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FD

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1 英文參考

unctional dyspepsia

2 概述

FD(functional dyspepsia,功能性消化不良)是指一組持續性或反復發作的,以上腹部為中心的,包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振等消化不良癥狀,經過化驗及影像檢查排除可以引起相應癥狀的器質性疾病[1](如胃腸道、肝膽道及胰腺等)的1組臨床綜合征

FD可以分為兩個類型:①餐后不適綜合征;②上腹痛綜合征[1]

FD的癥狀可持續或反復發作,癥狀發作時間每年超過1個月。

3 疾病名稱

FD

4 英文名稱

functional dyspepsia

5 FD的別名

機能性消化不良

6 疾病分類

消化科 > 胃十二指腸疾病 > 胃其他疾病

7 ICD

K31.8

8 FD的流行病學資料

FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的流行病學調查表明,普通人群中有消化不良癥狀者占19%~41%,我國發病率為20%~30%。

9 FD的病因

FD可能與胃動力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲桿菌感染及胃十二指腸炎精神應激環境因素有關。健康人在消化間期表現為特征性的移行性復合運動波(MMC),其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用,餐后進入消化期,近端胃呈適應性舒張,容納食物,遠端胃收縮、蠕動,消化食物,使其變為細小的顆粒。胃竇、幽門與十二指腸的協調運動在排空過程中起重要作用。功能性消化不良患者的胃竇、幽門與十二指腸動力異常,不僅存在于消化期,而且見于消化間期,后者包括MMC Ⅲ期出現次數減少,MMCⅡ期的動力減弱和十二指腸胃反流等,因此患者空腹就有癥狀,餐后也不減輕,甚或加重。

10 FD的發病機

FD的病因和發病機制至今尚不完全清楚,可能與多種因素有關。目前認為,上胃腸道動力障礙是主要的病理生理學基礎,精神因素和應激因素也一直被認為與其發病有密切關系,功能性消化不良患者存在個性異常,焦慮、抑郁積分顯著高于正常人群和十二指腸潰瘍組。

11 FD的臨床表現

11.1 癥狀

FD的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等,常以某1個或某1組癥狀為主,至少持續或累積4周/年以上,在病程中癥狀也可發生變化。起病多緩慢,病程常經年累月,呈持續性或反復發作,不少患者由飲食、精神等因素誘發。部分患者伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛注意力不集中等精神癥狀,無貧血消瘦等消耗性疾病表現。臨床上將功能性消化不良分為3型:潰瘍型(上腹痛及反酸為主)、動力障礙型(早飽、食欲不振及腹脹為主)和非特異型。

11.2 體征

FD的體征多無特異性,大多數患者中上腹有觸痛或觸之不適感。

12 FD的并發癥

FD臨床癥狀(早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等)如不能緩解,可出現維生素缺乏、低蛋白癥等。

13 FD的診斷

13.1 診斷標準

FD的診斷標準必須包括下述兩條[1]

(1)患者存在下列四種癥狀中的一項或多項[1]

1)餐后飽脹不適;

2)早飽感;

3)上腹痛;

4)上腹部燒灼感。

(2)沒有可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據[1]。病史至少有6個月,并且近3個月符合上述診斷標準時,方可診斷[1]

1)內鏡檢查無食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛腫瘤性病變,也無這類疾病病史。

2)B超X線CTMRI和有關實驗室檢查排除了肝、膽、胰腺疾病。

3)無精神病、結締組織病內分泌代謝疾病及腎臟病存在。

4)無腹部手術史。

亞型診斷標準為[1]

(1)餐后不適綜合征

必須包括以下兩項中的任何一項[1]

1)發生在進食平常餐量后的餐后飽脹不適,每周發作數次[1]

2)早飽感使患者不能完成平常餐量的進食,每周發作數次。其他癥狀還可出現上腹脹、惡心、過度噯氣等。[1]

(2)上腹痛綜合征

必須包括以下所有條件[1]

1)至少中等程度的上腹痛或燒灼感,每周至少一次[1]

2)疼痛為間斷性[1]

3)不放散或不在腹部其他區域及胸部出現[1]

4)排便或排氣后不緩解[1]

5)不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標準[1]

13.2 實驗室檢查

13.2.1 糞便中脂肪測定

脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗。正常人24h內糞便排出的脂肪量<6g,或脂肪吸收系數>94%;用14C-三油酸甘油酯吸收試驗,正常人每小時呼吸排出標記物大于給予量的3.5%。

13.2.2 維生素B12吸收的Schilling試驗

異常常提示回腸末端病變,胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗也有助于診斷小腸細菌過度生長,特別是盲襻綜合征、硬皮病和多發性小腸憩室。如盲襻綜合征時Schilling試驗的第1、2部分異常。適當的抗生素治療后,Schilling試驗可恢復正常。

13.3 輔助檢查

13.3.1 影像學檢查

B超及內鏡檢查、其他影像學檢查(包括X線檢查、CT、MRI等),其意義在于排除器質性疾病,有利于與胃及十二指腸潰瘍、食管炎,肝、膽、胰腺疾病和腫瘤等器質性病變鑒別。X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率。

13.3.2 胃排空測定技術

核素掃描被認為是測定胃排空的金標準,25%~50%患者胃半排空時間延長,主要是對固體食物半排空時間延長。

14 需要與FD鑒別的疾病

診斷FD患者時,必須除外器質性消化不良,后者經有關檢查能顯示相關病因,如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。功能性消化不良需與下列疾病鑒別。

