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Clayton-Fowler跖趾關節成形術

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1 拼音

Clayton-Fowlerzhí zhǐ guān jíe chéng xíng shù

2 英文參考

clayton fowler metatarso phalangeal arthroplasty

3 手術名稱

Clayton-Fowler跖趾關節成形術

4 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/足部類風濕關節炎的手術治療

5 ICD編碼

77.8801

6 概述

Clayton-Fowler跖趾關節成形術用于足部類風濕關節炎的手術治療。足部的類風濕關節炎主要侵犯前足。常表現為𧿹外翻跖趾關節脫位或半脫位、爪形趾、跖骨頭的痛性跖側胼胝及錘狀趾等畸形(圖3.14.1.1.1-0-1)。中足諸關節也可受累,導致縱弓消失和扁平足

由于滑膜炎侵蝕距下和距舟關節,使距跟骨韌帶、分支韌帶及距舟韌帶和關節囊喪失其支撐作用,足部負重應力可導致跟骨外翻,前足旋前及縱弓消失。

對于前足類風濕關節炎,常常因為疼痛持續,陳舊畸形不斷發展,或新畸形的出現而需要外科手術治療,手術方法主要是前足關節成形術。術前應使病人明確,該疾病病理過程是漸進性的,因而手術矯正畸形也僅僅是姑息性,而非根治性治療。其目的是緩解疼痛,糾正畸形,改善外觀及行功能,并可試穿各種鞋子。前足關節成形術的方法很多,綜合各家報道,可得到如下幾個結論:

1.80%~90%的病人可以獲得滿意的結果。

2.如果骨切除不充分,可導致跖趾關節周圍軟組織松解不徹底,影響手術效果。

3.第2~5跖骨的截除長度應保持一致,使跖骨殘端形成一圓滑的弧形,否則手術效果不佳。

4.截除跖趾關節后,應將殘留于前足負重處的骨碎片清除干凈,否則會影響手術效果。

5.手術效果會隨著時間的推移而逐步降低。

6.如聯合采用第1跖趾關節融合術及第2~5跖趾關節切除,可減少畸形復發和痛性胼胝等并發癥的出現。絕大多數的前足關節成形術是由Clayton-Fowler或Kates等手術演變而來。

手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.1.1-1,3.14.1.1.1-2)。

7 適應

Clayton-Fowler跖趾關節成形術適用于:

1.跖趾關節持續性疼痛,經非手術治療無效。

2.畸形加重。

3.由于陳舊畸形的發展或新畸形的出現,使鞋子變形,需經常更換。

8 禁忌癥

1.病人全身狀況較差不能耐受手術者。

2.足背動脈搏動微弱,血循環較差者。

3.因類風濕脈管炎而出現局部皮膚損害者。

9 術前準備

1.術前應仔細地刷洗局部皮膚(10~15min),特別是足趾間及趾甲周。然后消毒巾包裹。在手術室再次刷洗。

2.術前30min、術中及術后48~72h,應預防性使用廣譜抗生素

3.如病變處于活動期,應與內科醫師協作,加強術前術后的藥物治療。

10 麻醉體位

可選用腰麻,連續硬膜外麻醉或足部阻滯麻醉。取仰臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

取足背跖骨頭處的弧形切口(圖3.14.1.1.1-3)。

11.2 2.顯露

切開皮膚及皮下組織,用剪刀止血鉗縱向分離,以顯露跖骨頭處的足背淺靜脈。向深層分離,解剖出腓深神經分支及跖背動脈。切斷結扎妨礙手術操作的血管,應注意保護足背深靜脈。如伴有“爪形趾”畸形,近節趾骨脫位于跖骨頸處,阻礙跖骨頭的顯露,可橫行切斷伸趾長短肌腱,截除部分近節趾骨,有利于顯露跖骨頭。銳性剝離附著于跖骨頭上的軟組織。

11.3 3.截骨

在跖骨頭頸交界近側5~7mm處截除跖骨頭(圖3.14.1.1.1-4)。

銼鈍跖骨的殘端,尤其應注意第4跖骨的殘端,用咬骨鉗咬除遺留的尖銳骨嵴。檢查跖骨頭殘端,使其從內向外依次相差約5mm。為減少第5跖骨殘端處滑囊的形成,截除長度可適當增加。

11.4 4.關閉切口

仔細清除切口內遺留的碎骨片,用不吸收線縫合皮膚(圖3.14.1.1.1-5)。

敷料包扎足趾于功能位。也可選用1.5mm的克氏針,從近節趾骨的近側端逆行穿過足趾,跖趾關節復位后,將克氏針順行穿入跖骨固定。彎曲克氏針的殘端,以防止鋼針滑動。

12 術后處理

Clayton-Fowler跖趾關節成形術術后持續抬高患肢48~72h。術后應嚴密觀察足趾的血循環狀況,如發現有缺血征象,應及時松解敷料,最好在術后幾小時內即更換敷料。72h后可穿木制底鞋進行行走訓練。術后3周拆線,4~6周拔除克氏針,術后4~6周內應穿木制底鞋。

Clayton-Fowler跖趾關節成形術相關藥物


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開放分類:手術骨科手術非創傷性關節疾病手術類風濕關節炎的手術治療足部類風濕關節炎的手術治療
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  • 評論總管
    2019/4/26 1:50:53 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:47:13 (GMT+08:00)
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