀點:指直徑小于2 mm;紫癜:指直徑為3 mm~5 mm;瘀斑:指直徑大于5 mm;血腫:指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者;

d) 還應注意觀察皮膚黏膜的濕度、彈性,是否有脫屑、水腫等。

14.4.2 B.4.2 淺表淋巴結的檢查

B.4.2.1 淺表淋巴結的檢查包括視診和觸診,正常情況下,淺表淋巴結較小,直徑為0.2 cm~0.5 cm之間,質地柔軟,表面光滑,與毗鄰組織無黏連,不易觸及,也無壓痛。在進行職業健康監護的醫學檢查中,淺表淋巴結主要檢查頭頸部和腋窩的淋巴結。

B.4.2.2 檢查順序:檢查時應按照一定的順序,以免遺漏,常規順序是耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。腋窩淋巴應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進行。

B.4.2.3 檢查方法:檢查頸部淋巴結時可站在被檢查者背后,手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結時,讓被檢查者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,左手觸診右側,右手觸診左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應以手扶被檢查者前臂稍外展,檢查者以右手檢查左側,以左手檢查右側,觸診時由淺及深至腋窩頂部。

14.4.3 B.4.3 甲狀腺的檢查

B.4.3.1 甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側,表面光滑,柔軟不易觸及。

B.4.3.2 視診:觀察甲狀腺大小和對稱性。

B.4.3.3 觸診:站在受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切邊向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無增厚,請受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無彌漫性增大或腫塊,這是檢查甲狀腺峽部時的檢查方法。檢查甲狀腺側葉時,一般用前面觸診的方法,用一手的拇指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。甲狀腺腫大可分三度:

a) Ⅰ度:不能看出腫大,但能觸及者;

b) Ⅱ度:看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者;

c) Ⅲ度:超過胸鎖乳突肌外緣者。

B.4.3.4 聽診:當觸及甲狀腺腫大時,用鐘形聽診器直接放在腫大的甲狀腺上,看可否昕到雜音。

14.4.4 B.4.4 呼吸系統的檢查

呼吸系統的檢查方法主要是望、觸、叩和聽診。主要觀察呼吸運動和呼吸頻率,觸診主要是檢查有無語音震顫,叩診是為了辨別胸部組織叩擊的反響,分清音、鼓音、濁音或實音,同時還可以檢查肺底界;聽診主要檢查是正常呼吸音,還是異常呼吸音,后者包括呼吸音減弱或增強,呼吸音變化或是否有啰音等。

14.4.5 B.4.5 心血管系統的檢查

心臟望、觸、叩、聽檢查是內科最常見的檢查,望診要特別注意到心尖搏動的位置,觸診要注意心尖搏動及心前搏動區有無震顫及心包摩擦感;叩診主要是檢查心界大小;聽診包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。

14.4.6 B.4.6 消化系統的檢查

B.4.6.1 消化系統檢查的重點是腹部的檢查。腹部檢查時要注意頸部有無膨隆、凹陷、呼吸運動及腹壁有無靜脈顯露及其顯露程度;腹部的觸診應注意腹部的緊張度;壓痛及反跳痛,有無包塊。此外應著重于肝、脾、腎等主要的腹部臟器的觸診。

B.4.6.2 肝臟觸診:較常見的方法是單手觸診法,檢查者將右手四指并攏,掌指關節伸直,與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側)估計肝下緣的下方,隨受檢者呼氣時手指壓向腹深部,呼氣時手指向上

返觸下移的肝緣,如此反復進行,手指逐漸向肋緣移動,直接觸到肝緣或肋緣為止。肝臟觸診的檢查目的在于了解肝臟下緣的位置及其質地、表面、邊緣和搏動,還要注意有無肝臟壓痛。

B.4.6.3 脾觸診:檢查脾時可用右手單手觸診或雙手觸診法進行,受檢者一般仰臥,而腿稍屈曲,檢查者右手繞過患者腹前方,后掌置于其左胸下部第9~第11肋處,試將其脾從后向前托起,并限制胸部運動,右手掌平放于臍部,與左肋大致成垂直方向,配合呼吸,如同觸診肝臟一樣,觸脾緣,直至觸到脾緣或左肋緣為止。在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時,也可取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診則較易觸到脾臟。脾腫大分為輕、中、高三度,輕度腫大為脾緣不超過肋下2 cm;中度腫大為肝緣右臍水平線以上;高度腫大指脾緣超過臍水平線或前正中線,高度腫大也稱巨脾。

