熱詞榜

Chiari骨盆內移截骨術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

Chiarigǔ pén nèi yí jié gǔ shù

2 英文參考

Chiari’s medial displacement pelvic osteotomy

3 手術名稱

Chiari骨盆內移截骨術

4 Chiari骨盆內移截骨術的別名

基阿利骨盆內移截骨術;Chiari procedure;chiari osteotomy

5 分類

小兒外科/先天髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術

6 ICD編碼

77.39

7 概述

Chiari骨盆內移截骨術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用于髖臼發育不良、髖關節脫位,目的在于增加股骨頭復位后在髖臼內的穩定性。常用手術方法有:①Salter髂骨截骨術;②Chiari骨盆內移截骨術;③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術;④骨盆多處截骨術。

1955年Chiari設計了一種骨盆內移截骨術,截骨線在坐骨大切跡與髂前下棘之間,緊貼關節囊上方,向頭側呈10°~15°斜行截骨,截骨遠端向內側推移其厚度的30%~50%,截骨近端作為髖臼頂與股骨頭之間嵌入關節囊,嵌入的關節囊可轉變為纖維軟骨

Chiari骨盆內移截骨術,是一種補救性手術,并非髖關節重建術,只為覆蓋股骨頭的髖臼提供了纖維性軟骨,并非透明軟骨。在持重狀態下纖維軟骨不如透明軟骨耐久,更易出現骨關節炎。其次是骨盆內移可導致坐骨神經損傷(1%)。但一般在術后6~12周內可能恢復。其次骨盆內移使骨盆環發生改變而影響婦女的正常分娩,剖宮產的可能性亦隨之增加。

局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.25.1.2.2-1,12.25.1.2.2-2)。

8 適應

Chiari骨盆內移截骨術適用于:

1.年齡在8歲以上者。

2.髖臼高度發育不良,髖臼指數45°以上者。

3.髖臼淺及股骨頭明顯增大者。

4.青少年期出現髖關節疼痛關節不穩定或扁平髖者。

9 禁忌癥

1.手術時年齡在6歲以下者。

2.髖臼及股骨頭發育較好的髖脫位者。

3.臼后上型脫位,股骨頭脫位在髖臼上緣3cm以上者。

4.出現嚴重骨關節炎,關節軟骨中度受損,關節功能喪失者,需要考慮關節置換或關節融合術。

10 術前準備

手術前行骨牽引2~3周,必要時先做軟組織松解術。

11 麻醉體位

全身麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒仰臥位

12 手術步驟

1.切口入路及手術顯露方法 同Salter髂骨截骨術。

(1)切口:沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm,做一斜形切口,長8~10cm,需要同時做股骨上端截骨矯形術時采用前外側弧形切口(圖12.25.1.2.2-3)。

(2)顯露髂骨內外板:縱行劈開髂骨嵴骨骺,骨膜下剝離附著于髂骨外板臀中肌、臀小肌以及關節囊前側上部粘連組織,切斷股直肌、髂腰肌并將前者向遠端翻轉,不結扎旋股外動、靜脈分支,顯露關節囊。繼之骨膜下剝離髂骨內板,顯露坐骨切跡。剝離髂骨內外板時,對髂骨營養血管應結扎、電灼,或骨蠟填塞止血。剝離髂骨內外板時,只限于顯露坐骨切跡為宜,避免過多剝離增加出血機會。用脛骨牽開器插入坐骨切跡,顯露髂骨內外板。

2.骨盆截骨平面 為了準確選擇截骨平面,應在預定截骨部位鉆入一根克氏針后拍X線片證實選擇的部位正確與否。根據X線片的提示,正確的截骨部位應于股直肌反折頭與髖關節囊附著點之間。截骨線應與骨盆水平線呈10°~15°向頭側傾斜。截骨平面過高可傷及骶髂關節,過低可能傷及髖臼。截骨從髂骨外板向內板深入,為了防止內板骨折,在截骨面先鉆一排孔。為了防止截骨后遠端向后移位,截骨面應設計為“淺弧形”。截骨完成后將遠側斷端向內移位1~2cm,約相當于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髖臼頂部,髖臼頂部與股骨頭之間為關節囊嵌夾其中,日后可形成纖維軟骨(圖12.25.1.2.2-4,12.25.1.2.2-5)。術中向內推移截骨遠端時患側下肢外展,術者同向內推壓股骨大粗隆,助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因為骨盆截骨移位是以恥骨聯合及骶髂關節為“合頁”,為減少對這兩關節的損傷動作應輕緩。

3.兩截骨端用2~3枚帶螺紋針(長9cm,11cm,直徑3~3.5mm)固定,螺紋針插入方向,從髂前上棘外上方斜向內下方,注意避免螺紋針進入髖關節腔內,必要時于手術臺上拍X線片檢查確定(圖12.25.1.2.2-6,12.25.1.2.2-7)。

13 中注意要點

1.截骨平面不宜太高,由于年長兒童的髖關節脫位,髖臼頂部關節囊同髂骨外板粘連,并在髂骨外板形成假臼。截骨時需要將粘連增厚的關節囊向下剝離到髖臼緣。截骨平面過高,新形成髖臼頂部與股骨頭之間可出現臺階,因此,在關節囊外墊入一長方形骨塊,可消除臺階及延伸髖臼頂部的作用

2.截骨平面不宜太低,必要時可將關節頂部切開一小口,在直視下行骨盆截骨,可避免損傷股骨頭。

3.截骨遠端向內推移時不宜超過遠端截骨面的50%,否則,將導致截骨處高度不穩定,甚至損傷坐骨神經

14 術后處理

Chiari骨盆內移截骨術術后應用單髖人字石膏將下肢外展,內旋位固定2個月。拆除石膏后,進行早期功能鍛煉,手術后4~6個月可除去內固定。

有作者提出術后雙側下肢采用Russell’s牽引,骨折愈合后(術后8~10周)可扶拐下地活動

相關文獻

開放分類:手術骨盆截骨術小兒外科手術先天性髖關節和骨盆畸形的手術先天性髖關節脫位的手術
詞條Chiari骨盆內移截骨術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/1/20 15:55:33 | #0
    歡迎您對Chiari骨盆內移截骨術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:04:39 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號