14.1 慢性胃炎

慢性胃炎的癥狀與體征均很難與功能性消化不良鑒別。胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血,甚至萎縮性改變,則常提示慢性胃炎。

14.2 消化性潰瘍

消化性潰瘍的周期性和節律性疼痛也可見于功能性消化不良患者,X線鋇餐發現龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。

14.3 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎多與膽結石并存,也可出現上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀,腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石膽囊炎征象可與功能性消化不良鑒別。

14.4 其他

FD還需與其他一些繼發胃運動障礙疾病,如糖尿病胃輕癱、胃腸神經肌肉病變相鑒別,通過這些疾病特征性的臨床表現與體征一般可作出鑒別。

15 FD的治療

FD主要是對癥治療,要遵循綜合治療和個體化治療的原則。

對存在報警癥狀的患者,如進行性吞咽困難、持續嘔吐、體重減輕、不能解釋的貧血、黃疸等,應建議患者至三級綜合醫院或專科醫院診治,完善胃鏡等檢查[1]。FD的發病機制尚不明確,但精神心理因素、內臟感覺過敏等在發病中起到作用,治療時應引導患者進行自我管理,調節情緒[1]

15.1 治療原則

主要是對癥治療,要遵循綜合治療和個體化治療的原則。

15.2 一般治療

建立良好的生活習慣,避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥,避免個人生活經歷中會誘發癥狀的食物;注意根據患者不同特點進行心理治療,消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮;失眠、焦慮者可于睡前口服適當鎮靜催眠藥

15.3 藥物治療

FD尚無特效藥,主要是經驗性對癥治療。

15.3.1 抑制胃酸分泌藥

適用以上腹痛伴有反酸為主要癥狀者,可選擇堿性制酸劑或酸分泌抑制劑,如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑質子泵抑制藥等。

15.3.2 胃腸動力藥

適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者。多潘立立酮為周圍性多巴胺受體阻滯藥,常用劑量為10mg,3次/d,飯前15min服;西沙必利5-羥色胺受體激動劑,用量為5~10mg,3次/d,餐前15~30min服用,療程2~8周。但西沙必利可致腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛和心肌QT間期延長等副作用,故現已較少應用,心臟病人更應慎用;甲氧氯普氯普胺胃復安)為中樞性及周圍性多巴胺受體阻滯藥,因長期服用錐體外系副作用大,故現已少用或不用。近年來新的促胃腸動力劑,如莫沙必利、依托比利等也可選用,莫沙必利常用劑量為每次5mg,3次/d,于餐前1/2h服用。對療效不佳者,抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可輪換用或合用。

15.3.3 抗H.pylori治療

對小部分功能性消化不良伴有H.pylori感染的患者應加用殺滅H.pylori藥物,一般采用二聯或三聯藥物療法

15.3.4 抗抑郁藥

上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮、緊張、抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥,但起效較慢。常用藥有二環類抗抑郁藥,如阿米替林25mg,2~3次/d;具有抗5-羥色胺作用的抗抑郁藥,如氟西汀20mg,1次/d等,宜從小劑量開始,注意藥物副作用。

15.3.5 其他

可用黏膜保護劑,如氫氧化化鋁凝膠鉍劑硫糖鋁麥滋林-S等。

15.3.6 用藥方案

15.3.6.1 餐后不適綜合征

餐后不適綜合征患者癥狀發作時可予多潘立酮口服,10mg,一日3次[1]。飯前15~30分鐘服用[1]。多潘立酮可促進胃蠕動,存在上消化道出血和腸梗阻的患者禁用[1]

甲氧氯普胺口服,5~10mg,一日3次。也可同時加用乳酶生口服0.3~0.9g,一日3次,飯前服,可長期服用[1]。甲氧氯普胺可能導致的嚴重副反應包括昏睡、煩躁不安、疲倦無力,應立即停用甲氧氯普胺,6小時內可洗胃[1]。病情重者給予阿托品1~2mg拮抗,靜脈補液促進排泄[1]。癥狀輕者可多飲用溫開[1]本藥與吩噻嗪或丁酰苯類藥物合用,易致神經系統癥狀,應避免合用[1]

15.3.6.2 上腹痛綜合征

上腹痛綜合征患者可服用復方氫氧化鋁,2~4片,一日3次,飯前半小時或胃痛發作時嚼碎后服[1]。連續使用不得超過7天[1]氫氧化鋁長期大量服用,可致嚴重便秘,糞便結塊引起腸梗阻[1]。停藥,癥狀嚴重者通便清腸等措施治療腸道梗阻[1]闌尾炎急腹癥患者及對本藥過敏者禁用[1]

也可同時予雷尼替丁口服,150mg,一日2次;或300mg,睡前服1次[1]。或予法莫替丁口服,成人20mg,一日不超過2次[1]

其他臨床常用藥物:可選用奧美拉唑[1]

16 FD的預后

經內科藥物治療,多數FD病人預后良好。

17 相關藥品

甘油、維生素B12、西咪替丁、奧美拉唑、多潘、多潘立酮、多巴胺、西沙必利、氧、甲氧氯普胺、莫沙必利、阿米替林、氟西汀、氫氧化鋁、硫糖鋁

18 相關檢查

5-羥色胺

19 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:112-113.

FD相關藥物


治療FD的中成藥


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開放分類:疾病胃十二指腸疾病消化系統疾病消化科胃其他疾病
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  • 評論總管
    2019/7/16 2:03:54 | #0
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