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中醫的紅蝴蝶瘡相當于西醫的什么病?

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問:中醫紅蝴蝶瘡相當于西醫的什么病?
答:

中醫的紅蝴蝶瘡相當于西醫的紅斑狼瘡[1]

紅蝴蝶瘡(lupus erythematosus)是指以面及手等暴露部位皮膚紅斑、鱗屑萎縮,狀似蝴蝶,可累及全身多臟器的自身免疫結締組織疾病[2]。多見于15~40歲女性。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡系統性紅蝴蝶瘡。其特點是盤狀紅蝴蝶瘡好發于面頰部,主要表現為皮膚損害,多為慢性局限性;系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外,常同時累及全身多系統、多臟器,病變呈進行性經過,預后較差。

盤狀紅蝴蝶瘡多見于20~40歲左右的女性,男女之比約1:3,家族中可有相同患者。皮損好發于面部,尤以兩頰、鼻部為著,其次為頭項、兩耳、眼瞼額角,亦可發于手背、指側、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑,呈圓形或不規則形。境界清楚,邊緣略高起,中央輕度萎縮,形如盤狀,表面覆有灰褐色的,粘著性鱗屑,鱗屑下有角質栓,嵌入毛囊口內,毛囊口多開,猶如篩孔,皮損周圍有色素沉著,伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合,呈蝶形外觀。粘膜亦可累及,主要發生在唇部,表現除鱗屑紅斑外,甚至可發生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀,進展時或日光曝曬后,可有輕度瘙癢感,少數患者可有低熱、乏力關節痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發生,此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者,約有1%一5%可轉變為系統性紅蝴蝶瘡或繼發皮膚癌變。

盤狀紅蝴蝶瘡呈慢性經過,患部對日光敏感,春夏加重,入冬減輕,病程中不破潰,亦難自愈消退后遺留淺在性瘢痕

系統性紅蝴蝶瘡多見于青年及中年女性,男女之比約為1:10。

系統性紅蝴蝶瘡早期表現多種多樣,癥狀多不明顯,初起可單個器官受累,或多個系統同時被侵犯:常表現為不規則發熱關節疼痛,食欲減退,伴體重減輕,皮膚紅斑等。

皮膚、粘膜損害:

約80%的患者出現對稱性的皮損,典型者在兩頰和鼻部出現蝶形紅斑,為不規則形,色鮮紅或紫紅,邊界清楚或模糊,有時可見鱗屑,病情緩解時紅班消退,留有棕色色素沉著,較少出現萎縮現象。皮損發生在指甲周圍皮膚及甲下者,常為出血性紫紅色斑片高熱時紅腫光亮,時隱時現。發生在n.唇者,則為下唇部紅斑性唇炎的表現。皮損嚴重者,可有全身泛發性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等,口腔、外陰粘膜有糜爛,頭發可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時有雷諾氏現象,常為本病的早期癥狀。

全身癥狀:

1.發熱一般都有不規則發熱,多數呈低熱,急性活動期出現高熱,甚至可達40℃~41℃。

2.關節、肌肉疼痛約90%的患者有關節及肌肉疼痛,關節疼痛可侵犯四肢大小關節,多為游走性,軟組織可有腫脹,但很少發生積液和潮紅。

3.腎臟損害幾乎所有的系統性紅蝴蝶瘡皆累及腎臟,但有臨床表現的約占75%,腎臟損害為較早的、常見的、重要的內臟損害,可見到各種腎炎的表現,早期尿中有蛋白、管型和紅白細胞后期功能損害可出現尿毒癥腎病綜合征表現。

4.心血管系統病變約有1乃的病人有心血管系統的病變,以心包炎心肌炎心包積液較常見。有時伴發血栓性靜脈炎血栓閉塞性脈管炎

5.呼吸系統病變主要表現為胸膜炎和間質性肺炎,出現呼吸功能障礙。

6.消化系統病變約有40%患者有惡心嘔吐腹痛腹瀉便血消化道癥狀。30%病人有肝臟損害,呈慢性肝炎樣表現。

7.神經系統病變神經系統癥狀多見于后期,可表現為各種精神神經癥狀,如抑郁、失眠精神分裂癥樣改變,嚴重者可出現抽搐、癥狀性癲癇

8.其他病變淋巴系統可累及,表現為局部或全身淋巴結腫大,質軟無壓痛。累及造血系統見貧血全血細胞減少。另外,約有20%病例有眼底病變,如視乳頭水腫視網膜病變

紅蝴蝶瘡需要風濕性關節炎類風濕性關節炎皮肌炎相鑒別:

風濕性關節炎患者關節腫痛明顯,可出現風濕結節,抗風濕因子大多為陽性,無系統性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變,紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性,對光線不敏感。

類風濕性關節炎患者關節疼痛,類風濕因子大多陽性,查不到狼瘡細胞,無紅蝴蝶瘡特有的皮損,可有關節畸形

皮肌炎多于面部開始,皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑,多發性肌炎癥狀明顯,肌酶、尿肌酸含量異常。

詳見紅蝴蝶瘡條。

參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

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