14.5 B.5 神經系統檢查方法

14.5.1 B.5.1 淺感覺檢查

痛覺:用大頭針尖均勻輕刺受檢者皮膚,記錄感覺是否正常、對稱或過敏、減退或消失及其范圍;觸覺:用棉簽輕觸受檢者皮膚或黏膜,觀察是否有感覺。

14.5.2 B.5.2 深感覺檢查

檢查位置覺和震動覺。令受檢者閉目,用手輕輕將受檢者手指或足趾向上或向下位移,令受檢者說出“向上”或“向下”的方向,將受檢者的肢體擺成某一姿勢,要求其描述該姿勢或用對側肢體模仿檢查其位置覺;用震動著的音叉(一般為128 Hz)柄置于骨突起處(如橈尺骨近端、膝蓋等)詢問受檢者有無震動感覺;用手指或棉簽輕觸受檢者皮膚某處讓其指出被觸部位可檢查皮膚定位覺。

14.5.3 B.5.3 神經反射檢查

B.5.3.1 淺反射檢查   腹壁反射:囑受檢查仰臥,下肢稍屈曲,讓腹壁松弛,用棉簽鈍頭分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向由外向內輕劃腹壁皮膚,正常者是局部腹肌收縮。

B.5.3.2 深反射檢查

跟腱反射:取仰臥,髖及膝關節稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將受檢者足部背屈成直角,以扣診錘扣擊跟腱,反應為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

膝反射:坐位檢查時,受檢者小腿完全松弛下垂,仰臥時檢查者以左手把起其膝關節使之屈曲約120°,用叩診錘叩擊膝蓋髂骨下方股回頭肌腱,可引起小腿伸展。

深反射通常分為下列幾級,應準確記錄檢查結果:

(-):反射消失

(+):反射存在,但只有肌肉收縮而無相應關節活動,為反射減弱,可為正常或病理狀況

(++):肌肉收縮并導致關節活動,為正常反射

(+++):反射增強,可為正常或病理狀態

(++++):反射亢進并伴有陣攣

B.5.3.3 病理反射

Babinski征:用竹簽沿受檢者足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側,陽性反應為拇趾背伸、余趾呈扇形展開。

Oppenheim征:檢查者用拇指及示指沿受檢者脛骨前緣方向由上向下滑壓,陽性表現同Babinski征。

Gordon征:檢者用手以一定力量捏壓腓腸肌,陽性表現同Babinski征。

14.5.4 B.5.4 運動功能檢查

肌張力:根據觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。在被檢者肌肉完全放松情況下進行檢查,必要時重復檢查。肌張力增高時表現為肌肉堅實感,屈或伸肢體時阻力增加,可呈痙攣狀態或鉛管樣強直;肌張力降低時,肌肉松軟,伸屈肢體時阻力低,關節運動范圍擴大。

共濟運動檢查:

a) 指鼻試驗:囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指,先慢后快;

b) 跟膝脛試驗:仰臥,抬起一側下肢,然后將足跟放在對側膝蓋上,再使足跟沿脛骨前緣向下移動。此外,也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、系扣、寫字時表現;

c) romberg試驗:并足站立,兩臂前伸,觀察有無晃動和站立不穩。

檢查時應睜、閉眼各作一次。睜閉眼均有共濟失調表現,肌張力減低,為小腦性共濟失調;睜眼視力代償后,共濟失調不明顯,為感覺性共濟失調。

14.6 B.6 相關專科的常規檢查

14.6.1 B.6.1 眼科檢查

B.6.1.1 眼科常規檢查包括遠距離視力檢查和外眼檢查。

B.6.1.2 辨色力檢查(色覺檢查):

a) 檢查時環境的光線要適宜,如能用自然光或日光燈的光線更好;

b) 常用石原忍氏、司狄林( Stilling)氏、拉布金(PaoKNH)或俞自萍色盲表(本)檢查,遇有疑問,可互相對照;

c) 讓受檢者在距離色盲表50 cm~70 cm讀數字或圖像,要求5 s~10 s讀出,如超過10 s讀不出數字或圖像,則按色盲表的說明判斷為色盲或色弱。

B.6.1.3 外眼、晶體的檢查:

a) 利用暗室,受檢者下頜擱在托架上,前額與托架上橫檔貼緊;

b) 調節托架使眼裂和顯微鏡相一致;.

c) 雙眼要自然睜開平視,光源投射與觀察方向呈300~500角;

d) 翻轉眼瞼時,食指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣,囑受檢者向下看,輕輕向前下方牽拉,食指向下壓迫眼瞼板上緣,并與拇指配合將眼瞼向上捻轉即可將眼瞼翻開;

e) 依次觀察和記錄眼瞼、睫毛、結膜、淚囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體情況;

f) 檢查后,輕輕向下牽拉上眼瞼,囑受檢者往上看,即可使眼瞼恢復正常位置;

g) 若無暗室條件檢查,則在普通條件下,用射燈或手電筒照射檢查。

B.6.1.4 眼底檢查:

a) 一般應在暗室內用眼底鏡進行檢查,常規情況下不擴瞳;

b) 受檢者取坐或臥位,雙眼前視;

c) 檢查右眼時,檢查者右手拿鏡,站在被檢者右側,以右眼觀察;

d) 通過觀察孔,旋轉正、負球面透鏡轉盤直到能看清眼底;

e) 眼底檢查主要觀察神經乳頭、視網膜血管、黃斑區、視網膜各象限。注意觀察顏色、邊緣、大小、形狀、視網膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等。

