熱詞榜

高原病

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

這是一個關于高原病的開放分類,共收錄詞條1個(含子類)。

疾病分類

急診科

疾病概述

高原病亦稱高山病、高原適應不全,是指人體進入海拔3000m以上高原低氧環境發生的一種特發性疾病。返回平原后迅速恢復為其特點。

臨床表現:1、高原反應。2、高原肺水腫。3、高原昏迷

治療:1、高原反應一般無需特殊治療即可逐漸緩解。可給予鎮靜劑,吸氧后多可緩解。必要時返回平原即可自愈。2、高原肺水腫應早期充分吸氧,利尿。絕對臥床,保暖。煩躁不安可給予鎮靜劑。氨茶堿靜注;或選用糖皮質激素抗菌藥物。3、高原昏迷患者易致死,首先減輕腦水腫注意水、電解質平衡。 4、高原心臟病癥狀較輕者,可作一般對癥處理。5、高原血壓異常者,可按一般高血壓患者治療。6、高原紅細胞增多癥者,用低流量給氧,靜滴低分子右旋糖酐。癥狀嚴重時,可放血300ml~500ml暫時緩解癥狀。

疾病描述

高原系指海拔在3000m以上的地區,包括高山和高原。高原空氣稀薄,大氣壓低,氧分分壓低。易使人缺氧。對高原低氧環境不能適應而發生的疾病稱高原病。我國是一個多山國家,有許多大山和高原,海拔3000m以上的地區占總面積的1/6。由平原移居或短期逗留高原的人均可發生高原病。

癥狀體征

一、急性高原病  根據起病急緩和特點,將急性高原病分為三型,但三者間互有關聯,常可合并存在。

(一)急性高原反應  初入海拔3000m以上地區,大多數人都可出現高原反應癥狀,迅速登山更易發病,進入高原數小時后出現癥狀,主要是頭痛頭暈胸悶氣短心悸、食欲減退,惡心嘔吐常見,記憶力和思維能力減退,可伴有失眠多夢、部分人有口唇紫紺,少數人血壓暫時升高,一般在登山后第1—2天癥狀明顯,以后減輕,一周左右消失,但也有少數人癥狀急劇加重,發展為高原肺水腫或高原腦水腫

(二)高原肺水腫  由平原迅速登上海拔3000m以上,特別是4000m以上地區后1—3天內發病,勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因,對高原適應不全者,劇烈活動可誘發水肺水腫,世居者短期到海拔較低地區,再回到原地也可發病,先有急性高原反應癥狀,頭痛、乏力呼吸困難咳嗽逐漸加重,出現紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰,端坐呼吸,肺有痰鳴音和濕羅音,心率加快,胸部X線檢查見肺野有不對稱絮狀、片狀模糊陰影,有些病人可同時并發腦水腫

(三)高原腦水腫  雖為高原反應實質上也有輕度腦水腫,只有出現顯著的神經精神癥狀時才診斷腦水腫,因而發病率較低,可能只有1%,進入海拔4000m以上地區,過勞或精神過度緊張活作為誘因,先有嚴重的高原反應癥狀并逐漸加重,出現顯著的神經精神癥狀,如劇烈頭痛、頭暈、頻繁惡心、嘔吐、共濟失調、步態不穩、精神萎靡或煩燥,意識障礙嗜睡、昏睡以至昏迷,部分病人可發生抽搐腦膜刺激癥狀。

二、慢性高原病  急性高原反應患者癥狀遷延不愈;移居高原長期生活正常者以及少數世居者,由于某種原因失去對缺氧的適應能力,均可發生慢性高原病。

(一)慢性高原反應  在發生急性高原反應后,癥狀持續時間超過3個月以上者屬于本癥。有的病人可伴肝大,有的出新蛋白尿,癥狀多樣,且時多時少,時輕時重。

(二)高原紅細胞增多癥  在高原低氧環境中發生紅細胞增多者最為多見。這是生理性代償反應,而且隨海拔增高而增多,但紅細胞過度增多也可產生癥狀。在海拔4000m以下地區,紅細胞超過650萬/μl,血紅蛋白超過200g/L,紅細胞壓積超過62%,可診斷本癥。患者有高原反應癥狀,頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。多有紫紺和面頰部、眼結合膜毛細血管網擴張和增生,可有杵狀指。由于紅細胞壓積增大,血液粘滯性增大,可形成腦內微血栓而引起一過性腦缺氧發作。還可由于肺循環阻力增大,加重肺動脈高壓而產生右心衰竭。

(三)高原血壓異常  高原高血壓起病緩慢,癥狀與一般高血壓病相似。高原低血壓多發生于移居高原較久或世居者中。發病地區多在海拔4000m以上地區。血壓低于12/8kPa(90/60mmHg)可有低血壓癥狀。脈壓低于2.7kPa(20mmHg)的高原低脈壓癥患者亦不少見,且多與低血壓同時存在,癥狀類似高原反應。高原血壓異常的類型常有波動和轉化,回到平原后可逐漸恢復。

