熱詞榜

Clark二維粗隆截骨術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

Clarkèr wéi cū lóng jié gǔ shù

2 英文參考

clark biplane trochanteric osteotomy

3 手術名稱

Clark二維粗隆截骨術

4 分類

骨科/其它骨與關節疾患手術/股骨頭骨骺滑脫的手術治療/截骨術

5 ICD編碼

77.2501

6 概述

Clark二維粗隆截骨術用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。對中度和重度的慢性股骨頭骨骺滑脫,由于頭頸位置關系的異常,改變了髖關節的力學機制,退行性骨關節炎發生在所難免。通過截骨術,盡可能的恢復髖關節的力學關系,以延緩或推遲骨性關節炎的發生。截骨術適用于位置不良的慢性滑脫畸形愈合。畸形愈合的慢性滑脫骨骺與慢性滑脫的區別就在于前者的骺板已融合,并且不會有進一步的滑脫出現。然而Carney和Weinstein等長期隨訪結果卻顯示,截骨術后的髖關節功能均不如未進行截骨者好,因而推薦無論滑脫的程度如何均應采用原位固定術。

截骨的位置可分為近骨骺處經頸截骨、股骨頸基底部截骨、粗隆部截骨(圖3.20.2.4.2-0-1)。盡管經股骨頸的截骨可以最大限度的恢復股骨頭頸的畸形,但是其股骨頭缺血性壞死的比率為2%~100%,軟骨溶解的比率為3%~37%。現在幾乎不再采用經股骨頸的截骨術。

手術相關解剖見下圖(圖3.20.2.4.2-1)。

7 適應

Clark二維粗隆截骨術適用于:

1.股骨頭骨骺慢性滑脫者。

2.股骨頭骨骺滑脫畸形愈合者。

8 麻醉體位

腰麻或連續硬膜外麻醉。

仰臥位,患側臀部墊高。

9 手術步驟

9.1 1.切口及顯露

從髂前上棘至股骨干外側做一長15~20cm的髖關節外側弧形切口,使弧的頂端繞過大粗隆后緣(圖3.20.2.4.2-2)。沿皮膚切口切開闊筋膜張肌及股外側肌至股骨干外側面,骨膜下剝離股骨干及小粗隆。用一銳利的骨膜剝離器緊貼骨面游離髂腰肌的抵止點,注意避免損傷周圍血管坐骨神經。在小粗隆水平面顯露股骨干之前外側。此處的股骨類似矩形(圖3.20.2.4.2-3)。

9.2 2.楔形截骨

膝關節的方向判斷股骨之前側面及外側面,并在兩面的交界處用骨刀鑿一痕跡做為定位標記(圖3.20.2.4.2-4)。在中分小粗隆的水平面,于股骨前側及外側橫行鑿一標記。從水平線(X″T),沿定位標記向上1.5cm做一標記X(圖3,XT線),在股骨前側鑿一斜形痕跡(X″X),做為楔形截骨塊的前上緣。在股骨干的側方沿水平線向后1.3cm做一標記X′(圖3.20.2.4.2-5,TX′線),由X至X′做一連線,為楔形截骨塊的外上緣。在圖2及圖3中的陰影部分即為需截除的楔形骨塊。包括股骨前側面的全部,外側面的1/2~2/3(沿水平線)。

用骨鋸或銳利骨刀,沿XX′和XX″線鑿斷股骨外側和前側骨質,使之相交于橫斷之X′一X″線,然后沿水平面鑿斷骨質,完成楔形骨塊的截除。將1枚鋼針以平行楔形截骨塊的斜邊,指向小粗隆的方向鉆入股骨頭,以便在側方鋼板固定時控制截骨近側端。沿橫行標記水平截斷股骨,劈開小粗隆(圖3.20.2.4.2-4,3.20.2.4.2-5)。

9.3 3.固定

把一特制的加壓裝置套在大粗隆處的鋼針上。截骨面加壓后,將一特制的鋼板彎曲后置于大粗隆的后外側(圖3.20.2.4.2-6)。用兩枚5cm長的皮質骨螺釘擰入截骨面近側端。應至少使1根螺釘穿入股骨距,而另1根螺釘可穿入肌骨頸。將另外3根螺釘經鋼板擰入截骨面遠端。取出加壓裝置及固定鋼針。如股骨頭骺板未閉合,則需進一步穿針固定滑脫的股骨頭骨骺。攝X線片,檢查截骨矯正的位置及鋼板螺絲釘固定的情況(圖3.20.2.4.2-7)。

9.4 4.逐層縫合關閉切口。

10 術后處理

Clark二維粗隆截骨術術后通常不需要石膏固定,將患肢經平衡懸吊牽引,置髖關節于屈曲30°,使關節囊得到松弛。2~4周后拆除牽引逐漸開始髖、膝關節輕度地主動屈曲鍛煉。可扶拐不負重行走,直至患側股骨頭骨骺閉合,截骨處骨愈合牢固后,方可開始棄拐行走鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術截骨術其它骨與關節疾患手術股骨頭骨骺滑脫的手術治療
詞條Clark二維粗隆截骨術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/4/11 23:35:54 | #0
    歡迎您對Clark二維粗隆截骨術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:37:22 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號