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GBZ 17—2015 職業性鎘中毒的診斷

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1 拼音

GBZ 17—2015 zhí yè xìng gé zhòng dú de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational cadmium poisoning

3 標準基本信息

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準GBZ 17—2015《職業性鎘中毒的診斷》(Diagnosis of occupational cadmium poisoning)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2015年12月15日發布,自2016年05月01日起實施,同時代替GBZ 17—2002。

4 前言

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。本標準的第5章為推薦性的,其余為強制性的。本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。本標準代替GBZ 17—2002《職業性鎘中毒診斷標準》。

與GBZ 17—2002相比主要修改如下:

——刪除了觀察對象

——刪除了急性輕度中毒中的支氣管周圍炎的內容;

——明確了急性和慢性中毒的診斷原則和分級標準。

本標準負責起草單位:中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所。

本標準參加起草單位:北京大學第三醫院、深圳市職業病防治院、新鄉市職業病防治研究所。本標準主要起草人:朱秋鴻、黃金祥、趙金垣、黃先青、崔守明、方紹峰、趙贊梅、齊放、吳子俊。

本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

——GB 7803—1987;

——GBZ 17—2002。

5 標準正文

職業性鎘中毒的診斷

5.1 1 范圍

本標準規定了職業性鎘中毒的診斷及處理原則。

本標準適用于職業接觸鎘及其化合物引起中毒的診斷及處理。

5.2 2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 73 職業性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準

WS/T 32 尿中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

WS/T 34 血中鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

WS/T 97 尿中肌酐分光光度計測定方法

5.3 3 診斷原則

5.3.1 3.1 急性鎘中毒

根據短期內吸人高濃度氧化鎘煙塵的職業接觸史,出現以呼吸系統損害為主的臨床表現,參照實驗室檢測結果,結合現場職業衛生學調查,進行綜合分析,排除其他類似疾病后,方可診斷。

5.3.2 3.2 慢性鎘中毒

根據一年以上接觸鎘及其化合物的職業史,出現以尿鎘增高和腎臟損害為主的臨床表現,參照實驗室檢測結果,結合現場職業衛生學調查,進行綜合分析,排除其他原因引起的腎臟損害后,方可診斷。

5.4 4 診斷分級

5.4.1 4.1 急性鎘中毒

5.4.1.1 4.1.1 輕度中毒

短期內吸入高濃度氧化鎘煙塵,在數小時后出現咳嗽咳痰胸悶乏力癥狀,兩肺呼吸音粗糙,可伴有散在的干、濕啰音,胸部X射線檢查表現為肺紋理增多、增粗、延伸或邊緣模糊,符合急性氣管支氣管炎表現(見GBZ 73)。

5.4.1.2 4.1.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎上,出現下列表現之一者:

a) 急性肺炎(見GBZ 73);

b) 急性間質性肺水腫(見GBZ 73)。

5.4.1.3 4.1.3 重度中毒

吸入高濃度氧化鎘煙塵后,出現下列表現之一者:

a) 急性肺泡性肺水腫(見GBZ 73);

b) 急性呼吸窘迫綜合征(見GBZ 73)。

5.4.2 4.2 慢性鎘中毒

5.4.2.1 4.2.1 輕度中毒

一年以上密切接觸鎘及其化合物的職業史,尿鎘連續兩次測定值高于5 μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)[1],可伴有頭暈、乏力、腰背及肢體痛、嗅覺障礙等癥狀,實驗室檢查具備下列條件之一者:

a) 尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上;

b)尿視黃醇結合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。

5.4.2.2 4.2.2 重度中毒

在慢性輕度中毒的基礎上,出現慢性腎功能不全,可伴有骨質疏松癥骨質軟化癥。

5.5 5 處理原則

5.5.1 5.1 治療原則

5.5.1.1 5.1.1 急性中毒

迅速將中毒患者移至空氣新鮮處,保持安靜及臥床休息。急救原則與內科相同,視病情需要早期短程給予足量糖皮質激素

5.5.1.2 5.1.2 慢性中毒

無特殊解毒藥,根據腎臟損害情況給予相應處理。

5.5.2 5.2 其他處理

鎘中毒患者如需勞動能力鑒定,按GB/T 16180處理。

5.6 6 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

6 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 金屬鎘及含鎘合金冶煉、焊接、鎳鎘電池制造、顏料制造、金屬表層鍍鎘、核反應堆的鎘棒或覆蓋鎘的石墨棒作為中子吸收劑等過程中接觸鎘及其化合物,均可引起中毒。