14.6.2 B.6.2 口腔科檢查

如不是在口腔科專科處有牙椅設備檢查時,受檢者可取坐位:

a) 在自然光線下或用電筒照明進行檢查;

b) 檢查牙齒時,應按下列格式標明異常牙齒部分;

捕獲.PNG

注:1表示中切牙;2表示側切牙;3表示尖牙;4表示第一前磨牙;5表示第二前磨牙;6表示第一磨牙;7表示第二磨 牙;8表示第三磨牙。

記錄時格式如捕獲.PNG表示為右上中切牙;捕獲.PNG表示為右下第一前磨牙;捕獲.PNG表示為右上第二前磨牙及左下第二磨牙。

c) 檢查時要包括口腔氣味、口唇和口腔內器官。口腔有金屬味或牙齦的游離緣出現藍灰色點線可能為鉛線,這可能與鉛接觸有關,口腔黏膜常潰瘍可與汞接觸有關。

14.6.3 B.6.3 耳科檢查

耳科檢查:

a) 受檢者取坐位,配合醫師的檢查進行頭部的轉動;

b) 檢查者使用耳鏡或電筒照射,檢查時,應注意外耳(含耳廓、外耳道)、中耳乳突的狀況,尤其是檢查中耳觀察鼓膜狀態;

c) 進行聽力檢查時,應在安靜室內進行。矚患者閉目,并用手指堵塞一側耳道,檢查者用手表或以拇指與示指互相摩擦,自Im以外逐漸移近受檢者耳部,直到受檢者聽到聲音為止,測量其距離,同樣方法檢查另一耳;

d) 噪聲接觸者的職業健康檢查應采用精確的聽力測試的專科檢查,不作為常規檢查。

14.6.4 B.6.4 鼻科及咽部檢查

鼻科檢查:

a) 受檢者取坐位,配合醫師檢查時進行頭部的轉動;

b) 檢查者應帶額鏡和鵝眼燈照射;

c) 鼻部的檢查在職業性體檢中比較重要,許多化學物質可通過鼻部吸入,檢查時注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜,如接觸鉻的電鍍工人可能引起鼻黏膜糜爛;

d) 鼻竇區壓痛檢查時,檢查者雙手固定于病人兩側耳后,將拇指分別置于左右顴部壓按,檢查上額竇壓痛,置于鼻根部與眼內眥之間向后按壓為檢查篩竇壓痛,檢查額竇時則一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上緣內則適當用力向后向上按壓;咽部檢查:

a) 受檢者取坐位,頭略后仰,口張大并發“啊”音;

b) 檢查者應帶額鏡和用鵝眼燈照射;

c) 咽部檢查包括咽部、扁桃體、口咽部。檢查咽喉部時要帶喉鏡,檢查黏膜有無急性或慢性炎癥,有無潰瘍及新生物。

14.7 B.7 實驗室常規檢查及其他特殊檢查方法

14.7.1 B.7.1 血常規

B.7.1.1 血常規的檢測可用傳統毛細血管采血,顯微鏡檢查或血液學分析儀器的檢測。前者常規檢查只含紅細胞計數、血紅蛋白測定、白細胞計數及其分類計數,常用的是手指尖毛細血管采血法;儀器的檢測已把血常規的檢測項目增多,約18項~30項參數,常用的是靜脈采血法。

B.7.1.2 毛細血管采血法 以左手中指或無名指尖內側為宜,使用一次性筆尖式專用采血針或帶刃的三棱針。采血步驟:

a) 先用手指輕輕按摩采血部位,使手指尖自然充血;

b) 用75%的乙醇棉球消毒局部皮膚,待乙醇揮發

c) 操作者用左手適度捏緊刺血部位,右手持采血針,自指尖內側迅速刺入2 mm~3 mm,以稍加擠壓血液能流出為宜;

d) 用消毒干棉球拭去第一滴血后,按需要依次采血并移人專用貯血容器中;

e) 采血完畢,用消毒干棉球壓住傷口片刻即可。

B.7.1.3 靜脈采血法 通常采用肘部靜脈,根據采血量可選用2 mL、5 mL或10 mL-次性注射器,也可選用真空定量采血裝置。其他器材還有壓脈帶、墊枕、7596的乙醇、30 g/L碘酊無菌棉簽等;常選用乙二胺四乙酸(EDTA)二鉀或二鈉鹽,濃度為15 g/L。也可選用15 g/L的肝素。采血步驟:

