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ERBD

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1 拼音

塑料膽道內置管引流術

2 英文參考

endoscopic retrograde biliary drainage

3 操作名稱

ERBD(塑料膽道內置管引流術)

4 適應

1.惡性腫瘤(原發性繼發性)所致的膽道梗阻,既可用作術前準備,也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。

2.膽管結石有以下情況者:老年或其他手術風險極大、不宜手術者。不宜EST或內鏡取石不成功者。預防結石嵌頓或膽管炎發作,可作為術前準備。

3.良性膽道狹窄,可在內鏡膽道擴張后應用;硬化性膽管炎;膽瘺。

5 禁忌癥

1.ERCP禁忌者。

2.肝門部膽管腫瘤,肝內多級分支膽管受侵引流范圍極為有限者慎用。

6 用品及準備

器械準備  十二指腸鏡(活檢孔道在3.2mm以上),導引鋼絲,膽道擴張導管(8.5-11.5Fr,根據所用內鏡孔道決定),7-14Fr塑料內置管及其與之配套的支架輸送器(7-8Fr支架的輸送器僅為一相同口徑的推送器,10Fr以上支架的輸送器除推送管外,還有一5-7Fr的內襯定位管),所有器械均應嚴格滅菌

7 方法及內容

1.行常規ERCP,了解膽道病變性質、部位、范圍等,確定內置管引流的部位。

2.經造影導管插入導絲,超過梗阻段,進入所需引流的膽管中。

3.膽道狹窄較嚴重者需行膽道擴張,選擇合適的擴張導管循導絲送入膽道,在透視下確定擴張管的最大徑處已通過狹窄部位,留置3-5min后退出。

4.順導絲插入內置管及其相應的輸送器,在透視下逐步將內置管送入膽道,而將末端倒刺以下內置管留在十二指腸腔內,最后依次拔除內襯管和推送管。

8 注意事項

1.為提高引流效果和內置管的引流時效,根據所用內鏡盡可能選用最大口徑的內置管,內置管的長度應測量梗阻段上界至乳頭的距離決定,避免過長或過短。

2.在內置管置入過程中,內鏡與乳頭之間的距離不宜過遠,避免支架在十二指腸腔內伸入過長,而應借助內鏡屈曲與抬鉗器的上舉運動將內置管逐漸送入。

3.內置管放置好后,應仔細觀察其引流效果,盡量吸出膽汁造影劑,確信引流滿意后方可取出內鏡。

4.如果乳頭附近有狹窄,內置管插入有困難,或擬放置較大口徑的內置管時,也可事先行乳頭括約肌切開。

9 并發癥

1.膽管炎和膿毒血癥  主要見于引流范圍小、效果不佳,或術中注射過多造影劑者,除加強抗生素應用外,必要時應考慮重新置管。

2.胰腺炎  一般僅為一過性胰淀粉酶升高,多數患者72h內逐步恢復正常,應禁食,也可適量給予抗胰酶抑制胰腺分泌的藥物

3.內置管阻塞和脫出  通常7-10Fr內置管的平均通暢期為3月左右,一旦患者黃疸復發或有膽管炎發作,應及時更換失效的內置管,可采用圈套器、取石籃或專用的支架回收器(retrievor)將內置管取出,然后置入新的內置管。需長期內引流者,有條件時宜每3-4月更換1次。

4.十二指腸損傷出血穿孔  較為罕見。

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  • 評論總管
    2021/4/15 3:57:16 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月19日 星期二 2:00:10 (GMT+08:00)
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