A.2 職業性慢性鎘中毒的發病需要較長時間接觸鎘及其化合物,本次課題組收集的臨床病例資料中,發病最短的是2年,所以發生慢性鎘中毒的職業接觸時間原則上不應低于1年;職業性急性鎘中毒是短時間吸入大量氧化鎘煙塵,經數小時潛伏期后出現的以呼吸系統損害為主的臨床表現,本次課題組收集的急性中毒病例中,潛伏期最短45 min,最長9h,大多數在6 h~8 h發病。

A.3 急性中度和重度鎘中毒患者可出現肝、腎損害,但在肝、腎損害前一般已有明顯的肺損害表現,故肝、腎損害未列為急性中毒診斷及分級的依據;慢性鎘中毒除表現為腎臟損害外,亦可累及其他器官,但較少見,且缺乏特異性,故診斷依據以腎臟損害為主。

A.4 尿鎘主要與體內鎘負荷量及腎鎘濃度有關,可用作職業性鎘接觸和鎘吸收的生物標志物;血鎘(見WS/T 34)主要反映近期接觸量。由于尚不能建立鎘的近期吸收量與血鎘濃度之間的定量關系,血鎘與腎功能異常的劑量—反應關系資料遠較尿鎘少,因此,本標準未將血鎘列為慢性鎘中毒的診斷指標。但在急性鎘中毒時,血鎘增高可作為過量接觸鎘的佐證。

A.5 在慢性鎘中毒的腎臟損害中,公認的早期改變主要是近端腎小管重吸收功能減退,故本標準以腎小管性蛋白尿為診斷起點。目前診斷的主要依據是尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白等低分子量蛋白排出增多。

A.6 尿鎘(見WS/T 32)、尿β2-微球蛋白和視黃醇結合蛋白測定易受尿液稀釋度的影響,故上述尿中被測物的濃度均需用尿肌酐(見WS/T 97)校正。對肌酐濃度小于0.3 g/L或大于3.0 g/L的尿樣應重新留取尿樣檢測。

A.7 慢性鎘中毒應注意與其他各種原因引起的腎臟疾病、藥物及其他T業毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發性Fanconi綜合征營養不良所致的骨質疏松癥和骨質軟化癥等疾病相鑒別。

A.8 急性和慢性鎘中毒均以對癥支持治療為主。由于依地酸鈣鈉驅鎘效果不顯著,在慢性中毒時尚可引起鎘在體內重新分布,使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重,因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅排藥物。

7 標準下載

職業性鎘中毒的診斷.pdf

8 《職業性鎘中毒的診斷》解讀

鎘是一種軟金屬,其粉塵、煙霧和蒸氣主要通過呼吸道吸入進入體內。體內的鎘主要以金屬硫蛋白的形式蓄積在腎臟和肝臟,排泄緩慢。職業性急性中毒常見于吸入高濃度的氧化鎘煙塵。長期從事鎘冶煉和應用鎘及其化合物的勞動者,如不注意防護,可發生慢性中毒。

1987年我國頒布實施了職業性鎘中毒診斷標準及處理原則(GB 7803-1987),對指導臨床醫師明確診斷疾病、保護勞動者合法權益具有非常重要的實際意義。隨著對疾病的認識不斷深入,標準進行了不斷完善,2002年進行了第1次修訂。本次修訂與GBZ 17-2002相比,主要修訂內容如下:根據2011年修訂的《中華人民共和國職業病防治法》取消了觀察對象。明確了慢性中毒的接觸時間。鎘在體內獨特的代謝動力學特點決定了出現尿鎘升高需要一定的時間。本次收集的慢性中毒病例,從開始接觸到出現低分子量蛋白尿最短為兩年,但從保護勞動者健康角度考慮,本次把慢性中毒的接觸時間定為不少于一年。

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家衛生計生委.《職業性鎘中毒的診斷》(GBZ17 -2015)第1號修改單[Z].2016-6-27.

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開放分類:中華人民共和國國家職業衛生標準衛生標準
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  • 評論總管
    2018/11/13 3:56:34 | #0
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