a) 檢者取臥位或坐位,手臂伸直平放在床邊或臺面墊枕上,暴露穿刺部位;

b) 找好采血靜脈后,先后用碘酊、乙醇棉簽從內向外側順時針方向消毒穿刺處皮膚并擦去碘跡;

c) 在采血部位的上方扎上壓脈帶,囑受檢者緊握拳頭,操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端,右手持注射器,使針尖斜面和針筒刻度向上,先以約與皮膚成300角的位置迅速刺破皮膚,再適當降低角度穿破靜脈進入靜脈腔中;

d) 見血回針后,將針頭順勢深入少許;

e) 用右手指將針頭固定,左手緩緩抽動注射器內芯,至所需血量后,解開壓脈帶,囑受檢者松拳,用無菌干棉球(簽)壓住傷口,拔出針頭;

f) 取下針頭,將血液沿管壁緩緩注入專用貯血容器中,防止泡沫產生;

g) 采血完畢,應再次核對受檢者姓名和號碼,并清理臺面;

h) 將采集好的血標本在細胞分析儀上檢測,得出檢測報告。

14.7.2 B.7.2 尿液常規

B.7.2.1 常規尿液檢查包括尿比重、酸堿度、尿蛋白、尿糖和顯微鏡細胞學檢查。尿液分析儀則可同時測定其他項目。

B.7.2.2 尿液標本的收集:

a) 應留取新鮮尿,以清晨第一次尿為宜,較濃縮,條件恒定,便于對比;

b) 使用清潔有蓋容器(一次性容器為好),容器上應貼上檢驗聯號;

c) 尿標本應避免經血白帶精液、糞便等混入,此外還應避免煙灰等其他異物混入;

d) 尿液標本收集后應立即送檢,夏季th內、冬季2h內完成檢驗,以免細菌污染細胞溶解,尿內化學物質發生改變。如不能及時檢驗,要置于4℃冰箱或加防腐劑如甲醛、甲苯、麝香草酚或濃鹽酸保存;

e) 按照國家生物樣品中有害物質及相關化合物的檢測標準要求的條件進行收集、運輸和保存。

B.7.2.3 尿液理化指標檢測:

a) 尿比重(SG):是指在4℃時尿液與同體積純水重量之比。尿比重測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能。測定方法有稱量法、浮標法、液體落滴下法、超聲波法、折射儀法和試帶法。成人參考值在1.015~1.025之間;

b) 尿酸堿度(pH):可反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。測定方法有滴定酸度和真正酸度法。參考值為4.5~8.0之間,一般約6.5;

c) 尿液蛋白質(PRO):正常人隨機一次尿中蛋白質定性試驗呈陰性反應,當尿中蛋白質含量大于0.1 g/L時定性試驗可呈陽性反應。常用方法有加熱乙酸法、磺基水楊酸法、干化學試帶法、比色法比濁法等;

d) 尿糖(GLU):正常人尿液中可有微量葡萄糖,用普通定性方法檢查為陰性。尿糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶試帶法;

e) 尿白細胞(LEU):中性粒細胞胞質內含有特異性酯酶,可與試帶膜塊中的吲哚酚酯,并與重氮鹽反應產生顏色,其顏色的深淺與中性粒細胞的多少呈正比例關系;

f) 尿血紅蛋白尿紅細胞(ERY):尿液中血紅細胞或其破壞釋放出的血紅蛋白可使試帶上的過氧氫茴香素或過氧化氫烯鈷分解出新生態氧,后者可氧化色原使之呈色。

B.7.2.4 顯微鏡檢查 在干化學試帶質量合格、尿液分析儀運轉正常情況下,試驗結果中白細胞、紅細胞、蛋白質及亞硝酸鹽全部為陰性,可以免去對紅細胞和白細胞的顯微鏡檢查,如果其中有一項陽性結果,應同時進行顯微鏡檢查:

a) 標本處理:10 mL尿標本加入帶刻度的離心管(沒有具體規定非是尖底不可,但最好用尖底管);500g,離心5 min,留取尿沉渣0.2 mL;

b) 樣品制作:0.2 mL尿沉渣滴在干燥清潔的玻片上,加蓋18 mm×18 mm的蓋玻片;

c) 檢查方法:濕片法,不染色,普通光鏡,計數細胞要觀察10個高倍視野,計數管型要觀察20個低倍視野;

d) 結果報告:細胞以每高倍視野最低一最高數,管型以每低倍視野平均數

14.7.3 B.7.3 肝功能

14.7.3.1 B.7.3.1 肝功能常規檢測項目

包括:血清丙氨酸氨基轉移酶(血清ALT)、血清γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。

14.7.3.2 B.7.3.2 血液標本采集

一般要求空腹采血,采血前按試驗項目要求,抽取肘部靜脈血分離出淡黃色的血清進行檢測。

14.7.3.3 B.7.3.3 標本檢測

將處理好的標本在生化分析儀上檢測,并填寫檢測報告。

丙氨酸氨基轉移酶(血清ALT):有酶聯一紫外連續監測法和比色法。

總膽紅素(Tbil):肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合和排泄功能,如其中一種或幾種功能障礙,均可引起總膽紅素升高。常用的測定方法有重氮法和酶法。