(四)高原心臟病  多見于移居者在高原出生成長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發病。起病隱襲癥狀逐漸加重,心悸、胸悶、氣短、勞動時加重。有時咳嗽,少數病人咯血。最終發生右心衰竭。體格檢查見紫紺,肺動脈高壓和右心室增大體征。可有早搏房室傳導阻滯。重癥出現心力衰竭。胸部X線表現肺動脈凸出,右肺下動脈干擴張,右心室增大。心電圖式右室肥厚、勞損,或不完全右室傳導阻滯。

疾病病因

高原的特點是空氣稀薄,大氣壓低、氧分壓低。海平面地方溫度0℃時,大氣壓為101.2kPa(760mmHg),大氣氧分壓為21.2kPa(159mmHg),正常人肺泡氣氧分壓為14kPa(105mmHg),動脈血氧分壓(PaO2)為13.3kPa(100mmHg)。海拔增加至3000m時,大氣壓降至77.3kPa(526mmHg),大氣氧分壓為14.7kPa(110mmHg),肺泡氧分壓為8.26kPa(62mmHg),PaO2和動脈血氧飽和度明顯下降,人體產生缺氧現象。

病理生理

人從平原進入高原,為適應底氧環境,需要進行一些適應性改變,以維持毛細血管與組織間必需的壓力階差。但每個人對高原缺氧的適應能力有一定的限度,過度缺氧和對缺氧反應遲鈍者可發生適應不全,即高原病。高原適應不全的速度和程度決定了高原病發生的急緩和臨床表現。

一、神經系統  大腦皮質對缺氧的耐受性最低,這是由于大腦代謝旺盛、耗氧量大。急性缺氧時,最初發生腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高,可出現大腦皮質興奮性增強,有頭痛、多言、失眠、步態不穩。以后呼吸加快、加深、心跳加快,心輸出量增加。后者是對缺氧的一種代償性反應。缺氧持續或加重時,腦細胞無氧代謝加強,ATP生成減少,使腦細胞膜鈉泵發生障礙。細胞鈉和水潴,發生腦水腫,出現嗜睡、昏迷、驚厥,甚至呼吸中樞麻痹

二、呼吸系統  吸入低氧空氣后動脈血氧分壓降低,可刺激頸動脈體主動脈體的化學感受器,出現反射性呼吸加深、加快,從而增加了通氣量,以及肺泡和動脈血的氧分壓。過度換氣使CO2呼出過多,導致呼吸性堿中毒。適應力良好可通過腎多排出HCO3意義以糾正堿中毒趨向。急性缺氧可使肺小動脈痙攣,肌肉型細動脈中層平滑肌增厚。結果肺循環阻力增高,肺毛細血管網靜脈壓明顯提高,毛細血管通透性增加,血漿滲出而產生肺水腫。此外,肺泡壁和肺毛細血管損傷、表面活性物質不足、血管活性物質釋放都可參與肺水腫的發生。

三、心血系統  心率加快是進入高原后最早出現的改變之,也是由于刺激頸動脈體和主動脈的化學感受器所致。心率加快可增加心輸出量。急性缺氧時,體內血液進行重新分布,心、腦血管擴張,血流量增加;皮膚、腹腔器官,特別是腎血管收縮,血流減少。這種血液重新分布有利于保證生命器官的血液供應,具有代償性意義。缺氧時冠狀動脈擴張這種代償作用有一定限度,嚴重和持久的缺氧將造成心肌損傷。長期移居高原者,肺動脈阻力持續增加,導致肺動脈高壓。肺動脈高壓本來可改善低氧條件下肺的血液灌注,但持續增高可使右心負擔過重而發生肺原性心臟病。高原心臟病屬于肺原性心臟病。紅細胞增多可增加血液粘度而加重心臟負荷。缺氧可使血中兒茶酚胺增多,垂體加壓素促腎上腺皮質激素分泌增加,并通過腎素血管緊張素醛固酮系統活性增強等使血壓升高。有些人因長期缺氧而心肌受損,以及腎上腺皮質功能因長期受缺氧刺激而轉變為功能低下,以致出現收縮壓降低,脈壓變小。

四、造血系統  進入高原后出現的紅細胞增多和血紅蛋白增加,是對缺氧的適應性反應,急性缺氧時,主要是刺激外周化學感受器,反射性地引起交感神經興奮,儲血器官釋放紅細胞,缺氧時糖無氧酵解增強,乳酸增多,血pH下降,氧解離曲線右移,還原血紅蛋白增多,促使2,3-二磷酸甘油酯(2,3-DPG)合成增加,降低Hb與氧的親和力,使氧易于釋放給組織,低氧血癥使紅細胞生成素(ESF)增多,ESF促進骨髓紅細胞系統增生,并增加紅細胞數和每個紅細胞內血紅蛋白量,這樣會提高血液的攜氧能力,但紅細胞過度增生,如紅細胞壓積大于60%時,血液粘稠度增高使血流緩慢,可引起循環障礙。

