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中醫的脫疽相當于西醫的什么病?

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問:中醫脫疽相當于西醫的什么病?
答:

脫疽相當于西醫的血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈粥樣硬變[1]

脫疽(gangrene)為病名[1][2]。出《劉涓子鬼遺方》卷四[1]。又名脫骨疽脫癰、脫骨疽、脫骨疔敦癰甲疽蛀節疔[1]。是指發生四肢末端,局部疼痛壞死,嚴重時趾(指)節壞死脫落的慢性周圍血管疾病[3]。多發于足趾,潰久則趾自落、故名脫疽[1]。其臨床特點是好發于四肢末端,以下肢多見,初起趾(指)間怕冷,蒼白,麻木,間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾;(指)壞死變黑,甚至趾(指)節脫落。好發于青壯年男子,或老年人。我國北方較南方多見。

在《黃帝內經靈樞·癰疽》中即有關于本病的記載,云:“發于足趾,名脫癰,其狀赤黑,·死之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬之,不則死矣。”

血栓閉塞性脈管炎多發于寒冷季節,以20~40歲男性多見;常先一側下肢發病,繼而累及對側,少數患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞癥多發于老年人(50歲以上)。

根據疾病發展過程,臨床分為三期:

一期(局部缺血期)患肢末端發涼,怕冷,麻木,酸痛,間歇性跛行,每行走500—1000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行,休息片刻后癥狀緩解或消失,再行走同樣或較短距離時,患肢酸脹疼痛出現。隨著病情的加重,行走的距離越來越短。患足可出現輕度肌肉萎縮皮膚干燥,皮色變灰,皮溫稍低于健側,足背動脈搏動減弱,部分患者小腿出現游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

二期(營養障礙期),患肢發涼,怕冷,麻木,酸脹疼痛,間歇性跛行加重,出現靜息痛,夜間痛甚,難以人寐:患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚,且生長緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紅,患側足背動脈搏動消失。

三期(壞死期)二期表現進一步加重,足趾紫紅腫脹,潰爛壞死,或足趾發黑,干癟,呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數趾,逐漸向上發展,合并感染時,則紅腫明顯,患足劇烈疼痛,全身發熱。經積極治療,患足紅腫可消退潰瘍可愈合,壞疽局限。若壞疽發展至足背以上,則紅腫疼痛難以控制,病程日久,患者可出現疲乏無力、不欲飲食、口干形體消瘦,甚則壯熱神昏

根據肢體壞死的范圍,將壞疽分為三級:一級壞疽局限于足趾或手指部位,二級壞疽局限于足跖部位,三級壞疽發展至踝關節及其上方。

脫疽發展緩慢,病程較長,常在寒冷季節加重,治愈后又可復發。

詳見脫疽條。

參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1605.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:640.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

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