總蛋白(TP):主要用于檢測慢性肝炎,并反映肝實質細胞儲備功能。測定方法主要有凱氏定氮法、雙縮脲法、酚試劑法、紫外分光光度法染料合法、比濁法和折光測定法等。

白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)和白蛋白/球蛋白(A/G):反映肝臟的功能狀態和預后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。

14.7.4 B.7.4 尿β2-微球蛋白(β2-MG)

β2-微球蛋白(β2-MG)合成速率恒定,在正常人血中濃度很低,僅由腎小球自由濾過,濾過的β2-MG不再反流入血,幾乎都被腎近曲小管攝取并降解。當腎小管功能受損時,β2-MG重吸收和降解減弱,清除率下降,尿β2-MG排出量增加。測定尿β2-MG是檢測腎小管病變敏感而特異的方法。

14.7.5 B.7.5 胸部X射線攝片

高仟伏胸片按GBZ 70附錄實行,數字化X射線胸片按附錄C實行。

14.7.6 B.7.6 心電圖

B.7.6.1 儀器:單導或多導心電圖儀均可。

B.7.6.2 檢查方法:

a) 檢查前準備:檢查前請稍靜坐片刻,以保證心率不會因活動而過速;

b) 體位平臥,四肢稍分開;

c) 檢查方法:在四肢或胸導聯位置涂上少量電極糊或鹽水,把肢體導聯線RA(或紅色)接到右手上,肢體導聯線LA(或黃色)接到左手上,肢體導聯線LL(或綠色)接到左下肢上,肢體導聯線RL(或黑色)接到右下肢上。把胸導聯電極V1放在胸骨右緣第四肋間,V2放在胸骨左緣第四肋間,V3放在V2和V4連線的中點,V4放在左鎖骨中線第五肋間,V5放在左腋前線與V4同一水平,V6放在左腋中線與V4、V5同一水平。常規描記12個導聯,包括標準導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,加壓肢導聯aVR、aVL、aVF以及胸導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6。

14.7.7 B.7.7 腹部B超檢查

14.7.7.1 B.7.7.1 檢查儀器

線陣掃查超聲實時成像儀是腹部B超探測中一種方便、合適的儀器;必要時也可用彩色多普勒超聲成像儀,檢測相關臟器血流的走向、流速、流量的測定以及病變區血流與周圍血流的關系,供診斷及鑒別診斷分析。常用探頭頻率為3.5 MHz~4 MHz。

14.7.7.2 B.7.7.2 肝臟B超

探測前一般不需作特殊準備,如需檢查膽囊者宜空腹;體位取仰臥位,為常規探測體位。平臥,兩手上舉置于頭側枕上,以使肋間距離加寬。探測途徑與步驟:

a) 先從右鎖骨中線.4、5、6肋間探測確定肝上骨位置,然后逐肋間探測;

b) 右肋緣下縱物觀察肝臟在右腋前線及鎖骨中線肋緣下的厚度和長度;

c) 劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像,應盡可能顯示左葉肝的上緣及下緣,并測量其厚徑及長徑;

d) 當發現肝內有病灶時,從縱橫、斜各個切面聲像圖進行觀察,并測量其大小;

e) 如果異常情況下可加用彩色多普勒觀察肝臟主要血管血壓的分布、流向、色彩變化以及病變區的血流情況、測定流速,RI、PI值。

14.7.7.3 B.7.7.3 脾臟B超

體位取右側臥位,是常用的一種體位。患者向右側臥,左手舉起放于頭部,使肋間距離增寬,便于從左側腋前線至腋后線間的相應肋間逐一進行探測。

探測途徑與步驟:常規采用直接探測法,患者右側臥位,探頭置于腋前線主腋后線間的第7~第11肋間逐一進行斜切觀察,通過脾門顯示脾靜肺時取得肋間斜切面圖,觀察脾臟的腫大程序,需要時可測量其右肋緣下的厚度和長度。

