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GBZ 105—2017 職業性外照射慢性放射病診斷

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1 拼音

GBZ 105—2017 zhí yè xìng wài zhào shè màn xìng fàng shè bìng zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of chronic radiation sickness from occupational external exposure

3 基本信息

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 105—2017 代替GBZ 105—2002《職業性外照射慢性放射病診斷》(Diagnosis of chronic radiation sickness from occupational external exposure)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會于2017年10月27日發布,自2018年05月01日起實施。

4 前言

本標準的第4章~第6章為強制性的,其余為推薦性的。

根據<中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準代替GBZ 105—2002《外照射慢性放射病診斷標準》。與GBZ 105—2002相比,除編輯性修改外主要技術變化如下:

——修改了標準的名稱;

——修改了范圍(見第1章,2002年版的第1章);

——增加了規范性引用文件(見第2章);

——修改了職業性外照射慢性放射病的定義(見3.1,2002年版的3.1);

——修改了診斷原則(見第4章,2002版的第4章);

——增加了第5章診斷依據(見第5章);

——刪除了分度診斷中其他系統改變的具體內容(見2002版的5.1.5和5.2.4);

——增加了鑒別診斷(見第7章);

——刪除了放射反應觀察對象(見2002年版的附錄A);

——修改了正確使用本標準的說明(見附錄A,2002版的附錄C);

——修改了鑒別診斷的內容(見附錄B,2002年版的附錄B)。

本標準起草單位:中國醫學科學院放射醫學研究所、河南省職業病防治研究院、軍事醫學科學院放射與輻射醫學研究所、吉林大學公共衛生學院、天津市職業病防治院、湖南省職業病防治院、天津市衛生監督所。

本標準主要起草人:姜恩海、邢志偉、江波、于程程、傅寶華、羅慶良、劉麗波、余祖胤、趙士義、曾碧霞、阮水富、彭超。

本標準所代替標準的歷次版本發布情況為:

——GB Wl—80;

——GB 8281—1987;

——GB 8281—2000;

——GBZ 105—2002。

5 標準正文

職業性外照射慢性放射病診斷

5.1 1 范圍

本標準規定了職業性外照射慢性放射病診斷原則、診斷依據、鑒別診斷及處理原則。

本標準適用于職業性外照射所致慢性放射病的診斷。

5.2 2 規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 16149 外照射慢性放射病劑量估算規范

GBZ 95 職業性放射性白內障的診斷

GBZ 98 放射工作人員健康要求

GBZ 101 放射性甲狀腺疾病診斷標準

GBZ 106 職業性放射性皮損傷診斷

GBZ 107 職業性放射性性腺疾病診斷

GBZ 112 職業性放射性疾病診斷總則

WS/T 405 血細胞分析參考區間

5.3 3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

職業性外照射慢性放射病 chronic radiation sickness from occupational external exposure    放射工作人員在較長時間內連續或間斷受到較高年劑量的外照射,達到一定累積劑量后引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統改變的全身性疾病。

5.4 4 診斷原則

根據職業受照史、受照劑量、臨床表現和實驗室檢查、結合職業健康檔案進行綜合分析,排除其他原因所致的類似疾病,方可做出診斷。

5.5 5 診斷依據

5.5.1 5.1 職業受照史

放射工作人員在較長時間內(一般≥5年)連續或間斷受到較高年劑量照射的職業受照史。

5.5.2 5.2 劑量閾值

年劑量率≥0.25 Gy/a且全身累積劑量≥1.50Gy。

5.5.3 5.3 癥狀體征

接觸射線前體檢合格,接觸數年后出現明顯的乏力、易疲勞、睡眠障礙肌肉酸痛神經衰弱癥狀出血傾向。

5.5.4 5.4 輔助檢查

5.4.1 血細胞分析:接觸射線前血細胞檢測結果在正常值范圍,接觸射線一定時間后,經多次動態檢測顯示白細胞計數持續減少,以粒細胞的數量減少為主,可有血小板計數減少。  (血細胞分析結果按照WS/T 405執行)。

