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中醫的流皮漏相當于西醫的什么病?

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問:中醫流皮漏相當于西醫的什么病?
答:

中醫的流皮漏相當于西醫的尋常狼瘡[1]

流皮漏(spreading skin ulcer;lupus vulgaris)為病證名[2]。是指以顏面及身體其他部位出現褐紅色小結節,融合成片、結痂出膿、壞死潰瘍,愈后形成萎縮瘢痕為主要表現的皮膚疾病[2][1]

尋常狼瘡的基本損害為粟粒至豌豆大的狼瘡結節,紅褐色至棕褐色,呈半透明狀,觸之質軟,微隆起于皮面,結節表面薄嫩,用探針探查時,稍用力即可刺入,容易貫通及出血(探針貫通現象)。如用玻片壓診,減少局部充血時,結節更明顯,呈淡黃色或黃褐色,如蘋果醬顏色,故亦稱“蘋果醬結節”,有時許多結節互相融合構成大片紅褐色浸潤性損害,直徑可達10~20cm,表面高低不平,觸之柔軟,覆有大片葉狀鱗屑

在長期的過程中有的損害自愈形成瘢痕,有的結節往往破潰形成潰瘍,潰瘍開始時僅見于損害的一部分,以后可致整個損害全部潰爛。其潰瘍多淺表,呈圓形或不整形,潰瘍表面為紅褐色肉芽組織,有少量稀薄膿液,膿液干燥后結污褐色厚痂。潰瘍邊緣不整齊,質柔軟,色暗紅,邊緣呈潛行性。在發展過程中,潰瘍中央或一側結疤治愈,但邊緣或另一側不斷向外擴展,可形成大片損害,亦可形成環狀、弧形或蛇行性等特殊形態組織毀壞性大,愈后結成高低不平的條索狀瘢痕,嚴重者瘢痕收縮,發生畸形功能障礙。尋常狼瘡的再一個特點為已愈之瘢痕組織上又可再生新的狼瘡結節,再破潰形成潰瘍,故本病常遷延數十年不愈。

除以上典型損害外,由于患者機體反應性的不同,又有以下幾種臨床類型:

(1)扁平尋常狼瘡  損害表面平滑,可有少許鱗屑,呈片狀浸潤斑片,由狼瘡結節構成,愈后有較扁平的萎縮瘢痕。

(2)增殖性尋常狼瘡 包括結節性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡為狼瘡結節密集互相融合,高出于皮面呈明顯的浸潤狀腫塊大小不等的乳頭狀增殖。

(3)潰瘍性狼瘡  常形成較大面積的潰瘍,可由狼瘡結節破潰而發生,亦可由皮膚下方淋巴結骨骼或其它組織的結核感染時所繼發。

(4)播散性狼瘡 為身體內部結核病灶中之結核菌經血行播散至皮膚而發病。本病可見于患麻疹猩紅熱等急性傳染病后的兒童,皮膚突然出現散在性的由狼瘡結節構成的小斑片,病損數多,互不融合。

尋常狼瘡的好發部位以面部最多,約占50%以上,其次為四肢、臀部及頸部等處。面部尋常狼瘡常致組織毀壞而損壞面容,如鼻軟骨及鼻翼破壞,鼻孔顯露呈鳥嘴狀鼻;有時整個鼻子毀壞,只見鼻中隔后部及鼻甲部;耳郭破壞只留耳孔;頰部及眼瞼皮膚毀壞,瘢痕收縮而使眼瞼外翻兔眼等,可導致結膜炎、角膜潰瘍甚至失明。四肢及頸部損害可因瘢痕收縮而攣縮畸形,有時肌肉肌腱或骨骼可毀壞,甚至指(趾)脫落而殘缺畸形。

尋常狼瘡也常侵犯粘膜,粘膜損害可為原發性,或由面部狼瘡擴展而來。鼻粘膜及口唇部較為多見,鼻粘膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結膜,亦可向后伸延至鼻咽部,并可經腭前孔而至硬腭前面。咽部損害可經耳咽管蔓延至中耳。整個口腔粘膜及口唇發生粘膜狼瘡,但由于粘膜潮濕及其它細菌污染,粘膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片,灰白色,表面不平呈顆粒狀,有時伴有微小潰瘍,表面結痂。齒齦可出現腫脹及潰瘍,牙齒亦可脫落,偶侵犯舌部發生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由于口腔粘膜損害,飲食障礙,致使患者營養不良

尋常狼瘡無明顯自覺癥狀,在有繼發感染時可有疼痛,如不伴發其它結核病,全身癥狀較輕。此類再感染性結核病,一般不累及局部淋巴結。

尋常狼瘡往往由兒童或少年時期開始發病,半數以上的患者在10歲以內發病,20歲以前發病的約占80%。

尋常狼瘡的并發癥:

1、繼發性感染  尋常狼瘡患者常并發化膿菌感染,如膿皰瘡、癤及丹毒等。

2、象皮病  肢體尋常狼瘡或可并發淋巴管炎或淋巴結炎,可因屢次發作,致使淋巴管或淋巴結破壞,淋巴回流障礙,而使肢體發生象皮病。

3、其它結核病  尋常狼瘡患者可并發其它臟器的結核,如有人統計約25%病人可有活動肺結核,30%病人可合并骨結核等。

4、癌  在長期狼瘡病變處可并發鱗狀細胞癌,其發生率約為1%~2%。

詳見流皮漏條。

參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1498.

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