14.7.8 B.7.8 肺功能檢查

肺功能檢查:

a) 核對病人并在肺功能檢查表格上登記病人個人相關信息;

b) 詢問受檢者在過去三個月是否有大的腹部和胸部手術或者心臟疾病,如果有,不應做肺功能檢查;

c) 提醒受檢者該項檢查的目的是檢查他們的肺通氣功能,囑受檢者應根據測試人員的口令,盡最大努力,盡可能配合;

d) 測試前應詳細地說明測試過程,并認真地做測試動作示范,務使受檢者完全理解并掌握全部測試過程中應如何和測試人員配合;

e) 要求受檢者解開緊身衣服,若不能確保假牙安全可靠,要求取出;

f) 把吹筒放在口腔內,其前口應含到牙齒內,并保證在吹氣時不漏氣;

g) 要求受檢者站立做肺通氣功能檢測,如果不能站立,在表格上填上說明受檢者是坐著檢測的編號;

h) 要求受檢者下巴微抬和脖子微伸;

i) 夾住鼻子(測試與測試之間鼻夾可以移開);

j) 準備好后令受檢者平靜呼吸3~5次后,盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(不能再吸氣為止),要求受檢者以最快速度、最大力的把氣吹進吹筒(呼氣時應用嘴唇含緊吹筒用最大力和最快速度吹),并持續用力至少堅持4 s~6 s以上;

k) 每位受檢者至少測試三次,以測定值最大的為結果;

l) 檢查每次測試記錄圖形,判定是否最大用力,有無停頓、換氣、漏氣或其他影響測試結果的異常,并應記錄下來。對測試結果應給予評價,如滿意、不滿意、不能合作或拒絕合作等。

15 附錄C(規范性附錄)粉塵作業人員胸部數字X射線攝影(DR攝片)技術要求

15.1 C.1 設備要求

C.1.1 高頻逆變高壓發生器:最大輸出功率≥20 kW,逆變頻率≥20 kHz,輸出電壓40 kV~150 kV。

C.1.2 旋轉陽極球管:標稱焦點值:小焦點≤0.6;大焦點≤1.2。

C.1.3 帶有濾線柵自動曝光控制AEC)和探測野的立位攝影架。

C.1.4 數字探測器:有效探測面積≥365 mm×432 mm (14 in><17 in),像素尺寸≤200 μm;像素矩陣≥2048×2048。

C.1.5 濾線柵:管電壓在90 kV~125 kV下,選擇柵比10:1~15:1,柵密度34線/cm~60線/cm。

15.2 C.2 攝影要求

C.2.1 攝影體位:胸部后前立位,被檢查者應將胸壁緊貼攝影架,雙腳自然分開,雙臂內旋轉,使肩胛骨盡量不和肺野重疊。

C.2.2 源像距(SID)1.80 m。

C.2.3 使用小焦點。

C.2.4 采用自動曝光控制(特殊情況下可采用手動曝光)。

C.2.5 攝影電壓:90 kV~125 kV,曝光時間:<100 ms。

C.2.6 曝光應在充分吸氣后摒氣狀態時進行。

C.2.7 防護屏蔽:標準防護。

15.3 C.3 圖像處理

C.3.1 在攝影前,應根據塵肺胸片質量要求(見C.4)設定圖像處理參數。

C.3.2 圖像處理應在生成DICOM格式的影像文件之前進行,不允許對DICOM(digital imaging and communications in medicine,DICOM)格式的影像文件進行圖像處理。

C.3.3 不鼓勵使用降噪,不容許使用邊緣增強等圖像處理技術。

C.3.4 打印胸片后應保留原始數據。

15.4 C.4 DR胸片圖像的質量要求

C.4.1 與屏(片)系統高仟伏胸部圖像具有較好的可比性

C.4.2 肺紋理從肺門延伸到肺野外帶

C.4.3 肺野部清晰可見直徑為2 mm的血管影像。

C.4.4 肺野第2前肋間最高密度值1.45~1.75。

C.4.5 氣管和氣管分叉顯示清楚。

C.4.6 肋骨、心臟與橫膈邊緣清晰銳利。

C.4.7 遵循DICOM的灰度圖像標準顯示功能標準。

C.4.8 遵循激光相機的QC程序,干式激光相機的膠片應避光常溫保存。

C.4.9 打印的胸片圖像應為原始大小。

16 附錄D(規范性附錄)加壓試驗和氧敏感試驗方法

16.1 D.1 加壓試驗方法

受檢者在無感冒的情況下進加壓艙,以一定的加壓速度加壓到0.3 MPa(30 m),停留15 min,以觀察受檢者對加壓過程和壓力下停留的適應性。加壓速度先慢后快,以2mm緩慢升壓到10 m,繼用3 min升壓到30 m,加壓總時間控制在5 min內。升壓過程中須不斷詢問受檢者的感覺,允許加壓過程中受檢者有2次停止加壓或稍作減壓中耳腔調壓。加壓到30 m后停留15 min期間注意艙內通風并嚴密觀察和詢問受檢者的癥狀和體征。