診斷檢查

一、診斷和鑒別診斷

診斷高原病應具備的條件:(1)進入高原,或由低海拔地區進入更高地區后發病;(2)急性高原病癥狀隨海拔的增高而加重,進入海拔較低的地區而緩解,氧療有效。(3)慢性高原病移地治療大多有效。(4)除外有類似癥狀的其他疾病。

不同類型的高原病應與下列疾病鑒別:

1、暈車  在進入高原前即也暈車史,無缺氧癥狀。由高原返回低海拔區癥狀并不減輕,停止乘車后癥狀好轉。

2、左心衰竭肺水腫  無高原反應的前驅癥狀。有圓法心臟病史、體征以及心力衰竭的誘因,氧療效果差。

3、其他有昏迷的疾病  體檢發現偏癱時應高度腦血管意外;有頭部受傷者考慮顱腦外傷發熱者考慮感染性疾患。病前有毒物接觸史者考慮中毒。既往有肺、肝、腎糖尿病、高血壓、癲癇病史者考慮有關疾病。實驗室檢查可輔助診斷。

4、真性紅細胞增多癥  常有脾大白細胞血小板增多。

5、其他器質性心臟病  動脈粥樣硬化性心臟病:老年病人突然發生左心衰竭,心電圖和血清心肌酶測定有特殊變化。風濕性心臟病:有二尖瓣狹窄征。肺原性心臟病:出現右心衰竭,也慢性支氣管合并阻塞性肺氣腫病史。

二、預后

高原反應癥狀消退后,迅速登上更高地區可能再發。高原肺水腫及時治療,預后良好。高原腦水腫愈后,少數病人短期內可有頭痛、記憶力減退。高原心臟病數伴有肺細小動脈硬化,即使轉到平原,也難完全恢復正常。高原紅細胞增多癥患者轉到平原后,一般在1-2個月逐漸恢復。

治療方案

對重危病人就地搶救,給予高流量吸氧或面罩給氧。發病地點確無醫療條件而有較好的運送工具及搶救設備者,可將病人由高原轉往海拔低的地區治療。慢性高原病患者如病情許可,應逐步鍛煉;住療效不佳,可轉往海拔低的地區。

一、急性高原反應  輕癥患者可自愈。重癥患者給予對癥治療,如鎮痛、止痛藥阿司匹林等,吸氧,或用利尿藥呋塞米乙酰唑胺125-250mg,每12小時一次。

二、高原肺水腫  病人絕對靜臥休息,吸入流量高濃度氧,保暖。數現場確無醫療條件,轉運到低海拔區,可迅速好轉。休息2-3天后可再攀登。地塞米松10-20mg稀釋后緩慢靜脈注射,每日1-2次,可減少肺毛細血管滲出。氨茶堿0.25mg加50%葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動脈壓。如無低血壓,可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動脈壓,如出現右心衰竭,可用毒毛旋花子甙K毛花甙C,以及利尿劑。

三、高原腦水腫  加大吸氧量,給予地塞米松,高葡萄糖,乙酰唑胺、呋塞米等。如有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時,不宜用甘露醇脫水療法

四、高原血壓異常  高血壓按一般高血壓治療。

五、高原心臟病  出現心力衰竭時,吸氧,加服硝苯啶以加強降低肺動脈壓,高原心臟病心肌顯著缺氧,易發生洋地黃重度而出現心律失常,可選用作用快、排泄快的強心藥,如毛花甙C0.2—0.4mg,心力衰竭控制后改口服地高辛

六、高原紅細胞增多癥  吸氧和低分子右旋糖酐靜脈滴注可暫時緩解癥狀,對有高血壓和心力衰竭的危重病人,如有血液粘滯性過高,靜脈放血300—500ml可使病情暫時好轉,以備緊急轉運,病人回到平原后,癥狀可以消失。

預后及預防

進入高原人員應了解和適應高原環境特點,登山時按計劃進行階段性適應性鍛煉,注意防寒和防治上呼吸道感染,久居平原重返高原者也應重建適應能力,應明顯心、肺、血液疾病患者不宜進入高原。

預防急性高原反應,可從進入高原前1—2d起選用一種利尿藥預防液體潴留,連服一周:(1)乙酰唑胺0.25g,每8小時一次。(2)呋塞米20mg,每日2—3次,緊急條件下登山,可用糖皮質激素。

分類關系樹

高原病類詞條

僅顯示前30條。
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)