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中醫的天皰瘡相當于西醫的什么病?

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問:中醫天皰瘡相當于西醫的什么病?
答:

中醫的天皰瘡相當于西醫的天皰瘡或類天皰瘡[1]

天皰瘡(pemphigus and pemphigoid)為病名[2]。出《證治準繩·幼科》。中醫文獻中又稱火赤瘡天皰等。是指以皮膚漿水皰,小如芡實,大似桃李,皮破津水,纏綿不愈為主要表現的皮膚疾病[1]。是一種慢性、大皰性皮膚病。以皮膚或粘膜上出現大皰、自覺瘙癢為臨床特征。天皰瘡小兒易患,分膿皰瘡和天施瘡兩種類型[2]

醫宗金鑒·外科心法要訣》:“初起小如莧實,大如棋子,燎漿水皰,色赤者為火赤皰;若頂白根赤,名天皰瘡。俱延及遍身,掀熱疼痛,未破不堅,泡破毒水津爛不臭。”

心火旺盛,脾濕內蘊,復感風濕熱毒之邪,以致火毒夾濕,內不得泄,外不能出,流溢肌膚之間而成。久病濕熱毒邪化燥,耗氣傷陰,則致氣陰兩傷

天皰瘡多發于中年人,臨床上一般可分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型四個類型。

尋常型天皰瘡:好發于全身而以受壓及摩擦部位為主。在正常的皮膚上,出現豌豆至黃豆大或更大的水皰,初起皰液清亮,繼而混濁。水皰初起緊張豐滿,很快松弛、破裂,形成紅色濕潤的糜爛面,易出血,結黃褐色痂,常有腥臭。用指壓水皰頂部,其皰向四周擴展,或用手指輕擦皰周正常皮膚時,表皮發生剝離,即尼氏征陽性。粘膜損害較皮膚損害出現為早,一般不形成水皰,多呈大片糜爛面,以口腔最常見,其次為口唇、眼結膜、鼻、咽、喉、外陰等處。

病程緩慢,在病程中,新的損害不斷出現,而舊的損害又不易愈合,互相融合擴大,嚴重者表皮呈大面積剝離。愈合后遺留色素沉著而不形成疤痕。

自覺瘙癢和疼痛,常伴有不同程度的畏寒發熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。因慢性消耗,易繼發感染,并發肺炎敗血癥等。

組織病理檢查發現棘層松解,有棘層松解細胞;少數病人血清中有抗表皮角朊細胞間物質特異抗體

增殖型天皰瘡:好發于腋窩、腹股溝、肛門、外陰、乳房下、臍窩等處。早期損害與尋常型相同,但其特點為糜爛面上出現蕈狀及乳頭狀增殖,周圍繞有炎性紅暈,表面結污穢厚痂,散發腥臭氣味。周圍常出現新水皰。粘膜損害與尋常型相同:尼氏征陽性。病嚴緩慢,自覺癥狀輕微,經過中常有長期緩解。

組織病理檢查與尋常型基本相同,但有表皮乳頭瘤樣增殖。

落葉型天皰瘡:皮損初發多在顏面、頭部、胸部及背上方,皮損日漸擴大,逐漸遍及全身。皮損開始為小而松弛的水皰,皰壁薄,易破裂,破后形成淺在性糜爛面。以后水皰較少發生,主要以表皮淺分離和剝脫為特征。表面有葉狀鱗痂,中央粘著,邊緣游離,基底潮紅濕潤。粘膜損害較少見,多呈淺在性糜爛面,癥狀輕微。自覺灼熱疼痛,間有嚴重瘙癢。損害可長期存在而不影響健康,也有緩解期,但可復發。尼氏征陽性。

組織病理檢查示顆粒層及棘層松解,形成大皰,陽性皮損可有角化過度、不全,角栓形成,棘層肥厚,輕度乳頭瘤樣增生。并可見角化不良的谷粒細胞,真皮內有炎癥細胞浸潤

免疫學檢查示有角朊細胞間抗體,外周血中可測出抗角朊細胞間物質特異性抗體。

紅斑型天皰瘡:皮損主要發生在頭、面、軀干及上肢等處,粘膜及下肢一般不受侵犯。鼻及頰部出現蝶形紅斑,表面被有角化及脂溢性鱗屑,類似紅蝴蝶瘡面游風,除去痂皮可見淺在性糜爛面。胸、背、四肢等處可見在紅斑基礎上,出現松弛性薄壁小皰,破裂后形成鱗屑。病程緩慢,可自然緩解,但常復發,一般不影響健康。尼氏征陽性組織病理學檢查與落葉型相似

類天皰瘡:多發生于老年人,也可見于幼兒

皮損為在紅班或正常皮膚上出現緊張豐滿的大皰,約蠶豆核桃大小,內為透明漿液,偶呈血性,不易破裂,破后糜爛面不大,易于治愈,愈后留有色素沉著。全身皮膚均可受累,以前臂屈側、腋窩、下腹、腹股溝、大腿內側等處多見,粘膜損害較少。尼氏征陰性

自覺有較重瘙癢感,很少有全身癥狀,病程遷延,可自行緩解,但容易復發,預后較好。組織病理示表皮下有張力性大皰,無棘層松解。免疫學檢查血清中有抗表皮基底膜帶抗體。

詳見天皰瘡條。

參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:198.

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