加壓過程中無耳痛或副鼻竇痛,或雖有疼痛經2次停止加壓或稍作減壓后中耳腔調壓成功、疼痛消失;30 m停留期間無呼吸困難,無心血管異常反應,無神態異常變化;減壓后4h內無不適主訴者,為加壓試驗陰性。遇到加壓過程中受檢者反復調壓2次以上,或加壓時間超過5 min,或30 m停留過程中出現嘴唇麻木、感覺遲鈍、注意力不能集中或過度興奮等癥狀和體征,或減壓后4h內有不適主訴者,則為加壓試驗陽性。

加壓試驗步驟至30 m停留結束后,先用5 min緩慢減至9m,停留3 min,用1 min減至6m,停留6 min,用1 min減至3m,停留7 min,再用1 min減至常壓。減壓總時間為24 min。減壓過程中受檢者作好適當的保暖并保持呼吸動作的協調、自然,絕對不可屏氣。見表D.1。

表D.1 加壓試驗減壓程序

減壓到第一站的時間

各停留站深度(m)和停留時間

min

減壓總時間

min

9m

6m

3m

min

5

3

6

7

24

注:停留站間移行時間和從3m站減至常壓的時間均為1 min,已計入減壓總時間。

16.2 D.2 氧敏感試驗方法

受檢者在加壓艙內0.18 MPa(18 m)面罩吸氧30 min,以觀察受檢者對高壓氧的耐受能力。受檢者吸氧時,要注意觀察和詢問,并加強艙內的通風。吸氧結束,受檢者摘下面罩,艙內通風并用4 min~6 min緩慢均速地減至常壓。如艙內有不吸氧者,或吸氧過程中受檢者因不適而改吸空氣,可先用2 min減至6m,停留2 min,用1 min減至3m,停留3 min,再用1 min減至常壓。減壓總時間為9 min。見表D.2。

表D.2 氧敏感試驗減壓程序

減壓到第一站的時間

各停留站深度(m)和停留時間

min

減壓總時間

min

6m

3m

min

2

2

3

9

注:6m站減至3m站和從3 m站減至常壓的時間均為1 min,已計人減壓總時間。

吸氧過程中如受檢者出現下列癥狀和體征之一,即為氧敏感試驗陽性:指(趾)發麻、惡心、嘔吐、眩暈、胸骨后不適、視野變窄、臉色蒼白、出汗、嘴唇或面頰或頸部肌肉抽搐。吸氧過程中,受檢者出現上述癥狀和體征應摘下面罩、停止吸氧,換吸艙內空氣后癥狀和體征自行消除。無上述癥狀和體征者為氧敏感試驗陰性。

氧敏感試驗可以和加壓試驗結合進行,按加壓試驗步驟至30 m停留結束后,以6 m/min的速度緩慢均速地減壓到18 m,受檢者戴上吸氧面罩持續吸氧30 min,吸氧結束后用6 min緩慢均速地減至常壓。如吸氧過程中有不適而改吸空氣者,可先用5 min減至6m,停留7 min,用1 min減至3m,停留10 min,再用1 min減至常壓。減壓總時間為24 min。見表D.3。

表D.3 加壓試驗和氧敏感試驗減壓程序

減壓到第一站的時間

各停留站深度(m)和停留時間

min

減壓總時間

min

6m

3m

min

5

7

10

24

注:6m站減至3m站和從3m站減至常壓的時間均為1 min,已計人減壓總時間。

17 附錄E(資料性附錄)職業健康監護評價報告編制指南

17.1 E.1 總論

17.1.1 E.1.1 項目背景

包括用人單位的基本情況和職業健康監護評價項目的任務由來等內容。

17.1.2 E.1.2 評價依據

E.1.2.1 引用的法律、法規名稱。

E.1.2.2 引用的技術規范、標準名稱。

E.1.2.3 引用的職業健康檢查、工作場所職業病危害因素檢測報告等基礎技術資料名稱。

17.1.3 E.1.3 評價目的

E.1.3.1 評價勞動者職業健康損害與工作場所接觸職業病危害因素的關聯及關聯程度。

E.1.3.2 識別新的職業病危害因素和高危人群。

E.1.3.3 為用人單位職業衛生管理提供依據。

17.1.4 E.1.4 評價范圍

主要針對勞動者接觸職業病危害因素后導致的健康損害進行分析與評價。

17.1.5 E.1.5 評價方法

根據工作場所職業病危害特點,一般采用職業流行病學調查法、經驗法、風險評估法和統計學分析等方法進行綜合分析與評價。可通過收集歷年職業健康檢查、工作場所職業病危害因素檢測報告和其他相關資料,結合職業病危害防護設施、個人職業病防護水平等的現場調查結果,重點分析與評價勞動者職業健康損害與職業病危害因素接觸水平之間的關聯性和相關程度,并提出干預措施建議。