5.4.2 骨髓檢查:骨髓增生活躍或增生低下。骨髓改變主要包括髓系細胞成熟的延遲,有時伴有網狀細胞漿細胞的增生。

5.4.3 可伴有免疫性腺、甲狀腺、神經心血管及消化系統功能障礙。

5.4.4 外周血淋巴細胞染色體畸變分析可見到染色體型畸變率增高。

5.6 6 分度診斷

5.6.1 6.1 Ⅰ度

除符合5.1、5.2、5.3外,具有下列情況者,可診斷為Ⅰ度:

a) 白細胞計數持續<3.5×109/L;

b) 脫離射線和積極治療后可減輕或恢復。

5.6.2 6.2 Ⅱ度

除符合5.1、5.2、5.3外,具有下列情況者,可診斷為Ⅱ度:

a) 有較持久的自覺癥狀和明顯的出血傾向;

b) 白細胞計數持續≤3.0×109/L,伴有血小板減少;

c) 骨髓增生不良;

d) 伴有5.4.3中至少一個系統的功能障礙;

e) 脫離射線及積極治療后恢復緩慢。

5.7 7 鑒別診斷(參見附錄A)

7.1 白細胞減少癥

7.2 再生障礙性貧血

7.3 骨髓增生異常綜合征

7.4 脾功能亢進

5.8 8 處理原則

8.1 Ⅰ度:脫離射線,對癥治療,加強營養,每年復診,根據健康狀況可參加非放射性工作。恢復后繼續觀察一年,臨床確認治愈則不再按職業性外照射慢性放射病I度診斷。  (按照GBZ 98執行)

8.2 Ⅱ度:脫離射線,對癥治療,定期隨訪,每年復診。根據恢復情況可安排合適的非放射性工作。(按照GBZ 98執行)

5.9 9 正確使用本標準的說明

參見附錄B。

6 附錄

6.1 附錄A(資料性附錄)鑒別診斷

6.1.1 A.1 白細胞減少癥

化學毒物藥物、物理、感染腫瘤等因素均可導致白細胞減少,如苯及其化合物氯霉素磺胺類、氨基比林、硫氧嘧啶等多種化合物或藥物和病毒感染所致的白細胞減少癥等,且大多難以確定其準確病因。可根據職業受照史、受照劑量、臨床發病過程和實驗室檢查與白細胞減少癥鑒別診斷。

6.1.2 A.2 再生障礙性貧血

再生障礙性貧血為多種因素所致的造血功能障礙,以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。Ⅱ度職業性外照射慢性放射病應與原發性和其他繼發性再生障礙性貧血相鑒別,除職業照射史和受照劑量外,其外照射慢性放射病病程進展緩慢,首先以白細胞計數減少為主,病情逐漸進展出現血小板計數減少,可根據臨床發病特點鑒別診斷。

6.1.3 A.3 骨髓增生異常綜合征

骨髓增生異常綜合征(MDS)是起源于造血干細胞的一組異質性髓系克隆性疾病,特點是髓系細胞分化發育異常,表現為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭。臨床表現以貧血為主。可合并感染和出血傾向,外周血表現一系、兩系或三系血細胞減少,骨髓大多增生活躍,少數病例增生不良,有兩系或三系病態造血。MDS高風險向急性髓系白血病AML)轉化,故曾命名為白血病前期

6.1.4 A.4 脾功能亢進

脾功能亢進是一種綜合征,引起脾大原因有多種,包括感染性疾病、免疫性疾病、淤血性疾病、血液系統疾病以及各類急、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等所致的浸潤性脾大、脾的疾病和不明原因的原發性脾大。臨床表現為脾大,血細胞減少,可出現貧血、感染和出血傾向。脾切除后血象正常或接近正常,癥狀緩解。

6.2 附錄B(資料性附錄)正確使用本標準的說明

B.1 有明確的職業照射史,受照劑量達到劑量閡值,有明顯的臨床癥狀和白細胞計數持續減少,是本標準診斷職業性外照射慢性放射病的必備條件。

B.2 血細胞分析檢查要求在較長時間(6個月~12個月)內多次檢查(10次以上),白細胞計數持續減少。

B.3 外周血淋巴細胞染色體型穩定性畸變率增高或伴有其他職業性放射性疾病對診斷有參考意義。職業性放射性皮膚疾病或職業性放射性白內障分別按GBZ 106、GBZ 95進行診斷及處理。

B.4 有條件的診斷機構應做外周血淋巴細胞穩定性染色體畸變檢測。

B.5 受照劑量按GB/T 16149進行劑量估算,其他職業性放射性疾病、職業性放射性性腺疾病和放射性甲狀腺疾病按GBZ 112、GBZ 107、GBZ 101進行診斷和處理。

7 標準全文下載

職業性外照射慢性放射病診斷.pdf

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  • 評論總管
    2018/8/22 5:35:14 | #0
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