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中醫的椒瘡、椒瘍、沙眼相當于西醫的什么病?

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問:中醫椒瘡椒瘍沙眼相當于西醫的什么病?
答:

中醫的椒瘡又稱椒瘍、沙眼,相當于西醫的沙眼[1]

椒瘡(prickly-ash-like sore trachoma)為病名[1]。見《證治準繩·雜病[1]。又名椒瘍(見《目經大成》卷二)、沙眼[2]。是指以眼內生細小紅而堅的顆粒,狀似花椒,有磣澀微癢為主要表現的眼病[3]。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼。椒瘡是最常見的一種慢性傳染性眼病[1]。嚴重者可發生眼瞼內卷、睫毛倒入、赤膜下垂黑睛生翳等多種并發癥,是致盲的重要原因之一[1]。沙眼是眼科最常見的傳染病,其并發癥危害嚴重,是眼科臨床重點防治眼病之一。

椒瘡多因眼部不潔,受風熱毒邪侵襲,加之脾胃素有濕熱,致眼瞼脈絡壅滯,氣血失和而發[1]

脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱外邪相結,壅阻于瞼里,脈絡受阻,氣血失和,易發椒瘡。

西醫認為沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。此病原體在1955年由我國首先分離培養成功,解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。這種沙眼衣原體不耐高溫,在70℃溫度下,可在1分鐘內被殺死。75%酒精、0.1%福爾馬林、0.1%石碳酸等皆可迅速殺滅它,而紫外線、肥皂液卻無作用藥物方面,磺胺醋酰鈉有一定抑制作用。抗生素中,除鏈霉素新霉素等外,其它大多數品種都有不同程度的抑制作用。

椒瘡初起,患者感覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

病勢發展,瞼里紅赤加重,顆粒增多,可布滿瞼里,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,重者伴見白睛紅赤,黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力。羞明癢痛加重,眵淚膠粘。

重癥沙眼,日久粟粒狀顆粒潰破,大量結疤及黑睛赤膜發展,致諸多并發癥及后遺癥發生。

沙眼(椒瘡)重癥的并發癥與后遺癥較多,古人早已發現并有詳述:

倒睫拳毛

沙眼后期,瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠,羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤,黑睛生翳,視物昏朦。

血翳包睛

邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱為赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱為血翳包睛。睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。

黑睛星翳

赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點云翳。重者可變生花翳白陷凝脂翳

睥肉粘輪

毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘著。牽引胞瞼時,可見瞼內與白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

流淚癥與漏睛癥:

邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢于瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛。

睛珠干燥

邪毒久郁,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟干澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可干燥變厚似皮膚。黑睛干燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。

上胞下垂

邪毒壅盛,脈絡瘀阻,胞瞼腫硬變厚,致上胞重墜難舉,或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

椒瘡的診斷要點:

(一)上瞼結膜及上穹窿部有乳頭增生、濾泡及血管模糊。

(二)在放大鏡或裂隙燈下檢查可見早期角膜上緣血管翳。

(三)上穹窿和上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕。

(四)瞼結膜上皮細胞刮片發現包涵體,或雞胚或組織培養分離出衣原體

治療椒瘡,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。內治常用祛風、清熱、除濕、散瘀等法[1]。可選服清脾涼血湯歸芍紅花散;外點黃連西瓜霜眼藥水[1]。瞼內顆粒累累成片者,當施劆法——以經過消毒燈心草海螵蛸棒輕快磨擦患處[1]

對其并發癥與后遺癥,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

詳見椒瘡條。

參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1685.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:922.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

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