17.1.6 E.1.6 質量控制

用文字結合框圖的方式,簡述評價全過程的質量控制措施。參考圖E.1。

捕獲.PNG

圖E.1 職業健康監護評價報告流程及質量控制措施

17.2 E.2 評價內容

17.2.1 E.2.1 職業健康監護基本情況

E.2.1.1 列出各工作崗位存在的各種職業病危害因素及相應接觸人數。

E.2.1.2 歷年職業健康檢查情況,包括職業健康檢查人數、檢查項目和受檢率。

E.2.1.3 歷年檢出患疑似職業病、職業禁忌證人員和確診職業病患者情況。

E.2.1.4 職業健康監護管理的基本情況。

17.2.2 E.2.2 職業健康損害人群

E.2.2.1 列表匯總各種異常指標人員的數量、比例,以及崗位的分布。

E.2.2.2 綜合分析各種異常指標,結合歷年職業健康監護資料,篩選出可能與接觸職業病危害因素相關的異常指標,列出疑似職業病人員名單。

E.2.2.3 疑似職業病人員個案調查,核實相關資料。個案調查應包括調查其既往職業病危害接觸史,見表E.1。不同工作單位職業病危害因素接觸史應按接觸時間分別記錄;詳細記錄接觸時間、工種/崗位、接觸的職業病危害因素名稱。現企業在崗期間的職業史,以用人單位提供的資料為準。

表E.1 個案調查登記表

捕獲.PNG

E.2.2.4 其他相關健康資料的分析。分析與異常指標可能存在相關的其他健康資料,包括住院和門診病歷資料。

17.2.3 E.2.3 工作場所職業病危害因素與防護措施

E.2.3.1 職業健康損害人員所在崗位,接觸的職業病危害因素、接觸濃度或強度,以及接觸時間。E.2.3.2 工作場所(崗位)職業病危害防護設施的設置、運行、維護等情況,其防護效果。

E.2.3.3 崗位配備的個人防護用品的種類、型號;作業人員在工作中正確佩戴個人防護用品情況;結合工作場所接觸的職業病危害因素的濃度或強度,分析各種個人防護用品的有效防護效果。

17.2.4 E.2.4 職業衛生管理調查分析

E.2.4.1 調查職業健康監護制度及執行情況。

E.2.4.2 調查職業病危害告知及培訓情況。

E.2.4.3 調查職業健康監護檔案及檔案管理情況。

E.2.4.4 調查職業禁忌證、疑似職業病和職業病病人的處置情況。

17.2.5 E.2.5 職業健康損害與職業接觸相關性

E.2.5.1 列出關聯表E.2和表E.3,分析個體檢出的異常指標與接觸的職業病危害因素是否存在關聯性。

表E.2 個體異常指標與職業病危害因素關聯一覽表

捕獲.PNG

表E.3 職業病危害因素對作業人員健康影響一覽表

捕獲.PNG

E.2.5.2 疑似職業病人員的臨床復查和職業病診斷結果,列出歷年某病患病率。

E.2.5.3 圖表法描繪接觸職業病危害因素與各種相關異常指標的散點圖,加以分析。

E.2.5.4 采用回歸與相關的統計分析方法分析職業病危害因素接觸濃度或強度的動態變化與異常指標(發生率和異常程度)變量間的關系,分析相關系數

17.2.6 E.2.6 職業健康危害程度分析與評價

E.2.6.1 分析與評價與接觸職業病危害因素密切相關的主要的異常指標,并以曲線圖表示其變化趨勢。

E.2.6.2 結合工作場所職業病危害因素檢測報告和現場職業衛生學調查結果,分析導致健康損害的主要原因,進行職業健康風險評估。

E.2.6.3 分析與評估健康損害造成的直接和間接經濟損失。

17.3 E.3 結論

根據作業人員接觸職業病危害因素的濃度或強度、職業病危害防護設施、個人防護用品的情況和歷年職業健康檢查結果,綜合分析職業健康異常指標與所接觸的職業病危害因素的關聯性及相關程度,其發生、發展規律,以及接觸一反應(效應)關系的總體評價結論。

17.4 E.4 建議

明確指出企業存在的主要問題以及原因,提出具體干預措施建議,包括改善作業環境條件,改革生產工藝,采用有效的防護設施和個人防護用品,以及職業病患者及疑似職業病和職業禁忌人員處置等方面有針對性的建議。

相關文獻

開放分類:中華人民共和國國家職業衛生標準職業衛生職業健康監護
詞條GBZ 188—2014 職業健康監護技術規范banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/12/18 3:03:01 | #0
    歡迎您對GBZ 188—2014 職業健康監護技術規范進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2015年8月10日 星期一 21:47:03 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)