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Fogarty帶囊導管取栓術

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1 拼音

Fogartydài náng dǎo guǎn qǔ shuān shù

2 英文參考

embolectomy by fogarty catheter with balloon

3 手術名稱

Fogarty帶囊導管取栓術

4 Fogarty帶囊導管取栓術的別名

Fogarty球囊導管取栓術Fogarty帶囊導管血栓清除術Fogarty導管取栓術

5 分類

普通外科/血管手術/急性周圍動脈栓塞手術

6 ICD編碼

38.9101

7 概述

Fogarty帶囊導管取栓術用于動脈栓塞的治療。 動脈栓塞是由脫落的栓子堵塞口徑與其相近的動脈造成的急癥。絕大多數栓子來源于心臟,常見于風濕性心臟病或動脈硬化性心臟病伴發心房纖顫,絕大多數栓子嵌塞于腹主動脈末端及其下方的下肢動脈。發病突然,栓塞部位遠端的肢體因急性缺血發生劇烈疼痛,病情進展迅速,可很快出現肢體壞疽,預后嚴重,因此需要緊急處理。

自1911年首次施行取栓治療急性動脈栓塞以來,取栓術已有80多年歷史。以往采用動脈切開取栓,總有效率約77.6%,1963年后Fogarty帶囊導管的應用,簡化了手術操作,擴大了手術適應證,提高了有效率(可達94.6%)。

8 適應癥

原則上動脈栓塞除肢體已發生嚴重壞疽者或栓塞的動脈支較小,遠端已建立良好的側支,不影響血供者外,只要患者全身情況許可均應積極施行取栓術。

發病時間的長短與栓子摘取術效果有密切關系,手術施行愈早,效果愈好,一般認為最好爭取在發病后6~8h內施行。但也有對發病數天或更長時間的患者施行取栓術而取得良好效果的。因此只要肢體還存活或瀕于壞疽,仍應施行后期取栓,爭取挽救肢體。

9 禁忌癥

施行取栓術惟一的禁忌證是栓塞時間過長,肢體已經發生大范圍的壞疽。對一些全身情況不良,特別是一些心律失常、心臟功能較差的患者,取栓術當然有一定危險性,但栓塞本身能促使心臟病進一步惡化,因此除一些處于瀕危狀態不能經受任何打擊者外,應該積極改善全身情況,做好手術前準備,進行手術取栓。

10 術前準備

1.采用各項措施,改善患者的全身情況,特別是改善患者的心臟功能。

2.采用肝素抗凝治療。術前給予50mg,術中根據情況可再給50mg。術前應給右旋糖酐-40靜脈滴注。

11 麻醉和體位

下肢動脈栓塞采用Fogarty帶囊導管取栓可用局部麻醉,也可采用硬膜外麻醉。上肢動脈取栓可用局麻或臂叢麻醉。

12 手術步驟

Fogarty帶囊導管長約80cm,管徑自F2~F7不等。遠端裝置一小乳膠橡皮囊并有一小孔與導管相通,可從導管末端注入少許液體使囊袋充盈(圖1.17.4.1-1)。

12.1 1.股動脈及其遠端栓子取出術

腹股溝切口顯露股總、股淺、股深動脈,分別繞過橡皮帶,先中等度收緊但不完全阻斷血流。在股總動脈上做一長1~1.5cm的縱切口,將F3~F4Fogarty管插入股淺動脈或股深動脈,導管盡量插向遠端,然后一手按管壁標明的容量注入生理鹽水,另一手在體表按捫導管并逐漸拉出導管。栓子即能從動脈切開處取出。也可插入近端取除髂動脈栓子。Fogarty導管不可能進入每一個動脈分支,因此取栓后若在遠側動脈內注入5萬~6萬U尿激酶,阻斷10min,效果可能更好。連續縫合關閉動脈切口,徹底止血,不放引流(圖1.17.4.1-2,1.17.4.1-3)。

12.2 2.經腘動脈取栓術

經股動脈取栓后,應有血流自遠端涌出,如流出不暢或經X線動脈造影懷疑遠端有栓子殘存時可經腘動脈取栓。膝關節內側切口,顯露腘動脈及其分叉,分別繞過像皮帶,切開腘動脈插入F3~F2 Fogarty管,插至遠端后注入少許生理鹽水并向上拉出,如有血栓可在切口處取出。

12.3 3.經雙側股動脈腹主動脈分叉處血栓取出術

如栓子嵌塞在腹主動脈分叉處,則需經雙側股動脈取栓。雙側腹股溝切口,顯露雙側股總動脈,游離5~6cm,每側分別繞過兩道橡皮帶(圖1.17.4.1-4)。先用無損傷阻斷鉗阻斷右側股動脈,收緊左側股動脈的兩根橡皮帶,在兩道之間切一1~1.5cm小口,向上插入F5~F6Fogarty管,至分叉以上水平,導管囊內注水后慢慢拉出,取出栓子(圖1.17.4.1-5,1.17.4.1-6)。用同樣方法取出對側栓子。直至兩側股動脈搏動恢復(圖1.17.4.1-7)。

13 術后處理

Fogarty帶囊導管取栓術術后做如下處理:

1.全身應用抗生素預防感染

2. 500ml右旋糖酐-40每日1次靜脈滴注。手術后第1天起繼續抗凝治療,給予肝素皮下注射,肝素用量以使用試管法測定的凝血時間維持在15~20min為宜。

3.密切觀察切口有無出血。如有滲血應妥善處理。

4.觀察肢體血供情況,必要時進行多普勒B超檢查或動脈造影了解血管通暢情況。

14 并發癥

1.導管戳破動脈引起出血,因此插管不能用力過猛。

2.充盈過大的囊拉出時會損傷動脈內膜,或使粥樣斑塊脫落再次形成栓子。因此管徑選擇要適當,囊不能充盈過大。

3.導管在拖出時斷裂而殘留,或囊與導管分離,使囊壁殘留在血管內。因此導管在使用前必須仔細檢查,導管一般應一次性使用。

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開放分類:手術普通外科手術血管手術急性周圍動脈栓塞手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/21 22:22:47 | #0
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