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Fish股骨頸楔形截骨

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1 拼音

Fishgǔ gǔ jǐng xiē xíng jié gǔ

2 英文參考

fish cuneiform osteotomy of the femoral neck

3 手術名稱

Fish股骨頸楔形截骨

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/股骨頭骨骺滑脫的手術/截骨術

5 ICD編碼

77.25

6 概述

Fish股骨頸楔形截骨用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。慢性股骨頭骨骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis,簡稱SCFE)是一種原因不明的發生于特定年長兒童的骨骺疾病。發病年齡介于10~16歲,78%者為進入迅速生長期的肥胖兒童;男女比例為2∶1;黑色人種的兒童約是白色人種兒童的2倍;左髖與右髖的比例約為2∶1;雙髖受累者約為25%~40%。一側股骨頭滑脫后的12個月至18個月內,往往另一側受累。我國近年來,隨著肥胖兒童的增加,其發病有上升的趨勢。

SCFE病因不明,但提示與多種因素有關,包括局部創傷、機械因素(特別是肥胖者)、炎癥狀態、內分泌疾病(如甲狀腺功能減退和慢性腎病)和遺傳因素。Loder,Wittenberg和Desilva等發現罹患內分泌疾病的兒童,85%合并SCFE,其中45%為甲狀腺功能減退,25%為生長激素不足。

慢性股骨頭骨骺滑脫者癥狀隱匿,多持續2周以上,通常包括腹股溝區大腿內側或膝部疼痛,以及髖關活動受限,特別是內旋活動受限更為明顯,可有輕度或中度的患肢短縮及固定性外旋畸形。當一個10~12歲的兒童,主訴膝部鈍性疼痛,這種疼痛可能來源于髖關節,應該考慮到SCFE的可能。

慢性滑脫者X線片及CT檢查可見股骨頭骨骺向下后方移位,骺板間隙變窄,頸后內側有骨痂和塑形等特征性改變(圖12.30.2.2.1-0-1)。慢性滑脫急性發作者,其癥狀多持續1個月以上,輕微外傷可使疼痛突然加重。滑脫前X線片的主要發現為骨骺板不規則增寬和界限不清晰。

正常股骨頭-股骨干的角度,在正側位X線片上測量分別145°和170°或大于170°(圖12.30.2.2.1-0-2)。輕度滑脫(Ⅰ度)者股骨頸移位<股骨頭直徑的1/3,股骨頭-股骨干角均減少不足30°;中度滑脫(Ⅱ度)者股骨頸移位介于股骨頭直徑的1/2和1/3之間,股骨頭-股骨干角在正側位片上減少介于30°至60°之間;重度滑脫(Ⅲ度)者股骨頸移位超過股骨頭直徑的1/2,股骨頭-股骨干角在正側位X線片上減少超過60°。

Lord等將SCFE分為兩種類型,如果疼痛嚴重以致不能行走,甚至借助拐杖也不能行走,不管癥狀持續時間的長短都為不穩定性滑脫;而穩定性滑脫者,則可獨立行走或借助拐杖能夠行走。慢性滑脫急性發作被考慮為不穩定性滑脫,慢性滑脫被考慮為穩定性滑脫。

SCFE的理想治療應該是防止繼續滑脫和促進骺板早期愈合,并避免發生缺血性壞死關節軟骨溶解骨性關節炎等并發癥。

非手術治療如牽引、石膏固定及支具固定等,因帶來的復發性滑脫、關節軟骨溶解、缺血性壞死、皮膚潰瘍等并發癥以及社會和心理問題,影響療效,已不主張使用。

SCFE的傳統手術治療方法較多,包括經皮或切開原位金屬內固定術切開復位和內固定術骨骺固定術、截骨術、關節成形術、關節固定術和骨突切除術。諸多學者的大量長期隨診結果表明,經皮原位螺絲釘固定術的療效最佳,并發癥的發生率最低。

截骨術一般分為兩種基本類型,一種是閉合性楔形截骨,通常經鄰近骺板的股骨頸截骨以矯正畸形(圖12.30.2.2.1-0-3A、B);另一種是補償性截骨,經粗隆間區產生相反方向的畸形(圖12.30.2.2.1-0-3C)。股骨頸截骨的優點是畸形可獲得滿意的矯正,但缺血性壞死發生率為20%~100%,軟骨溶解癥發生率為3%~37%,被認為與此手術有關。因此截骨手術只適用于股骨頭骨骺慢性滑脫畸形愈合在很差的位置上。骨骺滑脫的畸形愈合與慢性滑脫的區別在于前者骺板已閉合而不會再繼續滑脫。

7 適應

Fish股骨頸楔形截骨適合于慢性骨骺滑脫畸形愈合、骨骺嚴重滑脫伴骺板開放者。

8 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉病兒仰臥位于標準的手術床上,患側骨盆下用可透X線的體位墊抬高。肢體鋪單允許肢體可自由活動,以方便截骨術中的操作和使用X線機確定股骨頭位置和穿釘固定的位置。

9 手術步驟

1.經髖前外側手術入路顯露解剖筋膜張肌與臀中肌間隙,顯露髖關節前方關節囊及髖臼的近端部分,先縱行切開關節囊,再于縱行切口的兩端做橫行切開,以顯露股骨頸(圖12.30.2.2.1-1A)。

2.牽向兩側,仔細辨認股骨頭骨骺,通常在髖臼緣可以見到股骨頭骨骺,而股骨頸的突起部分則非常明顯。用克氏針定位骺板。根據骨骺滑脫的程度和骨骺的位置,確定將要截除楔骨塊的大小。只有切除足量骨骺,才能允許股骨頭、頸在毫無費力的情況下獲得解剖的復位。楔形截骨的基底位于前上方,可使骨骺恢復正常的位置。通常滑脫越嚴重,楔形骨塊的上方越需要寬些。把要切除的楔形骨塊的骨骺側的形狀設計成為弧形,使其與相對應的股骨頸弧形的松質骨面相吻合

3.確定楔形骨塊的大小后,用骨刀和骨槌將其鑿成碎骨片后取出(圖12.30.2.2.1-1B、C)。接近股骨頸后方時應格外小心,以避免損傷血管。可用刮匙或手持骨刀清除此區的碎骨片(圖12.30.2.2.1-1D)。充分清除碎骨片后,將肢體屈曲、外展和內旋,使骨骺復位。

4.復位后用3或4根金屬釘將股骨頭骨骺固定到股骨頸上(圖12.30.2.2.1-1E),穿入骨骺足夠的深度,以獲得堅強固定。再用正位和蛙式位X線片確定金屬釘的位置,最后擰緊滾花螺帽至股骨皮質,剪除金屬釘螺帽尾端的部分(圖12.30.2.2.1-1F)。

10 術后處理

Fish股骨頸楔形截骨術后病兒臥床休息,患肢墊枕支持。當病兒無不適時,允許下床借助拐杖患肢觸地負重。X線片位置顯示截骨完全愈合后,方可完全負重行走,通常需要5個月時間。此時可取出內固定,2個月后允許正常活動。

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開放分類:手術截骨術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術股骨頭骨骺滑脫的手術
詞條Fish股骨頸楔形截骨ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/26 5:50:57 | #0
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